周口地區感染性心內膜炎患者的致病菌與臨床特征研究

邵光威

·臨床論著·

周口地區感染性心內膜炎患者的致病菌與臨床特征研究

邵光威*

（周口市東新區人民醫院內五科，河南 周囗 466100）

探討感染性心內膜炎患者的致病菌與臨床特征，以期為感染性心內膜炎患者的診治和改善患者預后提供理論依據。選擇2016年5月至2018年6月在我院心內科接受治療的感染性心內膜炎患者94例，詳細記錄患者的臨床資料，對導致患者發生感染性心內膜炎的基礎病因進行統計和分析。利用血培養方式鑒別感染性心內膜炎患者的致病菌類型，對94例患者入院后的臨床表現和超聲心動圖結果進行統計分析，記錄所有患者的治療方式和不同治療方式下的臨床療效。94例患者經過血培養發現感染陽性患者75例，以革蘭陽性菌為主，占比58.4%；分離出革蘭陰性菌共33株；分離出真菌共9株，占比8.9%。導致感染性心內膜炎的基礎病因中以先天性心臟病和風濕性心臟病為主。通過對患者的臨床表現進行分析發現，有88例患者出現不同程度的發熱。通過超聲心動圖檢測，70例患者有贅生物。94例患者中有28例進行了外科手術治療，另外66例患者選擇內科治療。手術治療患者治療總有效率為71.4%，內科治療患者治療總有效率為53.0%。外科手術治療的效果要優于內科治療。感染性心內膜炎患者的致病菌主要以草綠色鏈球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主。患者的臨床表現以發熱為主，超聲心動圖中有贅生物是主要表現；外科手術治療效果好。

感染性心內膜炎；病原菌；臨床特征；先天性心臟病；風濕性心臟病；臨床療效

感染性心內膜炎是臨床上常見的重癥感染類疾病，由病原菌隨血液流動至心臟內膜或瓣膜處累積所致，其死亡率較高[1-3]。感染性心內膜炎的主要臨床表現為不同程度的發熱、胸悶、盡力衰竭或出現栓塞現象，超聲心動圖主要表現為心房面等部位有贅生物、心腦瓣膜病變等[4-5]。由于引起感染性心內膜炎的病原菌類型復雜且一般具有較強的耐藥性，抗感染治療過程中抗生素種類的選擇對患者病情的緩解和改善患者預后具有重要意義[6-7]。

本研究選取在我院心內科接受診治的感染性心內膜炎患者94例，旨在探討患者的臨床特征和導致感染的病原菌各類，以期為該疾病的診治和改善患者預后提供理論依據，現將研究過程和結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 病例選取及觀察指標

選擇2016年5月至2018年6月在我院心內科接受治療的感染性心內膜炎患者94例，男女比例為52/42，年齡30-75歲，平均年齡48.32±15.45歲。發病8-17 h，平均發病時間12.96±4.01 h。體溫37.25-40.01℃，平均體溫39.23±1.31℃。合并疾病：11例糖尿病，17例高血壓，9例冠心病。

1.2 觀察指標

對患者的基礎病因進行統計；利用血培養方式鑒別感染性心內膜炎患者的致病茵類型；對94例患者入院后的臨床表現和超聲心動圖結果進行統計分析；記錄所有患者的治療方式和不同治療方式下的臨床療效。

1.3 病原菌鑒定標準

感染性心內膜炎患者病原菌的鑒定嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》執行。

1.4 臨床療效的判定

臨床療效分為痊愈、有效、無效（自動出院）、患者死亡，以痊愈+有效/100%=總有效率。痊愈：患者病情明顯好轉、通過超聲心動圖檢測已經無贅生物或著有較小的贅生物，通過血培養表現為陰性；有效：患者病情有所好轉，但超聲心動圖顯示仍有部分贅生物未消除；無效，患者治療后無明顯好轉，病情較重或加重，患者及家屬選擇出院；患者死亡為院內死亡。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析。計數資料以表示，比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 感染性心內膜炎患者病原菌構成情況分析

通過血培養共分離出各類病原菌101株，以革蘭陽性菌為主，其次是革蘭陰性菌和真菌。革蘭陽性菌共59株，占比達58.4%，其中以草綠色鏈球菌（28.7%）為主，其他革蘭陽性菌種占比相對較小。分離出革蘭陰性菌共33株，大腸埃希、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌和銅綠假單胞菌分別占8.9%、6.9%、4.0%和9.9%，其他革蘭陰性菌共占比為3.0%。分離出真菌共9株，占比8.9%，以白色念珠菌（5.9%）為主，見表1。

