石嘴山市政府推進(jìn)健康扶貧工作研究

田林　劉光華

【摘 要】實(shí)施健康扶貧，對(duì)于保障貧困人口享有基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)社會(huì)公平正義，推進(jìn)“健康中國(guó)”行動(dòng)，全面建成小康社會(huì)具有重要意義。通過(guò)對(duì)石嘴山市政府推進(jìn)健康扶貧工作研究，將健康扶貧相關(guān)政策、措施總結(jié)完善，提出建議意見(jiàn)，促進(jìn)相關(guān)政策用之有度，公平高效，為全面建成小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 政府;健康扶貧;研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

黨的十八大提出了“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”。黨的十九大提出了“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。推進(jìn)健康扶貧，對(duì)于保障貧困人口享有基本醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)“健康中國(guó)”行動(dòng)，打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，全面建成小康社會(huì)具有重要意義。寧夏石嘴山市（地級(jí)市）政府不等不靠，扎實(shí)推進(jìn)健康扶貧工作，不斷優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，落實(shí)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，努力推進(jìn)衛(wèi)生健康服務(wù)均等化，在健康扶貧務(wù)工作中做出了積極探索，對(duì)于保障改善民生福祉，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義有著積極作用。

1 基本情況

石嘴山市建檔立卡戶(hù)分布在平羅縣、惠農(nóng)區(qū)，主要集中在平羅縣陶樂(lè)鎮(zhèn)廟廟湖村，平羅縣紅崖子鄉(xiāng)紅瑞村、紅翔村，惠農(nóng)區(qū)燕子墩鄉(xiāng)海燕村4個(gè)移民調(diào)莊區(qū)，還有一小部分建檔立卡戶(hù)散居在平羅縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。截至2019年6月30日，石嘴山市共有建檔立卡貧困人口2910戶(hù)覆蓋15248人。已脫貧2305戶(hù)覆蓋12436人，未脫貧貧困人口606戶(hù)覆蓋2812人，其中因病致貧166戶(hù)699人。

1.1 綜合醫(yī)療制度不斷健全。實(shí)施縣域內(nèi)“先診療后付費(fèi)”，貧困患者免繳住院預(yù)付金。通過(guò)提高貧困患者大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例，提高罹患重特大疾病最高救助金額，提高商業(yè)保險(xiǎn)“扶貧保”保障層次，有效落實(shí)了“一免一降四提高一兜底”綜合醫(yī)療保障制度。

1.2 健康生活方式全面普及。全面普及“三減三健”健康生活方式，開(kāi)展地方病篩查和預(yù)防干預(yù)，婦女常見(jiàn)病免費(fèi)篩查，已婚適齡婦女進(jìn)行免費(fèi)乳腺癌和宮頸癌篩查，實(shí)施兒童健康服務(wù)項(xiàng)目，推進(jìn)12類(lèi)52項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

1.3 健康服務(wù)水平逐級(jí)提升。開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的房屋、人員、設(shè)備“三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化”建設(shè)，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)到100%，移民和建檔立卡貧困戶(hù)所在的村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率為100%，村衛(wèi)生室的房屋、設(shè)備、人員配置均高于自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求。

1.4 健康保障措施陸續(xù)完善。推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化管理，組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，通過(guò)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)，對(duì)貧困人口進(jìn)行入戶(hù)病情摸底調(diào)查、健康狀況評(píng)估、健康問(wèn)題核實(shí)登記造冊(cè)，及時(shí)錄入國(guó)家、自治區(qū)健康扶貧工作系統(tǒng)，為開(kāi)展健康扶貧各項(xiàng)工作提供信息基礎(chǔ)。

1.5 健康支持環(huán)境逐步優(yōu)化。開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生廁所革命，生活飲用水改造項(xiàng)目，持之以恒改善生存環(huán)境，確保就近有群眾活動(dòng)場(chǎng)所，周?chē)罾皶r(shí)清運(yùn)，村莊道路貫通至居民家門(mén)口，溝渠河道規(guī)范有序，綠植覆蓋率不斷攀升。

2 石嘴山市政府推進(jìn)健康扶貧工作存在的問(wèn)題

2.1 健康扶貧政策落實(shí)不到位[2]。健康扶貧信息系統(tǒng)與貧困居民就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)存在時(shí)間差。部分患者信息會(huì)出現(xiàn)半年的時(shí)間差，患者醫(yī)療費(fèi)用按普通居民報(bào)銷(xiāo)，給部分貧困、非建檔立卡戶(hù)的患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有可能造成其因病返貧。家庭醫(yī)生簽約覆蓋面窄，精準(zhǔn)服務(wù)質(zhì)量不高。醫(yī)防融合沒(méi)有形成有機(jī)整體，無(wú)法多位一體聯(lián)動(dòng)[2]。部分居民未能繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，出現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策真空。

