護(hù)理學(xué)專升本（老年護(hù)理方向）學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的研究與思考

孫亞楠，秦國民，孫書勤，郝春紅，于志軍

（1.濱州醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264000；2.濱州醫(yī)學(xué)院質(zhì)量監(jiān)控處，山東 煙臺(tái) 264000；3.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264000）

我國老齡化趨勢(shì)日益加重，到2018年末，我國60歲及以上老年人口已達(dá)2.49億人，占全國總?cè)丝跀?shù)的17.9%[1]。急速增長的老年人口對(duì)我國醫(yī)療體系的完善造成了重大影響。近10年來，住院患者中老年人群的比例急劇增長了7.7%[2]，為各年齡段之最，各家醫(yī)院紛紛設(shè)立老年病科。《“十三五”山東省老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》明確指出，到2020年，全省二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)立老年病科的比例達(dá)50%以上”[3]。目前，腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病患者也多為老年人。老年患者具有臨床表現(xiàn)不典型、多種疾病并存、易出現(xiàn)并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重、易出現(xiàn)醫(yī)源性損傷、預(yù)后差等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員需要掌握更多老年醫(yī)學(xué)和老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)，具有自我學(xué)習(xí)、迅速搜集信息并進(jìn)行綜合分析、決策的能力。因此，要完善老年護(hù)理人才培養(yǎng)體系以應(yīng)對(duì)老齡化對(duì)我國醫(yī)療事業(yè)的挑戰(zhàn)。

目前，我國護(hù)理人員學(xué)歷層次仍以大專為主[4]，專升本是重要的學(xué)歷提升途徑，也是專業(yè)知識(shí)、臨床技能和綜合能力提升的主要途徑。專升本的學(xué)生在專科階段已系統(tǒng)學(xué)習(xí)過護(hù)理學(xué)知識(shí)并經(jīng)歷了臨床實(shí)習(xí)，考取了護(hù)士資格證。與普通本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生相比，對(duì)護(hù)理臨床工作有更深層次的理解和更強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)意愿，因此更適合進(jìn)行專科方向培養(yǎng)。為更好地了解護(hù)理學(xué)專升本（老年護(hù)理方向）學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，本研究先采用問卷調(diào)查的方式了解學(xué)生在向?qū)W態(tài)度、學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)策略3個(gè)方面的特點(diǎn)，再以深入訪談的形式對(duì)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和目標(biāo)規(guī)劃進(jìn)行分析，探討符合護(hù)理專升本學(xué)生特點(diǎn)的培養(yǎng)方式，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量、培養(yǎng)符合老齡化社會(huì)需求的老年護(hù)理方向護(hù)士提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

護(hù)理學(xué)本科大三學(xué)生的課程安排與護(hù)理學(xué)專升本新生相似，都已學(xué)習(xí)過部分專業(yè)課程，對(duì)護(hù)理學(xué)有一定了解，且雙方將同時(shí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和畢業(yè)階段。因此，選擇本科三年級(jí)學(xué)生與專升本新生進(jìn)行對(duì)比。累計(jì)發(fā)放問卷265份，回收有效問卷246份，有效回收率92.8%。其中男生17人，女生229人；專升本130人，本科 116人；平均年齡（20.91±1.73）歲，見表 1。

表1 問卷研究對(duì)象性別及年齡情況

采用便利抽樣的方式隨機(jī)選取5名護(hù)理學(xué)專升本學(xué)生進(jìn)行深入訪談，其中男生2名，女生3名，平均年齡（21.20±0.45）歲，具體專業(yè)見表2。

