“脈管系統(tǒng)
——心”的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐

張娟娟，孔秀娟，盧偉忠，林中翔

（廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521041）

《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》指出，中國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。據(jù)推算，我國(guó)心血管病患病人數(shù)約為2.9億，死亡率居首位。影像學(xué)檢查對(duì)心的形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能都能有效反映，對(duì)心血管疾病的診斷有重要的指導(dǎo)意義。而該專(zhuān)業(yè)學(xué)生只有掌握了心臟正常的位置、外形、心腔結(jié)構(gòu)、血管等知識(shí)，才能判斷出異常情況，將來(lái)才能拍出高質(zhì)量的影像片。因此，本次課對(duì)于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生尤為重要。那么，如何科學(xué)地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)踐，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，是一個(gè)值得探討的課題。在課前，筆者與組內(nèi)其他教師共同討論、集思廣益、一起備課，認(rèn)真分析了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)對(duì)象、教學(xué)資源等，確定了教學(xué)重難點(diǎn)、教學(xué)方法以及效果評(píng)價(jià)方法等。充分利用教學(xué)資源和信息化手段，收到了良好的教學(xué)效果，具體教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐如下。

1 教材分析

1.1 教材的內(nèi)容、地位及作用

本次課選自解剖學(xué)第八章“脈管系統(tǒng)——心”。教材從心的功能引入，描述了心的位置和外形，分析了各個(gè)心腔的形態(tài)和功能，闡述了心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)、心的血管、體表投影及心包等內(nèi)容。結(jié)構(gòu)名稱(chēng)較多、功能聯(lián)系較復(fù)雜，難理解、難記憶。因此，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行梳理、優(yōu)化和整合，確立了3個(gè)教學(xué)任務(wù)，分別是明確心的位置、體表投影、心包；明確心的外形；明確心各腔的形態(tài)。使內(nèi)容由淺入深、層層遞進(jìn)，方便學(xué)生理解掌握。

1.2 教學(xué)目標(biāo)

結(jié)合學(xué)情特點(diǎn)及解剖學(xué)教學(xué)大綱，制訂了以下教學(xué)目標(biāo)：（1）知識(shí)目標(biāo)：掌握心的位置、外形、心腔的形態(tài)，以及體表投影和心包結(jié)構(gòu)；理解心瓣膜的形態(tài)和功能；了解心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)和心的傳導(dǎo)系統(tǒng)。（2）能力目標(biāo)：通過(guò)思維導(dǎo)圖的制作、案例引入、問(wèn)題導(dǎo)向、微課等方式方法，鍛煉自主學(xué)習(xí)能力和觀察能力；通過(guò)聯(lián)系相關(guān)的臨床疾病，鍛煉臨床應(yīng)用能力。（3）職業(yè)素養(yǎng)目標(biāo)：愛(ài)護(hù)模型、尊重標(biāo)本；體會(huì)心臟病患者的痛苦，理解健康的重要，懂得關(guān)愛(ài)和幫助有心臟疾病的人，逐漸培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)心、盡心盡力為患者服務(wù)的高尚職業(yè)道德。

1.3 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

學(xué)生必須熟練掌握心的位置和外形、心腔的形態(tài)、體表投影、心包等，才能為后續(xù)課程奠定基礎(chǔ)，此為教學(xué)重點(diǎn)。學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、學(xué)習(xí)能力差、思維具有一定的局限性，對(duì)心瓣膜形態(tài)和功能的理解存在較大困難，因此，該內(nèi)容是本次課的難點(diǎn)。

2 教法與學(xué)法

2.1 學(xué)情分析

本次教學(xué)對(duì)象為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，他們學(xué)習(xí)興趣低、自主學(xué)習(xí)能力不足，但日常使用手機(jī)的頻率比較高，能迅速掌握運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)學(xué)習(xí)的能力，也更喜歡用這種方式來(lái)學(xué)習(xí)。

