社區高血壓患者系統服藥管理

楊金

【中圖分類號】R10【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

高血壓是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。我國高血壓患病率達23.2%，且日趨年輕化，特別是老年人群患病率已達49%左右，社區老年人高血壓患者為重點管理人群，2018年我街道轄區總人數45886人，高血壓患者人數4286人，在慢病高血壓隨訪工作中，部分患者未堅持規則服用高血壓藥物，從而導致血壓控制不滿意，出現高血壓并發癥及藥物不良反應等問題。通過監測本轄區2018年1月-12月高血壓管理患者3832人，日常工作中高血壓慢病隨訪規范用藥率統計，社區高血壓規律服藥人數3201人，規范服藥率達83.53%，針對該問題，在日常工作中進行探討未規則服藥情況：

1.間斷服藥：在門診慢性隨訪工作中，間斷服藥患297人，占7.75%，存在血壓平穩就擅自停藥，血壓偏高就服藥及因各種原因漏服藥的情況。

2.擅自停藥：有38位患者停藥，占1%，在未經醫生用藥調整的情況下，擅自停藥，也不復查血壓。

3.更改劑量：隨訪發現，121位患者根據每日血壓情況自行調整每日服藥量，占管理人數的3%。

4.交替服藥：37位患者存在為了避免藥物副反應，交叉服藥兩種及以上降壓藥的情況，占管理人數的1%

5.未服藥：138位患者在診斷高血壓后未服藥，通過飲食及運動控制血壓，但血壓仍控制不滿意。隨訪時存在血壓值偏高。占管理人數的3.60%。

二、未規則服降壓藥的危害

1.心臟損傷：冠心病，心力衰竭，45%-50%心肌梗死患者合并存在有高血壓。

2.腦部損傷：50%-75%腦卒中患者存在合并有高血壓，臨床表現為腦梗死和腦出血，以及認知功能減退，常見癥狀有頭痛、嘔吐，甚至死亡。

3.血管損傷： 心血管：動脈硬化，腦卒中，主動脈夾層損傷，常 見癥狀表現為胸背部持續疼痛并伴有血壓升高。

4.眼底：出血、視力下降甚至失明

5.腎臟：慢性腎病，尿毒癥，引發高血壓腎病，導致腎功能減退。

三、居家藥品的保管方法：

1.藥品存放在固定的地點.如小藥箱、抽屜或盒子等，老年人記憶力差，存放點外有標識，藥物置于通風、陰涼干燥處，避免陽光直射。家人定期檢查藥品質量，有效期。

2.藥品的外包裝盒或藥瓶上藥物名稱、作用、用法以及有效期標識保持干凈，外包裝完整，藥物說明書完善保存，保證用藥安全。

3.內服藥與外用藥要分開地方存放，并貼好醒目的標識，以免用錯。所有藥品均放在兒童不易拿到的地方，避免兒童誤服誤用。

四、促進規范服藥的護理措施：

1.健康宣教：配藥時，向患者明確服藥用法，用量，注意事項，了解藥品知識，正確認識長期血壓過高對身體的危害及規律服藥的重要性，提高患者對規律服藥的重要性認識。

2.經濟水平因素：根據患者病情及經濟水平情況，讓患者選擇最適合自己的基本藥，避免高價藥。

3.家庭成員督導：老年人常患多種疾病，且所患的慢性病還具有病史較長不易治愈的特點，因此，許多老人不僅常年反復用藥，而且聯合使用多種藥物。可根據老人的特點，采取形象的、多次的、反復的指導方法幫助記憶。需要家屬的協作、督導，如撕去錫紙包裝，按時送給老人，并親自照顧服下。

4.社區家庭醫生：社區家庭醫生跟慢病患者簽約，由家庭醫生每月定期督導患者服藥，了解血壓情況，督導規律，安全用藥。及時發現藥物不良反應及并發癥。

5.電子設備：有條件的家庭可以配備電子藥盒定期提醒服藥，文化程度高的患者可以選擇手機app服藥管理模式對日常用藥及身體狀況，血壓波動情況進行記錄管理。

6.藥品：盡量選擇單一，簡單的服藥方法，避免藥品種類過多，服用次數頻繁。

高血壓的控制和管理需要遵醫囑長期規范服用高血壓藥物。對在社區日常慢性管理工作中，通過以上措施來有效控制社區患者居家規范服用高血壓藥物，控制藥物不良反應率及并發癥，達到居家高血壓有效控制率，提高社區慢病規范有效管理。