以崗位需求為導向的2+3護理中高職銜接《健康評估》課程改革探究

曾旭 曾茵茵 蔡麗麗

[摘? ? ? ? ? ?要]? 以護理專業健康評估課程為例，介紹2+3護理專業中高職銜接教學的現狀及存在的問題，從課程改革的角度提出解決問題的方法，論述中高職銜接護理教學改進措施，以提高中高職教育的培養質量，向社會提供優秀的高技能護理人才。

[關? ? 鍵? ?詞]? 護理專業;中高職銜接;健康評估

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）34-0062-02

護士是現代醫療體系中重要的組成部分，我國護理專業起步晚，護理人才緊缺，中高職院校仍然是未來很長一段時間內培養護理人才的重要途徑[1]。中職護理教育與高職護理教育的銜接，有利于推動中高職護理教育一體化發展，促進護理教育事業的發展。本次研究旨在以護理專業健康評估課程改革為切入點，為中高職銜接教育提供可行的改革方向。

一、護理專業健康評估課程改革的背景

按照《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》的精神，我校自2011年開始進行護理2+3專業的招生，即接受初中畢業學生到校就讀2年中職，考試合格后升入3年高職學習。從這幾年的教學實踐結合多項研究發現2+3護理教學仍然存在以下問題：（1）針對2+3中高職銜接的研究主要集中在宏觀方向的研究，針對具體課程的研究較為有限。（2）目前各院校2+3教育普遍存在中高職課程銜接問題，主要表現為培養目標定位不明確;課程體系缺乏一體化設計，學習內容與技能訓練重復多等[2]。這些問題的產生既有客觀的人才培養方案制定的孤立性、課程標準的孤立性、地域經濟發展的差異性等原因，也有主觀的學生學習水平不一、教師教學標準不統一等原因[3]。

護理評估是護理程序中的第一個環節，也是護理工作的重要依據來源。健康評估課程就是教授學生進行臨床評估技術的一門課程。在護理學生的學習過程中，健康評估是護理學生必修的一門臨床基礎課程，建立規范的健康評估課程一體化教學體系，有利于提高護理中高職銜接教育的教學水平，實現良好的護理中高職銜接教育教學體系。

二、中高職銜接健康評估教學的現實問題

（一）中高職銜接培養目標不明確

培養目標是建立課程標準，進行教學內容選擇與設計的先決條件。然而目前針對護理學生中高職銜接教育的培養目標是簡單將中職培養目標與高職培養目標結合而來，這使得中高職銜接課程設置變為中職課程+高職課程的簡單模式，導致中職部分的學習內容與高職部分的學習內容高度相似，其根本原因還在于對中高職銜接的培養目標模糊。羅菲菲的研究也提出了護理專業中職教育和高職教育的培養目標缺乏連續性和循序漸進性的問題[4]。因此，明確2+3護理教育的培養目標是進行2+3課程一體化設計的根本。

（二）中職與高職課程體系不能相互銜接

由于培養目標的簡單疊加，致使護理專業的中高職課程體系仍然沿用原有的課程模式，只是將原來的中高職課程分別安排不同的時間段進行，即中職階段進行中職課程學習，高職階段進行高職課程學習，沒有實現中高職銜接教學。因原有的中職和高職課程分別都是針對未接受過護理教育的學生所開設的，其課程的知識體系相對完善。然而針對2+3的護理學生來說，中職階段已經進行了相對完整的基本護理專業的學習，其高職階段的學習完全不需要全面知識體系的再覆蓋，這也是現行2+3教育中高職教學內容大面積重復的重要原因。對于2+3的高職階段，其主要任務在于以中職的學習為基礎進行職業能力的再提升，因此，對2+3學生的學情分析，確切掌握學生的學習特點，以2+3護理專業教學大綱和教學目標為導向，梳理教學內容，突出職業崗位能力培養，形成相互銜接的一體化課程體系就顯得尤為重要。

（三）學生定位不夠準確

在護理中職教育和高職教育中，學生都是第一次接觸護理專業知識，限于學生的學習能力，不同層次學生的接受程度也不同，在多年的教學過程中，針對中職和高職的護理學生，已經形成適應他們學習的教學模式。然而針對2+3的學生，分別套用中職或高職學生的學習情況進行教學，顯然是不合適的。在王憲寧等的研究中指出，中職和高職階段的學生在年齡及認知發展水平上存在明顯差異[5]。根據兩個階段學生的學習特點，結合其學習經歷，明確其相應層次的典型工作任務和能力需求，劃分其在崗位知識、技術能力和職業素質上的邊界和銜接點，明確遞進關系，有利于明確2+3學生的培養目標，并使其具有連貫性。

（四）教學評價方式單一

護理專業教學評價模式的單一性限制了對不同學歷層次學生的能力考查。在護理教育中，不管是中職、高職還是本科層次的學生，其最終進入護理工作崗位的基準都是國家護士執業資格考試，這也導致所有層次的護理教學都以國家護士執業資格考試為主要方向。鑒于2+3護理教育是為儲備更多優秀護理臨床工作者，因此，2+3護理教學不應只著眼于國家的護士職業資格考試，還應該根據臨床典型工作任務，著力培養學生的崗位職業能力。

