奧馬哈問題分類系統(tǒng)對(duì)大專護(hù)生健康評(píng)估能力的影響

陳紅 張玲玲

摘?要：目的?探討奧馬哈問題分類系統(tǒng)對(duì)提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生健康評(píng)估能力的效果。方法：對(duì)60名自愿參與本研究的護(hù)理專業(yè)學(xué)生采用隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對(duì)照組。兩組均接受常規(guī)帶教培訓(xùn)，觀察組還接受奧馬哈問題分類系統(tǒng)理論和實(shí)訓(xùn)培訓(xùn)。培訓(xùn)后通過案例分析考試比較兩組學(xué)生的健康評(píng)估能力。結(jié)果：培訓(xùn)后，觀察組學(xué)生考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論奧馬哈問題分類系統(tǒng)能夠提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生健康評(píng)估能力。

關(guān)鍵詞：奧馬哈系統(tǒng);護(hù)生;健康評(píng)估

隨著社會(huì)的發(fā)展，臨床護(hù)理帶教工作面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生（下簡(jiǎn)稱“護(hù)生”）的能力要求不斷提高。護(hù)生的健康評(píng)估能力的是護(hù)士必須具備的職業(yè)素質(zhì)和技能，健康評(píng)估的正確與否直接關(guān)系到患者的健康與安全。

奧馬哈系統(tǒng)是由美國(guó)內(nèi)布拉斯的奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會(huì)在20 世紀(jì)70 年代研發(fā)制定的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言體系[1-3]，目前廣泛應(yīng)用于多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的社區(qū)護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、臨床護(hù)理等領(lǐng)域，并得到多方認(rèn)可[4]。本研究探討護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段運(yùn)用奧馬哈問題分類系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，以期提高護(hù)生的健康評(píng)估能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月，在昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的全日制大專護(hù)生為研究對(duì)象，男性9名，女性51名，年齡21～25歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：已完成2年護(hù)理專業(yè)在校學(xué)習(xí);自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間非在本院者（如長(zhǎng)期病假、轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院實(shí)習(xí)者）。采用隨機(jī)抽簽形式分組，將60名護(hù)生分為觀察組和對(duì)照組。

1.2 方法

（1）培訓(xùn)內(nèi)容。由2名具備一定的奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和多年臨床護(hù)理工作、護(hù)理帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理教師以《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》第2版第5章第4節(jié)（全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材）為依據(jù)進(jìn)行培訓(xùn)

（2）培訓(xùn)方法。分組進(jìn)行理論培訓(xùn)和實(shí)踐培訓(xùn)各6學(xué)時(shí)。理論培訓(xùn)采用案例教學(xué)法，以小組化形式進(jìn)行。實(shí)踐培訓(xùn)由研究者在臨床科室篩選評(píng)估對(duì)象（納入標(biāo)準(zhǔn)：科室住院患者，意識(shí)清楚，溝通交流無障礙，患有常見病、慢性病、老年病等，愿意接受護(hù)生評(píng)估者），預(yù)約后帶領(lǐng)護(hù)生至床旁進(jìn)行評(píng)估。每小組評(píng)估2名患者，在奧馬哈問題分類系統(tǒng)框架的指引下，護(hù)生通過觀察、提問、交談、體格檢查（測(cè)量生命體征、血糖、腹圍、BMI等）和查閱病歷等方式收集評(píng)估資料;評(píng)估后，護(hù)生就收集內(nèi)容進(jìn)行小組討論并完成“奧馬哈系統(tǒng)評(píng)估表”。

（3）評(píng)價(jià)方法。研究小組從臨床挑選典型案例，案例涉及：原發(fā)性高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、腎功能衰竭等案例。經(jīng)小組成員編輯、整合后以試卷形式對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，分別比較兩組護(hù)生的得分情況。

（4）統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組護(hù)生的考核成績(jī)進(jìn)行比較分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