表2 訪談對(duì)象專業(yè)及性別情況

2 研究方法

本研究分為問卷調(diào)查和深入訪談兩部分。問卷調(diào)查內(nèi)容包括一般信息和學(xué)習(xí)特點(diǎn)兩個(gè)分問卷。學(xué)習(xí)特點(diǎn)問卷內(nèi)容包括向?qū)W狀態(tài)、學(xué)習(xí)策略（深度學(xué)習(xí)和表層學(xué)習(xí)）、課程學(xué)習(xí)行為3個(gè)維度。問卷內(nèi)容參考全國大學(xué)生學(xué)習(xí)性投入調(diào)查（NSSE）中的相關(guān)問題，共有27個(gè)題目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，均為正向評(píng)分，各維度題目數(shù)量及分?jǐn)?shù)見表3。學(xué)習(xí)特點(diǎn)問卷的Cronbach′s α系數(shù)高于0.6，KMO值高于0.7，說明效度較好。所得數(shù)據(jù)通過SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，以（±s）表示，進(jìn)行F檢驗(yàn)。

訪談采用半結(jié)構(gòu)式收集資料，研究遵循知情同意原則，訪談前向受訪者說明研究目的，獲得允許后錄音。研究者根據(jù)訪談提綱指引受訪者回答，主要圍繞以下問題展開：（1）為什么選擇老年護(hù)理方向？（2）高考后和專升本考試后心態(tài)有什么變化？（3）專科和本科階段對(duì)自己未來的規(guī)劃分別是什么？（4）專科畢業(yè)后是否有工作？如果有工作為什么選擇繼續(xù)升學(xué)？

表3 學(xué)習(xí)特點(diǎn)調(diào)查問卷信度效度水平（n=246）

3 結(jié)果

3.1 問卷調(diào)查結(jié)果（見表4）

從整體來看，專升本學(xué)生和本科學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)并無明顯區(qū)別（P=0.279＞0.05），二者向?qū)W狀態(tài)無顯著性差異（P=0.564＞0.05），均為積極狀態(tài)。

從學(xué)習(xí)策略來看，專升本學(xué)生和本科學(xué)生不存在顯著性差異（P=0.279＞0.05）。然而，專升本學(xué)生在表層學(xué)習(xí)策略（P=0.016＜0.05）和深層學(xué)習(xí)策略（P=0.026＜0.05）方面均優(yōu)于本科學(xué)生。二者在記憶導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方面并無明顯差異，專升本學(xué)生更傾向于考試為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，與本科學(xué)生有顯著性差異（P=0.002＜0.01）。專升本學(xué)生與本科學(xué)生之間在知識(shí)綜合和知識(shí)應(yīng)用方面并無顯著性差異，但評(píng)判思維得分高于本科學(xué)生，且存在顯著性差異（P=0.029＜0.05）。

表4 專升本學(xué)生和本科學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)問卷得分比較（±s）

表4 專升本學(xué)生和本科學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)問卷得分比較（±s）

項(xiàng)目 專升本（n=130）15.22±2.00 25.55±3.17 12.57±2.11 12.97±1.60 25.86±4.96 8.05±2.31 8.92±1.90 11.57±2.24 51.41±5.97 13.05±2.37 79.68±8.68 F值向?qū)W狀態(tài)學(xué)習(xí)策略 表層學(xué)習(xí)記憶導(dǎo)向考試導(dǎo)向深層學(xué)習(xí)知識(shí)綜合知識(shí)應(yīng)用評(píng)判思維學(xué)習(xí)策略合計(jì)課程學(xué)習(xí)行為合計(jì)本科（n=116）14.82±2.16 23.14±4.40 11.43±2.31 11.71±2.42 24.71±3.41 7.50±1.73 8.57±1.48 11.14±1.56 47.86±5.26 12.25±1.46 74.93±7.25 0.564 0.016 0.494 0.002 0.026 0.141 0.129 0.029 0.433 0.004 0.279

課堂學(xué)習(xí)行為方面，專升本學(xué)生好于普通本科學(xué)生，且存在顯著性差異（P=0.004＜0.01），具體體現(xiàn)在專升本學(xué)生在課堂上能夠更集中注意力聽教師講解、有側(cè)重地記筆記、積極回答開放式問題、主動(dòng)提問或參與討論等。