三、健康評估課程中高職銜接教學改革研究

（一）人才培養目標的定位

中高職銜接的核心問題是課程的銜接，課程銜接的核心在于準確的人才培養目標的定位。基于目前護士準入是以護士資格考試作為唯一條件，其考試大綱內容應作為教學大綱的參考。在中職教育中突出體現知識和技能的“夠用”與“必需”原則;在高職教育中突出實現培養具備扎實理論基礎，操作技能過硬，有一定創新能力的高級技術性人才。對護理專業健康評估課程體系的改革，應以崗位工作需求為導向，崗位勝任力為主線，按照職業能力發展的邏輯順序，理論與實踐相融合，體現教學做一體化發展。使學生實現由基本護理職業技能型人才向綜合護理職業能力型人才遞進。在中職階段，以基本知識點教學為主，保證學生對課程的必需知識點進行全覆蓋式學習。在高職階段，對于已經學習過的知識點，應在簡單回顧后進行深度的知識分析與應用的學習。即在護理健康評估教學培養目標制定中，中職學生突出全范圍學習，高職學生突出知識點深化學習的特點。

（二）學生特點分析

（1）中職階段學生特點

我校2+3護理專業學生均為應屆初中畢業生，中考成績C+及以上，多數學生為C+，部分為B。學生年紀小，文化程度不高，邏輯思維不強，對知識的學習和理解能力有限。健康評估是中職二年級第一學期的專業基礎課，在第一學年學生已經學習解剖學基礎、生理學基礎和部分基礎護理學等專業課，具備一定的專業學習基礎。這個階段的學生對抽象邏輯內容的學習能力較差，在教學方式挑選上可以多傾向于實踐學習、體驗式學習等方式。

（2）高職階段學生特點

這一階段的學生已經經過了2年的專業課程學習，為兼顧個別不能升入高職階段的學生，此時所學專業課程已經具有完整性。基于此，這個階段的學生是基本具備初級護理專業知識與技能的人。但是在具體教學中發現學生的基礎知識仍然不牢固，對知識點之間的內在聯系理解不深，不能運用已有知識解決實際問題，也就是說，學生對簡單的知識能記憶，但是理解分析具體案例的能力仍欠缺，這是高職階段需要解決的問題。基于此，在教學過程中，建議采用案例教學、情景教學、分組教學等多種教學方式。

（三）教學內容與教學方法分析

對于健康評估中職與高職的學習模塊有較大的相似之處，兩者都必須進行健康史評估、癥狀評估、身體評估、心理評估和社會評估、實驗室檢查、心電圖檢查、影像檢查、護理診斷與思維、評估記錄書寫等模塊的學習。這也是廣受詬病的重復學習的原因。在朱雪梅的研究中，對比了不同模式的中高職銜接模式，指其各有利弊，其中提到趙志群從課程銜接角度總結中高職銜接模式的三種情況：縱向延伸模式、橫向擴展模式和橫縱延伸擴展模式。根據健康評估課程學習特點，采用縱向延伸模式較為合適，其核心特點是不同階段學習的內容深度不一樣，即學習意味著能力的提高。應用在健康評估教學中，則體現為學習的大模塊不變，但是在中職階段和高職階段其學習的深度不同，以此體現出中高職階段不同的教學內容。

以單一教學內容舉例說明如下：例如在中高職教學中都會講授癥狀評估中的“發熱”這個癥狀。在中職階段，更多的是講解發熱的相關基本概念，如什么是發熱、發熱的程度、發熱的臨床表現等，學生實驗練習集中于對人體溫的關注，運用不同體溫計進行體溫測量;同一人進行不同部位的體溫測量等。在高職階段，則需要進一步闡述發熱的機制，講解發熱產生的原因，可能造成的后果，還可結合病例講解發熱的識別、處理的方式選擇甚至處理方式的優劣對比等內容。實驗練習則更關注于病人整體情況的判斷。如可結合情景進行如下教學：王女士，20歲，淋雨后突發寒戰高熱1天，提問：（1）王女士來院應該詢問哪些方面的內容以完善其臨床資料？（2）造成王女士發熱的可能的原因是什么？（3）請根據王女士的病史資料提出護理措施。

根據教學內容和各階段學生的學習特點，在教學方法的選擇上，中職階段更趨向于選用演示法和練習法來教學，高職階段則更適用情景教學法、案例教學法等方法進行。

（四）教學反思

1.對健康評估教學的中高職銜接重點在于改革之初要集中力量梳理各章節的具體教學目標，明確中高職教學的側重點所在，對部分內容進行調整、刪減，為教學工作的開展提供明確的方向。

2.針對不同階段學生的學習特點，綜合運用多種教學手段，實現教學內容層層遞進，教學深度逐步推進，中職階段保證基礎學習，高職階段體現能力提高的目的。

3.與臨床實際工作崗位接軌，剖析實際工作場景，分解工作步驟，提取健康評估相關知識與技能點，結合教學，使學習與工作崗位密切關聯，提升教學的有效性，提高學生的學習興趣。

參考文獻：

[1]張先庚，吳際軍，曹俊.護理專業中高職銜接一體化教育存在問題及對策[J].護理實踐與研究，2017，14（2）：125-126.

[2]王冬梅.護理專業中高職課程銜接研究綜述[J].衛生職業教育，2016，34（3）：101-104.

[3]高原.我國中高職銜接研究綜述[J].高等職業教育，2004（5）：43-45.

[4]王紅艷，陳勁松，李燕，等.我國護理專業中高職銜接一體化課程設置存在問題及對策[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（11）：28-30.

編輯 張 慧