2.2 政府公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入不足。地方財(cái)政無(wú)力負(fù)擔(dān)種類(lèi)較多的公共衛(wèi)生服務(wù)。政府公共衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)依然存在“等、靠、要”思想，同時(shí)異地搬遷群眾游離余原居住點(diǎn)和現(xiàn)居住點(diǎn)之間，存在公共衛(wèi)生服務(wù)盲點(diǎn)。

2.3 政府健康扶貧績(jī)效考核體系建設(shè)不完善。政府在健康扶貧考核指標(biāo)設(shè)計(jì)不合理，高血壓、糖尿病患病率要求難以隨生活條件的改善進(jìn)行大規(guī)模降幅。考評(píng)過(guò)程時(shí)間短，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)跨度時(shí)限長(zhǎng)，走訪貧困戶(hù)時(shí)出現(xiàn)未報(bào)銷(xiāo)情況。考核激勵(lì)效果不明顯，獎(jiǎng)勵(lì)只對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村，缺乏對(duì)參與對(duì)健康扶貧醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)措施。

2.4 貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平低。基層醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才短缺，缺少?gòu)氖陆】捣鲐毜娜漆t(yī)師。先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備配備投入不足，受醫(yī)保總額控費(fèi)，不能很好滿足群眾需求。

2.5 健康素養(yǎng)政府引導(dǎo)作用不突出。重點(diǎn)人群健康干預(yù)力度不大，對(duì)兒童、婦女沒(méi)有抓住關(guān)鍵，部分農(nóng)村婦女拒絕乳腺癌、宮頸癌篩查。提升健康素養(yǎng)宣傳不足，健康四大基石針對(duì)性宣傳不強(qiáng)。激發(fā)健康自我管理方法單一，沒(méi)有充分發(fā)掘群眾健康自我管理能力。

3 對(duì)策建議

3.1 做好健康扶貧需要社會(huì)主義制度保障。要加大政策宣傳力度，將健康扶貧工作融入所有領(lǐng)域。開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約”，做到貧困群眾健康精準(zhǔn)識(shí)別。整合醫(yī)療保險(xiǎn)政策，構(gòu)建“全民健康四級(jí)共保”體系。完善醫(yī)保漏繳救助“托底”制度。夯實(shí)患病人群精準(zhǔn)識(shí)別，深化精準(zhǔn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，指導(dǎo)群眾正確使用現(xiàn)有的健康扶貧惠民政策，提高群眾的知曉度、參與度降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障貧困居民健康權(quán)益。

3.2 做好健康扶貧需要堅(jiān)持綜合治理措施。建立健康扶貧發(fā)展機(jī)制;多元并舉加大公共衛(wèi)生投入，擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模發(fā)揮整體效益。政府在飲用水水質(zhì)改善、農(nóng)村改廁和公共衛(wèi)生服務(wù)上要下功夫;改革公共衛(wèi)生服務(wù)政府職責(zé)，建設(shè)區(qū)域健康共享聯(lián)盟。建立健康扶貧醫(yī)療誠(chéng)信檔案，有效抵御公共衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 做好健康扶貧需要樹(shù)立以人為本理念。進(jìn)一步完善健康扶貧績(jī)效考核辦法，特別是脫貧后期的“造血型”鞏固提高考核。完善科學(xué)合理績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)行健康扶貧事前事后對(duì)比機(jī)制，建立以健康為中心激勵(lì)約束機(jī)制，確保醫(yī)務(wù)人員工作可持續(xù)。

3.4 做好健康扶貧需要社會(huì)管理創(chuàng)新突破。提高貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，完善健康扶貧人員能力提升政策，優(yōu)化扶貧一線基層醫(yī)療資源配置。切實(shí)提高基層醫(yī)療服務(wù)保障水平。

3.5 做好健康扶貧需要貫徹健康自我管理。教育引導(dǎo)群眾樹(shù)立正確健康觀，開(kāi)展教育干預(yù)，促進(jìn)健康中國(guó)，普及健康訊息，消除健康代際障礙，倡導(dǎo)樹(shù)立我是健康第一責(zé)任人理念。

4 結(jié)論

相信通過(guò)精準(zhǔn)健康管理，深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵，完善健康精準(zhǔn)扶貧服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制;整合服務(wù)流程，著力做好公共衛(wèi)生服務(wù)和慢性病規(guī)范化管理工作;強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造健康扶貧良好社會(huì)氛圍，不斷提高政策知曉率和落地率;落實(shí)財(cái)政保障，著力提升群眾獲得感;強(qiáng)化績(jī)效考核，扎實(shí)推進(jìn)健康扶貧工作任務(wù)落實(shí)，石嘴山市健康扶貧工作會(huì)越來(lái)越好，和全國(guó)同步進(jìn)入建成小康社會(huì)。

參考資料：

付玉聯(lián)、謝來(lái)位.健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下的健康扶貧政策研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2019（9）

王高玲、葉天瑜.基于制度供給視角的健康扶貧政策探析[J]中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2018（01）