奧馬哈系統(tǒng)在我國(guó)的應(yīng)用已從最初的社區(qū)護(hù)理延伸至臨床護(hù)理、過渡期護(hù)理、護(hù)理研究等領(lǐng)域。本研究在奧馬哈問題分類系統(tǒng)的框架下，經(jīng)過3周6學(xué)時(shí)的理論培訓(xùn)和時(shí)間培訓(xùn)，結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)生對(duì)患者的健康評(píng)估能力提升明顯，對(duì)照組的護(hù)生評(píng)估能力無明顯提高。

奧馬哈問題分類系統(tǒng)所具有的清晰的結(jié)構(gòu)框架和標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語(yǔ)是學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐中的指引，可以提升學(xué)生的評(píng)估技能。剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生對(duì)疾病的認(rèn)知還局限于書本上的文字描述，對(duì)于臨床實(shí)習(xí)中遇到的病例很難快速掌握其主要、重點(diǎn)護(hù)理問題。本研究引入的奧馬哈問題分類系統(tǒng)，可幫助護(hù)生通過實(shí)踐分析整理資料、陳述問題及其癥狀/體征，快速提高護(hù)生對(duì)護(hù)理內(nèi)涵的認(rèn)知，對(duì)學(xué)生而言是一個(gè)有效的健康問題評(píng)估工具。同時(shí)奧馬哈問題分類系統(tǒng)可使護(hù)生在實(shí)踐的過程中以整體護(hù)理的思維去觀察評(píng)估病人，提出護(hù)理問題，可為護(hù)生形成整體護(hù)理觀念奠定基礎(chǔ)，是一個(gè)很好的臨床實(shí)踐教學(xué)工具。

從本研究還可發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)生在環(huán)境領(lǐng)域和健康相關(guān)行為領(lǐng)域的得分較培訓(xùn)前有所提升，而對(duì)照組的護(hù)生成績(jī)波動(dòng)不大。環(huán)境領(lǐng)域的得分提高說明經(jīng)過培訓(xùn)過，護(hù)生對(duì)我們以往的護(hù)理評(píng)估中不易被重視的環(huán)境相關(guān)因素有了一定程度的關(guān)注，并對(duì)這些因素（住所、大氣污染、噪音等）可能對(duì)患者造成的影響進(jìn)行了關(guān)注。健康相關(guān)行為領(lǐng)域的得分也有明顯提高，說明此次培訓(xùn)也使護(hù)生認(rèn)識(shí)到了該領(lǐng)域?qū)颊呒膊】赡茉斐傻暮蠊匾曇恍┎涣忌盍?xí)慣對(duì)疾病康復(fù)的影響。

奧馬哈問題分類系統(tǒng)畢竟是從國(guó)外引進(jìn)的，存在地域、文化、風(fēng)俗背景上的差異，在引進(jìn)對(duì)護(hù)生進(jìn)行健康評(píng)估能力培訓(xùn)時(shí)，要注意結(jié)合臨床實(shí)際情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，要適時(shí)進(jìn)行刪減，結(jié)合不同的背景、疾病、地域及文化特點(diǎn)，引導(dǎo)護(hù)生充分利用該系統(tǒng)框架性、系統(tǒng)性、條理性評(píng)估的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的進(jìn)行全面的評(píng)估，以達(dá)到提高護(hù)生的綜合素質(zhì)的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]Martin K S.The Omaha system：a key to practice，documentation，and information management[M].2nd ed，omaha，NE：Health Connections Press，2005：1-18.

[2]黃金月.高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：84-87，104-110.

[3]黃金月，王少玲，周家儀.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：320-323.

[4]The Omaha System solving the clinical data-information puzzle[EB/OL].（2017-08-17）[2017-09-16].http：//www.omahasystem.org/.

[5]The Omaha System solving the clinical data-information puzzle：problem classification scheme[EB/OL].（2017-08-17）[2017-09-16].http：//www.omahasystem.org/problemclassificationscheme.html.

[6]黃金月.高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，117-139（2版）.

基金項(xiàng)目：云南中醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究課題（YB180328）

作者簡(jiǎn)介：陳紅（1967-），女，云南昆明人，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理、護(hù)理教育工作。

通訊作者：張玲玲。