2.2 教學(xué)方法

依據(jù)教學(xué)內(nèi)容以及學(xué)生的特點(diǎn)，利用思維導(dǎo)圖、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法為主要教學(xué)方法。授課在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，結(jié)合心的模型、豬心、多媒體等創(chuàng)建教學(xué)環(huán)境，根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)置任務(wù)，讓學(xué)生帶著真實(shí)的任務(wù)學(xué)習(xí)，以使學(xué)生擁有學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)。通過(guò)教師提問(wèn)，或是在實(shí)踐和游戲過(guò)程中啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和解決問(wèn)題的欲望。適時(shí)提出學(xué)生熟悉的相關(guān)案例，通過(guò)組織討論，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)輔以多媒體教學(xué)和模型及豬心演示，理論與實(shí)踐相結(jié)合，做中教、做中學(xué)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.3 學(xué)習(xí)方法

把學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生，運(yùn)用以下學(xué)習(xí)方法：（1）啟發(fā)式學(xué)習(xí)法：在教師的引導(dǎo)下，由簡(jiǎn)到難、逐層深入、突出重點(diǎn)、突破難點(diǎn)；（2）自主學(xué)習(xí)法：在制作思維導(dǎo)圖、觀察心的模型等過(guò)程中，學(xué)生獨(dú)立分析、探索和實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題；（3）合作學(xué)習(xí)法：在案例討論等過(guò)程中，組員共同合作、互相促進(jìn)，有效解決問(wèn)題；（4）總結(jié)提高法：將已學(xué)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，并講解給其他同學(xué)和教師，鞏固知識(shí)、加強(qiáng)記憶。

3 教學(xué)過(guò)程

教學(xué)過(guò)程包括課前準(zhǔn)備、組織教學(xué)及情景導(dǎo)入、新課講授、課堂總結(jié)4個(gè)環(huán)節(jié)。本著以學(xué)習(xí)者為中心的原則，通過(guò)多種形式充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和主觀能動(dòng)性，將游戲、繪圖、移動(dòng)終端學(xué)習(xí)平臺(tái)（“學(xué)習(xí)通”）等融入教學(xué)過(guò)程中，教、學(xué)、做、評(píng)為一體，師生合作，共同達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

3.1 課前準(zhǔn)備

學(xué)生準(zhǔn)備：隨機(jī)分組，以組為單位完成教師上傳的預(yù)習(xí)任務(wù)，包括以學(xué)習(xí)目標(biāo)為指導(dǎo)閱讀教材內(nèi)容、熟悉上課流程、繪制思維導(dǎo)圖并上傳等。教師準(zhǔn)備：教案、課件、多媒體、心的模型、豬心及解剖豬心所需器械等。

3.2 組織教學(xué)及情景導(dǎo)入

利用“學(xué)習(xí)通”簽到檢查人數(shù)，強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)室紀(jì)律，穩(wěn)定學(xué)生情緒，調(diào)節(jié)課堂氣氛。利用“學(xué)習(xí)通”隨機(jī)選人，匯報(bào)案例討論結(jié)果。通過(guò)比較、思考，激發(fā)學(xué)生的求證思維，從而提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)。利用多媒體展示各組思維導(dǎo)圖，教師進(jìn)行簡(jiǎn)單點(diǎn)評(píng)，選出最佳作品，引出本次課將要完成的3個(gè)任務(wù)。

3.3 新課講授

本次課的教學(xué)內(nèi)容較多，為避免學(xué)生疲勞犯困，每一個(gè)任務(wù)都設(shè)置了不同的環(huán)節(jié)，吸引學(xué)生注意力，并讓更多學(xué)生參與進(jìn)來(lái)。把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)逐步交給學(xué)生，鍛煉他們的自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)能力，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，具體實(shí)施如下。

