磷霉素鈉聯合炎琥寧注射液治療急性感染性心內膜炎的臨床療效分析

林海燕 胡水勛 林秋文

AIVE 是由細菌、真菌、立克次體、病毒等病原微生物引起的心瓣膜、心內膜炎癥,是臨床常見的感染性疾病,患者主要臨床表現有盜汗、乏力、發熱等,臨床上常用抗生素進行治療,大多數患者經過適當的抗菌治療后可獲得細菌學治愈［1］,但長期使用抗生素進行治療患者會對其產生耐藥性,影響治療效果［2］。為此本院選取72 例AIVE 患者作為觀察對象,對磷霉素鈉聯合炎琥寧注射液治療AIVE 的臨床療效展開探究,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月～2019 年2 月期間本院收治的72 例AIVE 患者作為觀察對象,納入標準：①患者經多次血培養均顯示為陽性且為同一致病菌。②超聲心電圖結果顯示,患者心臟瓣膜、心臟人工置片發現人工瓣部分松動,或者瓣周漏、瓣周膿腫、出現團塊影擺動。③患者hs-CRP 及ESR 水平高于正常范圍。排除標準：①肝腎功能障礙及對實驗藥物過敏的患者。②重要臟器功能不全的患者。③患有精神疾病的患者。采取電腦隨機抽樣法將患者分為觀察組和對照組,各36 例。對照組中男21 例,女15 例；年齡17～58 歲,平均年齡(34.28±7.91)歲；病程4～14 d,平均病程(7.83±2.06)d。觀察組中男22 例,女14 例；年齡18～55 歲,平均年齡(34.07±6.98)歲；病程5～14 d,平均病程(7.75±2.09)d。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法 兩組患者入院后均進行吸氧、心電監護、糾正心功能等常規對癥治療［3］。觀察組患者使用磷霉素鈉聯合炎琥寧注射液(廣東先強藥業有限公司,國藥準字H20061009)進行治療：給予患者炎琥寧注射液160 ml 加入500 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,2 次/d,連續治療2 周；同時給予患者注射用磷霉素鈉4～12 g加入250～500 ml(具體劑量根據患者的病情制定)5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,2 次/d,連續治療6 周。對照組患者單獨使用磷霉素鈉治療,治療方法同觀察組患者。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者的臨床治療效果；治療前后血清PCT、hs-CRP 及ESR水平改善情況；不良反應發生情況。療效判定標準：①治愈：患者體溫恢復正常,盜汗、乏力等臨床癥狀消失或顯著減輕,治療后連續3 次血培養實驗結果均為陰性,超聲檢查結果顯示贅生物明顯縮小,血常規及心功能檢查結果恢復正常,對患者追蹤隨訪半年疾病無復發；②顯效：患者體溫恢復正常,盜汗、乏力等臨床癥狀明顯減輕,治療后2 次血培養實驗結果為陰性,病原學檢查結果和實驗室檢查結果尚未全部恢復正常；③有效：患者盜汗、乏力等臨床癥狀有所改善,治療后2 次血培養實驗結果至少1 次為陰性,尿常規及心功能有所改善；④無效：用藥后患者病情無明顯變化甚至病情加重,心功能持續減弱。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。抽取患者入院次日清晨空腹靜脈血3 ml,采用Brahms 快速半定量法(PCT-Q)對患者血清PCT 進行測定,采用AMS 美森全自動生化分析儀對患者hs-CRP 及ESR 水平進行測定,抗凝劑為枸櫞酸鈉。PCT ＜0.046 ng/ml 為正常,hs-CRP＜10 mg/L 為正常,ESR 女性0～20 mm/h 為正常,男性0～15 mm/h 為正常。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 對照組患者治愈7 例,顯效11 例,有效8 例,無效10 例,總有效率為72.22%；觀察組患者治愈15 例,顯效12 例,有效6 例,無效3 例,總有效率為91.67%。觀察組患者總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.600,P=0.032＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血清PCT、hs-CRP、ESR 水平比較 治療前,兩組患者血清PCT、hs-CRP、ESR水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血清PCT、hs-CRP、ESR 水平均較本組治療前降低,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者血清PCT、hs-CRP、ESR 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清PCT、hs-CRP、ESR 水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血清PCT、hs-CRP、ESR 水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者用藥治療期間均未出現嚴重不良反應,未對治療進程產生影響。對照組有1 例患者出現惡心嘔吐癥狀,1 例患者出現輕微的腹瀉癥狀,不良反應發生率為5.56%；觀察組有2 例患者出現頭暈頭痛癥狀,1 例患者出現腹脹癥狀,不良反應發生率為8.33%。兩組患者不良反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.215,P=0.643＞0.05)。

3 討論

AIVE 是臨床常見急重癥,是由細菌或霉菌等病原微生物引起的心內膜的炎性疾病,病情發展迅速且伴有嚴重的中毒癥狀,具有較高的病死率,嚴重威脅患者的生命安全。早期應給予患者血培養明確感染病原菌種類后,選擇合理、有效、敏感的抗生素,遵循長期、足量、聯合的治療原則實施抗菌消炎等綜合性治療［4］。磷霉素鈉是一種廣譜抗生素,對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革蘭陽性球菌具有抗菌作用,對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌屬和氣單胞菌屬等革蘭陰性菌也具有較強的抗菌活性,能夠抑制細菌細胞壁的早期合成而導致細菌死亡［5］,臨床不良反應少,見效快且使用方便。給予患者足量的磷霉素鈉治療能夠有效降低患者血清PCT、hs-CRP、ESR 水平,減輕患者機體炎癥,改善患者臨床癥狀［6,7］。

AIVE 在中醫學中屬于“發熱”、“溫病”等范疇,炎琥寧注射液具有抗炎抑菌、清熱解毒、止咳宣肺的功效,在磷霉素鈉治療的基礎上給予患者炎琥寧注射液進行聯合治療,能夠加快患者炎性病灶的吸收［8］,降低患者體溫,改善患者臨床癥狀,提高患者臨床療效。此次研究結果顯示：治療后,觀察組患者治療總有效率高于對照組,血清PCT、hs-CRP、ESR 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者用藥治療期間不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。說明磷霉素鈉聯合炎琥寧注射液治療AIVE 效果確切,能夠有效控制患者機體炎癥,改善患者臨床癥狀,且不增加患者藥物不良反應發生率,具有較高的應用價值,值得推廣。

綜上所述,磷霉素鈉聯合炎琥寧注射液治療AIVE效果顯著,優于單獨使用磷霉素鈉,能夠顯著減輕患者機體炎癥,提高患者治療有效率,治療效果安全可靠。