認知行為干預對高危短暫性腦缺血患者疾病認知水平及治療依從性的影響

楊小莉 ，吳河海 ，馮桂芳 ，唐嬌鳳，王 雷

（1.湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524000；2.湛江骨科醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack，TIA）是一類臨床上較為常見的腦血管痙攣性疾病，在老年患者中較為常見，特別是合并高血壓的患者，更為常見[1]。TIA是繼發(fā)缺血性腦卒中的重要危險信號，臨床流行病學資料顯示，TIA患者一周內出現(xiàn)急性缺血性腦卒中的概率為10%左右，而反復發(fā)作者一月內發(fā)生腦卒中的風險高達25%以上[2-3]。提高患者疾病認知水平及治療依從性是減少TIA的有效措施之一。我院承接了湛江市科技攻關項目“尤瑞克林治療高危性短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效及安全性分析”，筆者對TIA患者實施認知行為干預，旨在提高認知、糾正態(tài)度、改變行為、改善預后，以遏制腦卒中發(fā)病趨勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料

1.1 納入標準

（1）年齡18～80歲；（2）符合2010年全國腦血管病會議制定的TIA臨床診斷標準[4]；（3）因腦、脊髓或視網膜局部缺血引起的短暫性神經功能缺失而發(fā)病者，癥狀持續(xù)時間＜24 h；（4）合并高危因素，如高脂血癥、心臟病、頸動脈狹窄、糖尿病；（5）簽署知情同意書并通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 排除標準

（1）有急性期腦梗塞癥狀，經頭部 MRI檢查證實為梗死性病灶者；（2）有精神障礙者；（3）合并顱內腫瘤或全身惡性腫瘤者。

1.3 研究對象

采取歷史對照研究方法，將2019年1月1日—6月30日在我院住院或門診就診，符合納入、排除標準的80例患者分為觀察組和對照組（各40例）。對照組：男24例，女16例，年齡46～79歲，平均（68.16±1.66）歲。觀察組：男 25例，女 15例，年齡45～78歲，平均（68.89±1.30）歲。兩組患者的平均年齡、性別、文化程度等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2 方法

2.1 治療方法

兩組均給予抗血小板凝集、擴張腦血管、降血壓、調節(jié)血糖及對癥處理，包括：（1）抗血小板凝集治療：阿司匹林腸溶緩釋片，100 mg，qd，和（或）尤瑞克林 0.15 PNA+NS100 ml，iv gtt，qd，連用3周；（2）擴張腦血管治療：丁咯地爾注射液0.1 g稀釋后靜滴；（3）降血壓治療：選擇1～3種降壓藥；（4）降脂治療：應用他汀類藥物或聯(lián)合用藥治療；（5）糖尿病規(guī)范治療。

2.2 護理干預

2.2.1 對照組 對患者及其家屬實施健康宣教，囑按時服藥、注射及復查，做好出院用藥指導，宣教時間和次數(shù)隨機。

2.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施認知行為干預。認知行為干預：通過改變患者對疾病的錯誤認知、糾正態(tài)度來達到改變行為的目的[5]。方法如下：（1）成立干預團隊：選派3名科內業(yè)務能力較強的護理骨干，邀請神經內科主任醫(yī)師和主治醫(yī)師各一名成立干預小組。課題主持人對小組成員進行系統(tǒng)培訓，內容包括TIA相關知識、認知行為干預相關知識及認知行為療法等。（2）評估相關指標：了解患者飲食、作息、運動量，以及是否有服藥日志、自測脈搏（心率）、血壓和血糖等習慣，測量體質量、血壓、心率、血糖、血脂等指標。（3）認知調查：采用TIA疾病知識調查問卷了解患者及其家屬疾病認知水平及認知偏差，如所服藥物的作用、療效及不良反應，是否堅持按時服藥、合理搭配食物、低脂低鹽飲食、保持體重不超標等。（4）提高認識：發(fā)放《高危非致殘性缺血性腦血管事件診療指南》和《2019中國腦血管病臨床管理指南》，糾正患者認知偏差，如無自覺癥狀無需治療、一旦服藥就要終身用藥、體育運動會引發(fā)低血糖和心臟病等，引導患者按醫(yī)囑服藥。（5）糾正態(tài)度：主要從以下幾方面進行訓練，如按時用藥、合理飲食、按時作息、適當鍛煉、戒煙限酒、擺正心態(tài)、定期復查，打消患者顧慮，以積極的心態(tài)接受治療。（6）改變行為：了解患者訓練效果，幫助患者養(yǎng)成記錄服藥、飲食、作息情況及感受等的好習慣；是否定期運動，向專業(yè)人士咨詢體育活動知識的行為；是否自覺保持個人衛(wèi)生、早睡早起、避免疲勞，是否有思想放松、穩(wěn)定情緒的行為等。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

2.3 評價方法

2.3.1 疾病認知水平測試 自行設計短暫性腦缺血疾病知識調查問卷（A、B卷），兩卷難度不同，分別在干預前和干預后（3個月）進行調查，內容包括患者對TIA癥狀、藥物治療以及飲食、運動、休息、復查等相關知識的了解程度，每張問卷有10道題，滿分100分，60分合格，分數(shù)越高，說明患者對疾病相關知識的了解程度越高。

2.3.2 治療依從性評價 參考相關文獻[6-7]制定治療依從性評價表，包括遵醫(yī)用藥（3條）、合理飲食（3條）、合理休息（3條）、合理鍛煉（3條）、定期復查（3條）、戒煙限酒（3條）、良好心態(tài)（2條）幾方面。采取自填方式進行評價，“是”為1分，“否”為0分，滿分20分。