2.2 94例感染性心內膜炎患者基礎病因分析

導致感染性心內膜炎的基礎病因中以先天性心臟病和風濕性心臟病為主，分別有41例、27例，心臟手術后有18例，8例患者無基礎心臟病。先天性心臟病類型以室間隔缺損和主動脈瓣二瓣化畸形為主，風濕性心臟病的主要類型是二尖瓣狹窄，見表2。

2.3 患者的臨床表現及超聲心動圖特征分析

通過對患者的臨床表現進行分析發現，有88例患者出現不同程度的發熱，占所有患者的93.6%，貧血、胸悶、心力衰竭患者分別有49例、44例和37例，另外有14例患者出現了栓塞現象。通過超聲心動圖檢測，70例患者有贅生物，占74.4%；瓣膜穿孔22例，瓣膜狹窄27例，瓣摸脫垂18例，見表3。

2.4 94例患者的治療方式和臨床療效分析

94例患者中有28例進行了外科手術治療，另外66例患者選擇內科治療。手術治療患者中6例患者痊愈，14例有效，有7例患者治療無效選擇自動出院，另外有1例死亡，治療總有效率為71.4%；內科治療患者中有5例患者痊愈、30例有效，27例治療無效自動出院，4例死亡，治療的總有效率為53.0%，外科手術治療的效果要優于內科治療，見表4。

表1 感染性心內膜炎患者病原菌構成情況分析

表2 94例感染性心內膜炎患者基礎病因分析（%）

3 討論

感染性心內膜炎（Infective endocarditis，IE）目前仍為心臟外科常見且死亡率較高的疾病[8-9]。臨床上主要表現為發熱、心功能不全及器官栓塞[10-12]。IE的致病菌各類繁多，并且致病菌具有較強的耐藥性，內科抗感染治療的效果一般[13]。近年來有研究報道IE患者的手術治療取得了較好的效果[14]。本研究以94例感染性心內膜炎患者作為研究對象，對患者的臨床特征和致病菌進行分析和研究。

表3 患者的臨床表現及超聲心動圖特征分析（%）

表4 94例患者的治療方式和臨床療效分析（%）

通過本研究發現，革蘭陽性菌占比達到了58.4%，其中以草綠色鏈球菌（28.7%）為主。胡艷[15]通過對175例感染性心內膜炎患者的研究發現，所有致病菌中革蘭陽性菌中綠色鏈球菌及金黃色葡萄球菌的占比較大，這與本研究結論具有高度一致性。超聲心動圖顯示有達到74.4%的患者顯示有贅生物，心臟瓣膜病變患者相對較少。王鶴[16]等研究發現，有超過94%的心內膜炎患者出現不同程度的發現現象，患者胸痛、呼吸道感染的比例也較高，這與本研究結果具有較高相似性。本研究結論顯示，先天性心臟病和風濕性心臟病是感染性心內膜炎的主要基礎病因，先天性心臟病以室間隔缺損和主動脈瓣二瓣化畸形為主，風濕性心臟病的主要類型是二尖瓣狹窄，手術病因占比較小。羅建平[17]等研究結果顯示，先天性心臟病是感染性心內膜炎的主要基礎病因，以不同部位心臟血管畸形為主，這與本研究基本一致。另外，本研究病例中有28例患者進行了外科手術治療，有66例患者接受內科抗感染治療，結果顯示外科手術治療的總有效率要明顯高于內科治療的患者。趙菲菲[18]等通過對 157例患者進行研究后發現，外科手術治療的治愈率和有效率均高于內科治療組，這與本研究結論高度一致。

綜上所述，染性心內膜炎患者的致病菌主要以革蘭陽性菌中的草綠色鏈球菌和革蘭陰性菌中的銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主。先天性心臟病風濕性心臟病是主要的基礎病因。患者的臨床表現以發熱為主，超聲心動圖中有贅生物是主要表現。外科手術治療效果較內科治療更優，值得臨床參考。

1 許環親, 郭照軍, 黃茂芹, 等. 感染性心內膜炎患者醫院感染的病原學及相關因素研究[J]. 中華醫院感染學雜志, 2018, 28(2): 199-202.

2 陳晨, 王夏芹, 崔寧, 等. 感染性心內膜炎130例臨床分析[J]. 中國臨床保健雜志, 2018, 21(3): 402-405.