3.3.1 明確心的位置、體表投影、心包及心包腔的概念 生活中，大家對(duì)心臟的位置和跳動(dòng)有基本的認(rèn)知。所以該任務(wù)采取先學(xué)后教的方式。首先，請(qǐng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，互相找出彼此心臟的位置、用手去感知心跳，同時(shí)通過(guò)“心在胸部還是腹部？在左邊、中間還是右邊？”等問(wèn)題互相提問(wèn)、深入體會(huì)，進(jìn)而對(duì)心的邊界進(jìn)行討論。由生活到課堂，激發(fā)學(xué)生好奇心和求知欲。其次，教師進(jìn)行多媒體教學(xué)，使學(xué)生進(jìn)一步理解和記憶。再次，請(qǐng)學(xué)生在“學(xué)習(xí)通”平臺(tái)做相關(guān)練習(xí)，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而掌握知識(shí)。最后，通過(guò)觀看正常的胸部正位片，聯(lián)系臨床進(jìn)行小結(jié)。再通過(guò)“靴型心”的胸部正位片和問(wèn)題“正常心臟的外形到底是怎樣的呢，有哪些特點(diǎn)呢？”順利引入下一任務(wù)。

3.3.2 明確心外形的特點(diǎn) 心外形相關(guān)結(jié)構(gòu)名稱(chēng)較多，結(jié)合心的模型和新鮮的豬心進(jìn)行學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生對(duì)各個(gè)名詞的理解，以及整個(gè)心臟外形的掌握。首先，學(xué)生自主觀察模型并討論，在模型上找到心的“一尖、一底、兩面、三緣、三條溝”，使抽象知識(shí)形象化，提高學(xué)生課堂參與度，鍛煉自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和觀察能力。其次，教師結(jié)合圖片和模型逐一講解，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，使學(xué)生加深理解、加強(qiáng)記憶。再次，教師用豬心演示心的外形特點(diǎn)，激發(fā)興趣。最后，開(kāi)展游戲“大家來(lái)找碴”。用“學(xué)習(xí)通”隨機(jī)選人，被選到者用模型講解心的外形，其他組成員來(lái)找碴，活躍了氣氛，促進(jìn)了學(xué)生的自我評(píng)價(jià)和自我提高。

3.3.3 明確各個(gè)心腔的形態(tài) 這部分內(nèi)容主要是介紹各個(gè)心腔的入口、出口及心室內(nèi)的瓣膜。需要結(jié)合血流方向，邏輯性比較強(qiáng)，尤其心瓣膜的形態(tài)和功能較難理解。因此，教師先對(duì)右心進(jìn)行講解，將左心內(nèi)容留給學(xué)生自主學(xué)習(xí)。（1）教師講解：采用問(wèn)題引導(dǎo)，用一個(gè)一個(gè)的小問(wèn)題（例如：右心房的血由哪而來(lái)，要到哪去？）不斷吸引學(xué)生注意力并引導(dǎo)學(xué)生思考，化繁為簡(jiǎn)、化難為易，結(jié)合多媒體教學(xué)，講解右心心腔及瓣膜，使學(xué)生能清晰地理解該部分內(nèi)容。（2）豬心解剖：在投影儀下，教師對(duì)豬心進(jìn)行解剖，示教右心心腔的結(jié)構(gòu)及瓣膜，鞏固知識(shí)。（3）播放微課《心瓣膜》：心瓣膜是難點(diǎn)，本次微課采用邊畫(huà)邊講的形式，層層深入剖析瓣膜的位置、形態(tài)和功能，幫助學(xué)生理解，突破難點(diǎn)；同時(shí)可以使精神高度集中的學(xué)生稍微放松一下，張弛有度，提高學(xué)習(xí)效率[1]。（4）自主觀察心腔模型：請(qǐng)學(xué)生仔細(xì)觀察心腔模型，理論聯(lián)系實(shí)踐，回顧右心心腔的結(jié)構(gòu)及瓣膜。在此基礎(chǔ)上，舉一反三，通過(guò)和組員討論、學(xué)習(xí)和探究左心的心腔結(jié)構(gòu)和瓣膜，并填寫(xiě)全心心腔結(jié)構(gòu)表，確認(rèn)4個(gè)心腔的結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。（5）效果評(píng)價(jià)：請(qǐng)學(xué)生繪制全心心腔結(jié)構(gòu)圖。以圖形方式表現(xiàn)解剖學(xué)知識(shí)，既可使學(xué)生深化對(duì)理論知識(shí)的理解，又能幫助其加深記憶[2]；既能考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握程度，又能鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力。（6）拓展延伸：通過(guò)設(shè)置問(wèn)題引出“心的血管、傳導(dǎo)系統(tǒng)”等內(nèi)容，讓學(xué)生自學(xué)了解。