2.3.3 腦卒中風險指標測定 包括體質指數(shù)（BMI）、血壓（Bp）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、低密度脂蛋白（LDL）等重要指標。（1）BMI：測量體重和身高，按公式計算BMI，BMI=體重/身高2。我國肥胖問題工作組于2002年提出中國成人BMI標準，即BMI＞28.0 為肥胖，BMI＜18.5 為消瘦[8]。（2）Bp：每天晨起前自測，取一周平均值，Bp＜140/90 mmHg為達標。（3）HbAlc和 LDL：抽取患者清晨空腹靜脈血檢測，取3次平均值，HbAlc≤7%為達標，LDL ＜1.8 mmol/L為達標[9]。

2.4 統(tǒng)計學處理

本研究所得數(shù)據均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比描述，組間比較采用χ2檢驗，雙側檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 兩組疾病認知水平比較

干預前兩組疾病認知水平均較低，且差異無顯著性（P＞0.05）；干預后觀察組認知水平較對照組明顯提升，差異有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 干預前后兩組疾病認知水平比較（±s，分）

表2 干預前后兩組疾病認知水平比較（±s，分）

40 40 n觀察組對照組t值P組別 干預前52.85±3.81 51.70±5.13 1.333＞0.05干預后80.75±5.22 54.23±4.32 23.049＜0.05

3.2 兩組治療依從性比較

干預后觀察組治療依從性明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 3。

3.3 兩組腦卒中風險指標比較

觀察組體質指數(shù)優(yōu)于對照組，血壓、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白等達標率分別為92.5%、95.0%、90.0%，而對照組分別為70.0%、65.0%、67.5%，觀察組達標率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 4。

表3 兩組治療依從性比較（±s，分）

表3 兩組治療依從性比較（±s，分）

合理飲食n觀察組對照組40 40 t值P組別 遵醫(yī)用藥2.78±0.42 1.95±0.68 7.328＜0.05 2.73±0.45 2.03±0.53 5.842＜0.05合理休息2.85±0.36 2.13±0.56 7.164＜0.05合理鍛煉2.33±0.69 1.43±0.68 4.949＜0.05定期復查2.90±0.30 2.15±0.58 7.081＜0.05戒煙限酒2.03±0.53 1.20±0.82 6.183＜0.05良好心態(tài)2.58±0.59 1.95±0.71 5.608＜0.05總分18.18±1.13 12.83±1.77 14.683＜0.05

表4 兩組各項指標達標情況比較[n（%）]

4 討論

4.1 對高危短暫性腦缺血患者實施認知行為干預，可以提高其認知水平、糾正態(tài)度、改變行為

短暫性腦缺血發(fā)作是引起缺血性腦卒中最危險的因素。哈佛大學醫(yī)學專家研究表明[10]，近一半的缺血性腦卒中患者有TIA病史。短暫性腦缺血發(fā)作是由于頸動脈或椎基底動脈發(fā)生短暫性供血不足導致的突發(fā)性短暫神經功能障礙，該過程具有可逆性，患者通常在30 min內完全恢復，因此容易被忽視而導致不良后果。認知理論認為，認知是決定情緒與行為的重要因素，因此采用認知重建、心理干預等方式改變患者錯誤認知[11]。通過認知行為干預提高患者認知、轉變態(tài)度、改變行為，所以提高一級預防依從性很有必要。本課題以TIA患者作為研究對象，先評估患者認知水平，再進行個性化宣教。通過實施針對性輔導，幫助其記錄服藥日志，督促其自我管理，同時配合飲食、作息、鍛煉、戒煙限酒等訓練，使患者保持良好心態(tài)，配合治療、定期復查。對照組僅實施基本健康宣教，故患者缺乏TIA相關知識，自律性較差。如表2、3結果顯示，經過3個月干預后，觀察組疾病認知水平和治療依從性均高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

4.2 實施認知行為干預，配合藥物一級預防，可達到優(yōu)化體質指數(shù)、降低腦卒中風險的目的

高危TIA和輕型缺血性卒中患者有龐大的人群基礎，有效治療這類疾病會大幅度減少因腦血管病造成的殘疾和死亡，減輕經濟負擔[12]。本課題根據調查結果進行針對性教育，讓TIA患者對疾病有正確的認知，了解藥物治療作為腦卒中一級預防的重要性，通過自評和培訓，改變行為，關注血壓、血糖、心率、體重、血脂等指標變化，養(yǎng)成良好習慣，控制攝入量、增加運動，有利于控制疾病發(fā)展，觀察服藥后反應，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。多食用碳水化合物含量低和富含纖維素的食物，限制脂肪、膽固醇攝入量，保持良好心態(tài)，多飲水、清淡飲食、戒煙限酒、調整心態(tài)、積極鍛煉，堅持合理而科學的治療和訓練，可以優(yōu)化腦卒中風險指標，遏制腦卒中發(fā)生。如表4結果顯示，經過3個月干預后，觀察組體質指數(shù)優(yōu)于對照組，血壓、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白等達標率均高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

5 結語

認知行為干預就是將疾病相關知識、規(guī)范用藥、飲食保健、康復鍛煉等健康宣教內容傳授給患者，提高患者治療依從性和體育鍛煉自覺性，改善預后，遏制TIA患者腦卒中發(fā)病趨勢。本課題干預模式為：建立團隊→認知調查→查找認知偏差→制訂措施→個性化輔導→提高認知→糾正態(tài)度→改變行為→改善預后。實踐證明，對高危短暫性腦缺血患者實施認知行為干預，可以提高其認識、糾正態(tài)度、改變行為，達到優(yōu)化體質指數(shù)，降低腦卒中風險的目的。