3 Hill EE, Herijgers P, Claus P, et al.Infective endocarditis: changing epidemiology and predictors of 6-month mortality: a prospective cohort study[J]. Eur Heart J, 2007, 28(2): 196-203.

4 張素娟，宋毓清，董茜，等. 30例感染性心內膜炎患者的臨床特點分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2018, 26(6): 73-75.

5 Ostergaard L, Valeur N, Bundgaard H, et al. Temporal changes in infective endocarditis guidelines during the last 12 years: High -level evidence needed[J]. Am Heart J, 2017, 193: 70-75.

6 Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service[J]. Am J Med, 1994, 96(3): 200-209.

7 Mylotte D, Rushani D, Therrien J, et al. Incidence，predictors，and mortality of infective endocarditis in adults with congenital heart disease without prosthetic valves[J]. Am J Cardiol, 2017, 120(12): 2278-2283.

8 陳宗輝, 勵峰, 趙金龍, 等. 感染性心內膜炎手術危險因素分析[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2019, 26(6): 558-564.

9 Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective endocarditis in adults: diagnosis，antimicrobial therapy, and management of complications: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association[J]. Circulation, 2015, 132(15): 1435-1486.

10 馬玲波, 胡振東, 呂勇, 等. 醫院近10年來感染性心內膜炎患者病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2017, 27(6): 1247-1250.

11 Olmos C, Vilacosta I, Fernandez C, et al. Contemporary epidemiology and prognosis of septic shock in infective endocarditis[J]. Eur Heart J, 2013, 34(26): 1999-2006.

12 Thuny F, Beurtheret S, Mancini J, et al. The timing of surgery influences mortality and morbidity in adults with severe complicated infective endocarditis: a propensity analysis[J]. Eur Heart J, 2011, 32(16): 2027-2033.

13 Giuliano S, Guastalegname M, Russo A, et al. Candida endocarditis: systematic literature review from 1997 to 2014 and analysis of 29 cases from the Italian Study of Endocarditis[J]. Expert Rev Anti Infect Ther, 2017, 15(9): 807-818.

14 張素娟, 陳志海, 崔仲奇, 等. 布魯菌感染性心內膜炎外科治療的臨床分析[J]. 心肺血管病雜志, 2019, 38(08): 855-860.

15 胡艷. 感染性心內膜炎患者病原學特征及死亡危險因素分析[J]. 中國衛生檢驗雜志, 2018, 28(11): 1378-1380.

16 王鶴, 邢云利, 王超, 等. 39例感染性心內膜炎的回顧性分析[J]. 中國醫師雜志, 2018, 20(5): 656-660.

17 羅建平, 曾祥輝, 鐘琳玲, 等. 感染性心內膜炎89例臨床分析[J]. 中國基層醫藥, 2018, 25(14): 1790-1792.

18 趙菲菲, 陸楊, 葉慧, 等. 157例感染性心內膜炎患者的病原菌構成及臨床特點分析[J]. 四川大學學報(醫學版), 2018, 49(1): 136-139.

Pathogenic bacteria and clinical characteristics of patients with infective endocarditis in Zhoukou

Shao Guang-wei*

(The Fifth Department of Internal Medicine, The People's Hospital of Dongxin, Zhoukou 466100, Henan)

To explore the pathogenic bacteria and clinical features of patients with infective endocarditis in Zhoukou.A total of 94 patients with infective endocarditis admitted to our hospital from May 2016 to June 2018 were enrolled. The clinical characteristics of patients were recorded in detail, and the underlying cause of infective endocarditis was reported. The pathogenic bacteria were identified by blood culture. Treatment and echocargiography results were analyzed.A total of 75 patients with positive infections were found in 94 patients. The possibility of Gram-positive bacteria was 58.4%. Thirty-three Gram-negative bacteria strains and 9 fungi strains were isolated. Congenital heart disease and rheumatic heart disease was the main causes of infective endocarditis. 88 patients had varying degrees of fever. Seventy patients had neoplasms by echocardiography. Among the 94 patients, 28 underwent surgical treatment while others chose medication. The total effective rate of surgical treatment was 71.4%, while the total effective rate of medical treatment was 53.0%.The pathogenic bacteria of patients with infective endocarditis are mainly,and.

Infective endocarditis; Pathogenic bacteria; Clinical features; Congenital heart disease; Rheumatic heart disease; Clinical efficacy

（2019-9-10）

邵光威，男，主治醫師，主要從事心血管內科臨床工作，Email：shaoguangweisgw@163. com。