3.4 課堂總結(jié)

在教師的帶領(lǐng)下共同討論并確定案例問(wèn)題的答案，結(jié)尾點(diǎn)題，答疑解惑。教師利用思維導(dǎo)圖和學(xué)生共同總結(jié)本次課內(nèi)容，再次強(qiáng)調(diào)重、難點(diǎn)，強(qiáng)化記憶。最后布置課后作業(yè)，包括完成練習(xí)題、繪制思維導(dǎo)圖、瀏覽相關(guān)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站和微信公眾號(hào)等。

3.5 學(xué)習(xí)效果

教學(xué)結(jié)束后，對(duì)采用本次精心設(shè)計(jì)教學(xué)的2018級(jí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)，平均成績(jī)?yōu)?5.2分，明顯高于運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)法的2017級(jí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生（69.4分），見(jiàn)表1。

表1 2017、2018級(jí)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生解剖學(xué)小測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較（分）

4 教學(xué)反思

4.1 亮點(diǎn)與特色

本次課依托現(xiàn)代信息化技術(shù)、一體化教室及移動(dòng)終端，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)法為主，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探究、實(shí)踐、思考和解決問(wèn)題的能力。特別是移動(dòng)終端“學(xué)習(xí)通”的運(yùn)用，有利于學(xué)生利用碎片時(shí)間反復(fù)學(xué)習(xí)，加深對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)分析臨床問(wèn)題的能力，提高學(xué)習(xí)興趣[3]。工學(xué)結(jié)合、知行合一，豐富教學(xué)、促進(jìn)學(xué)習(xí)、提高效率。將思維導(dǎo)圖應(yīng)用在解剖學(xué)教學(xué)中，可以幫助學(xué)生及時(shí)形成完整的知識(shí)框架，從而起到提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率的積極作用[4]。傳授了知識(shí)，教會(huì)了學(xué)生運(yùn)用思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)的方法，使學(xué)習(xí)變得有趣而有效。教學(xué)評(píng)價(jià)從知識(shí)、技能、態(tài)度等多方面進(jìn)行。以教學(xué)大綱和放射醫(yī)學(xué)初級(jí)技師基礎(chǔ)知識(shí)考試大綱等作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)“學(xué)習(xí)通”、游戲、繪圖等方式，在課前、課中、課后進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)和師生共同評(píng)價(jià)。最終達(dá)到協(xié)助學(xué)生掌握知識(shí)、引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)、抽查學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握等目的。

4.2 不足之處及改進(jìn)方法

本次課內(nèi)容較多，課堂時(shí)間有限，學(xué)生自主觀察模型時(shí)間不足。教師要對(duì)內(nèi)容十分熟悉，要有較強(qiáng)的控場(chǎng)能力，需要實(shí)驗(yàn)員教師的協(xié)助。個(gè)別學(xué)生積極性不高，動(dòng)手能力較差，課后要多開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，增加鍛煉機(jī)會(huì)?？偟膩?lái)說(shuō)，本次解剖學(xué)教學(xué)基本達(dá)到了設(shè)定的目標(biāo)，讓學(xué)生較好地掌握了課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)。