3.2 訪談結(jié)果

3.2.1 專升本學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)和老年護(hù)理方向更有熱情S1：“專科的時(shí)候我被化工專業(yè)錄取了，但是由于特別想學(xué)護(hù)理專業(yè)，所以我學(xué)習(xí)很努力，最后憑借專業(yè)第一名的成績降了一級(jí)開始了護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)。”S3：“實(shí)習(xí)的時(shí)候大部分護(hù)理對(duì)象是老年患者，感覺老年護(hù)理專業(yè)今后就業(yè)更有優(yōu)勢(shì)。”S5：“專科時(shí)我學(xué)的是檢驗(yàn)專業(yè)，但是我覺得護(hù)理是臨床一線工作，可以幫助很多人，特別有成就感，所以專升本選擇了護(hù)理專業(yè)。”

3.2.2 學(xué)生對(duì)專科經(jīng)歷既自卑又自信 S1：“高中所在重點(diǎn)班的升本率為90%，上專科之后不好意思參加同學(xué)聚會(huì)，別人都已經(jīng)準(zhǔn)備考研了，自己卻在準(zhǔn)備專升本。”S3：“專科的時(shí)候親戚朋友問我在哪里上學(xué)時(shí)，我只說學(xué)校所在地，不好意思說學(xué)校名。”

S2：“一開始上學(xué)時(shí)對(duì)自己的未來沒有規(guī)劃，專升本準(zhǔn)備階段我全力以赴，被錄取后很有成就感，現(xiàn)在希望繼續(xù)讀研，用研究生學(xué)歷彌補(bǔ)第一學(xué)歷是專科的遺憾。”S5：“上專科的時(shí)候沒什么想法，但是現(xiàn)在專升本都考上了，就想考研，之后再繼續(xù)考博。”

3.2.3 學(xué)生對(duì)知識(shí)渴望，對(duì)未來有清晰的規(guī)劃 S1：“專科畢業(yè)后去找工作，也通過了筆試和面試，但是發(fā)現(xiàn)專科生的待遇和本科生差距太大，所以想繼續(xù)上學(xué)，縮小差距。”S3：“實(shí)習(xí)后覺得自己知識(shí)面太窄，希望以后繼續(xù)考研，多學(xué)一些相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)。”S4：“上了本科之后發(fā)現(xiàn)周圍的同學(xué)都很努力，所以希望自己在這兩年里也能好好學(xué)習(xí)，考過英語四六級(jí)考試。”

4 討論

4.1 專升本學(xué)生積極向?qū)W且會(huì)付之于行動(dòng)，具有終身學(xué)習(xí)能力

專升本學(xué)制較短，學(xué)生在兩年間經(jīng)歷了專科應(yīng)屆畢業(yè)生、本科新生、本科應(yīng)屆畢業(yè)生3種角色的轉(zhuǎn)化，更能感受到本科階段學(xué)習(xí)時(shí)間的緊張。專升本學(xué)生在向?qū)W狀態(tài)方面與本科學(xué)生雖無差異，但從課程學(xué)習(xí)行為可以看出，專升本學(xué)生在集中注意力聽課、有側(cè)重地記筆記、主動(dòng)參與課堂討論等方面表現(xiàn)更好。這主要是因?yàn)閷Ｉ緦W(xué)生的應(yīng)聘、考試經(jīng)歷讓他們更清楚地認(rèn)識(shí)到學(xué)歷對(duì)工資待遇和職業(yè)發(fā)展的影響，對(duì)來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)更加珍惜。專科和本科階段不同的學(xué)習(xí)氛圍與學(xué)習(xí)環(huán)境也使其意識(shí)到學(xué)歷層次會(huì)使自身對(duì)事物和知識(shí)的理解產(chǎn)生影響，故而對(duì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)有更深的渴望。

4.2 專升本學(xué)生的個(gè)人經(jīng)歷激發(fā)其對(duì)思維模式不斷探索，使其形成較強(qiáng)的轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)能力

轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)是個(gè)體通過觸發(fā)性事件改變固有觀念（看法、思維習(xí)慣、思想傾向），使自身更具包容性、辨別性、開放性，在情感上更容易接受變化并進(jìn)行反思，以產(chǎn)生新的理念和觀點(diǎn)并指導(dǎo)實(shí)際行動(dòng)[5]。轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)通過圍繞個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、評(píng)判性思維和理性交談3個(gè)核心要素對(duì)學(xué)習(xí)者的固有思維模式不斷進(jìn)行創(chuàng)新來提升其信息搜索、分析、綜合能力和決策能力。這是一個(gè)層層推進(jìn)的過程，由觸發(fā)事件、察覺與反思、學(xué)習(xí)新的意義觀點(diǎn)、采取行動(dòng)或重新整合等步驟組成[6]。

經(jīng)歷了高考失利和專升本考試成功兩個(gè)結(jié)果截然不同的觸發(fā)事件，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)和未來規(guī)劃有了察覺和反思。這種察覺和反思是推動(dòng)學(xué)生跳出固有思維模式，通過轉(zhuǎn)化產(chǎn)生新的意義觀點(diǎn)的核心動(dòng)力機(jī)制[7]。學(xué)歷層次的提高是對(duì)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和自我約束能力的肯定，學(xué)生更容易保持積極的學(xué)習(xí)狀態(tài)，繼而獲取下一個(gè)成功。同時(shí)，專升本學(xué)生具有更強(qiáng)的評(píng)判思維能力，有助于其在面對(duì)臨床護(hù)理問題時(shí)進(jìn)行有目的、有意義的判斷、反思、推理和決策。因此，在人才培養(yǎng)過程中，教師需要保持專升本學(xué)生這種不斷反思的特點(diǎn)，將對(duì)觸發(fā)事件的察覺和反思轉(zhuǎn)化為行動(dòng)力。

4.3 專升本學(xué)生對(duì)社會(huì)需求有更深層次的理解，具有知識(shí)綜合運(yùn)用能力

專升本學(xué)生在進(jìn)行方向選擇時(shí)會(huì)參考自身實(shí)習(xí)和應(yīng)聘經(jīng)歷，考慮社會(huì)需求程度與職業(yè)晉升通路，具有更強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感。同時(shí)，專升本學(xué)生具有更好的課堂學(xué)習(xí)行為和深層學(xué)習(xí)策略，這也說明其具有更強(qiáng)的信息搜集能力和決策能力，更注重將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用技能與臨床決策，具有更強(qiáng)的知識(shí)綜合運(yùn)用能力。

4.4 分析專升本學(xué)生特點(diǎn)，培養(yǎng)老齡化社會(huì)需要的護(hù)理人才

專升本學(xué)生已在專科階段學(xué)習(xí)過護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)和臨床技能，本科階段的學(xué)習(xí)應(yīng)突出分析、應(yīng)用、整合等深層認(rèn)知目標(biāo)，應(yīng)在課程設(shè)計(jì)時(shí)安排與本科學(xué)生不同的教學(xué)目標(biāo)和授課方法，注重引導(dǎo)學(xué)生將跨學(xué)科知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有效聯(lián)系，并與臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，在較短的在校學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)理解知識(shí)。

老齡化社會(huì)對(duì)護(hù)士能力提出更高要求，專升本學(xué)生具有迎合這一挑戰(zhàn)的終身學(xué)習(xí)能力、知識(shí)運(yùn)用能力和轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)能力。在老年護(hù)理人才培養(yǎng)體系建設(shè)中應(yīng)注意區(qū)分專升本學(xué)生與本科學(xué)生特點(diǎn)，依據(jù)各自特點(diǎn)設(shè)置課程、開展教學(xué)，切實(shí)提升我國老年護(hù)理工作者終身學(xué)習(xí)能力，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。