全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折實施氣管插管全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果分析

徐艷

【摘 要】目的：探討全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折實施氣管插管全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果。方法：抽取2018年9月-2019年9月40例老年股骨頸骨折患者，均實施全髖關節置換術治療，按照入院順序分為觀察組、對照組，每組20例，觀察組給予氣管插管全身麻醉聯合硬膜外麻醉，對照組實施常規麻醉，對比麻醉效果。結果：兩組T0時間點，各生命體征指標比較無意義（P>0.05）;觀察組在T1、T2、T3、T4時間點各項指標與對照組比較差異顯著（P<0.05）。結論：全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折實施氣管插管全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果顯著，可降低機體應激反應，具有較好的麻醉效果。

【關鍵詞】全髖關節置換術;老年股骨頸骨折;全身麻醉

【中圖分類號】R293【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

全髖關節置換術創傷較大，術中出血量較多，且骨水泥毒性作用增加了手術難度及風險。老年股骨頸骨折患者，在進行全髖關節置換術治療時，對麻醉方案的選擇及實施有著更高要求[1]。全身麻醉是臨床常用麻醉方式，使用麻醉藥物較多，老年患者受生理變化影響，藥物分布、代謝、藥物效應等均發生改變，手術耐受度較低，因此麻醉時易出現低血壓、呼吸困難等危險，進而影響麻醉效果。本次研究中給予觀察組氣管插管全身麻醉聯合硬膜外麻醉，效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年9月-2019年9月40例老年股骨頸骨折患者，均實施全髖關節置換術治療，按照入院順序分為觀察組、對照組，每組20例。觀察組男10例，女10例，年齡60-80歲，平均（72.33±2.17）歲;對照組男11例，女9例，年齡60-80歲，平均（72.38±2.67）歲，兩組一般資料比較無意義（P>0.05）。

納入標準：均符合股骨頸骨折診斷標準[2];依從性較好;均自愿參與。排除標準：中途退出者;具有精神疾病史或認知功能障礙者;合并嚴重臟器疾病或惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組：僅給予全麻，具體為：靜脈注射芬太尼3μg/kg、咪達唑侖 0.1mg/kg、順笨磺酸阿曲庫銨0.6mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg，誘導后行氣管插管，機械通氣，潮氣量為 8ml/Kg，保持頻率為15次/min。

觀察組：先實施硬膜外麻醉，取側臥位，穿刺點選取T8-9椎間隙，放置硬膜外導管，固定，經導管注入1.5%利多卡因4ml，之后給予全身麻醉，麻醉方法與對照組相同。

1.3 觀察指標 記錄兩組麻醉前（T0）、麻醉30min（T1）、麻醉60min（T2）、術畢（T3）、術后5min（T4）時間點心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、髓鞘堿性蛋白（MBP），進行比較。

1.4 統計學方法 對研究所用數據分組，分為定量資料、定性資料，分別用（）、（%）表示，采用SPSS19.0軟件實施統計學處理，觀察反應強度，P<0.05，具有統計學意義。

2 結果

兩組T0時間點，各生命體征指標比較無意義（P>0.05）;觀察組在T1、T2、T3、T4時間點各項指標與對照組比較差異顯著（P<0.05）

3 討論

老年患者由于全身各臟器功能減退，機體代償能力較低，麻醉及手術耐受度較差，手術風險較大，因此需選取合理有效的麻醉方案，以便提升麻醉效果，降低手術風險[3]。全髖關節置換術是老年股骨頸骨折主要手術治療方案，術中出血量較大，需及時補充血容量，預防失血性休克等，同時需密切觀察患者各項指征，預防低血壓發生。全身麻醉是臨床常用麻醉方案，但麻醉藥物劑量難以控制，導致患者有不同程度的不適感。硬膜外麻醉是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯神經根，暫時使其支配區域產生麻痹。將兩者相結合，可顯著降低全麻藥用量，同時達到較好的麻醉效果。本次研究結果顯示，觀察組不同時間點生命指標較為平穩，提示聯合麻醉效果較好。

綜上所述全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折實施氣管插管全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果顯著，可降低機體應激反應，具有較好的麻醉效果。

參考文獻：

劉湘鈺， 張新建， 孫玉平， 等. 七氟烷對老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術后凝血功能的影響[J]. 新鄉醫學院學報， 2018， 35（12）：36-39.

中華醫學會骨科學分會創傷骨科學組， 中國醫師協會骨科醫師分會創傷專家工作委員會. 成人股骨頸骨折診治指南[J]. 中華創傷骨科雜志， 2018， 20（11）：921-928.

楊鵬， 王薇， 李丹，等. 腰叢-坐骨神經阻滯在老年股骨頸骨折內固定術中的應用[J]. 醫學綜述， 2018，14（5）：1024-1028.