四種評價方法用于評價蘇州社區人群類風濕關節炎疾病活動度的比較分析

黃馨奇　王磊　楊照耀

【摘要】目的：對比分析四種評價方法在蘇州社區人群類風濕關節炎疾病活動度中的評價作用。方法：收集2017年12月至2018年6月蘇州社區人群200例類風濕關節炎患者，采用四種評價方法對疾病活動度進行評價，即DAS28-ESR（A組）、DAS28-CRP （B組）、SDAI（C組）、CDAI（D組），比較疾病活動度的評價效果。結果：A組與B組的評價效果接近，而C組與D組的評價效果接近，前兩組的疾病活動度評價效果明顯高于后兩組，對比有統計學意義（P<0.05）。結論：DAS28-CRP與DAS28-ESR在類風濕關節炎疾病活動度的評價中效果更為顯著。

【關鍵詞】類風濕關節炎;DAS28;疾病活動度;評價效果

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0145-02

類風濕關節炎是一種以對稱性、侵蝕性滑膜炎為特征的慢性自身免疫性疾病，屬于高致殘性疾病。為了降低此種疾病致殘率和對老年患者帶來的潛在影響，通過疾病早期指標，對疾病發生發展進行及時評估和有效控制顯得尤為重要。本次研究主要探討了析四種評價方法對類風濕關節炎疾病活動度的評價效果，具體如下。

1資料與方法

1.1基線資料

收集2017年12月至2018年6月蘇州社區人群200例類風濕關節炎患者，女性128例，男性72例，平均年齡（48.5±9.5）歲，平均病程（75.8±12.3）個月。

診斷標準：根據ACR/EULAR 2009年的類風濕關節炎分類標準，即：至少一個關節腫痛，并有滑膜炎的證據（臨床或超聲或MRI），同時排除了其他疾病而引起的關節炎，并有典型的常規放射學RA骨破壞的改變，可診斷為RA。

排除標準：合并其他結締組織疾病者;腫瘤患者;嚴重臟器受損者;精神疾病患者。

1.2方法

患者基于100mm VAS對自身病情的總體評估（PGV）;醫師對患者病情的總體評分（PhGV）;進行體格檢查，記錄就診當天患者的28TJC，28SJC;查看患者的實驗室檢查結果，記錄ESR、CRP;同時記錄患者是否應用糖皮質激素GCs，NSAIDs和DMARDs。

以下為四種評分的計算公式：

DAS28-ESR=0.56x sqrt（28TJC） +0.28x sqrt（28SJC）+0.70xIn（ ESR）+0.014xCH;

DAS28-CRP=0.56x sqrt（28TJC）+0.28x sqrt（28SJC）+0.36x In（ CRP+1） +0.014xCH+0.96。

SDAI=TJC+SJC+PGV+PhGV+CRP，式中計量單位為：CRP，mg/dL; PUV，cm，PhUV，cm。

CDAI=TJC+SJC+PGV+PhGV，式中計量單位為：PUV，cm;PhUV，cm。

1.3評價標準

DAS28-ES參考范圍在0～10之間，<2.6為疾病緩解，2.6～3.2為疾病低度活動，3.2～5.1為疾病中度活動，>5.1為疾病高度活動。

DAS28-CRP參考范圍在0～10之間，<2.3為疾病緩解，2.3～2.7為疾病低度活動，2.7～4.1為疾病中度活動，>4.1為疾病高度活動。

SDAI參考范圍在0～86之間，<3.3為疾病緩解，3.3～11為疾病低度活動，11～26為疾病中度活動，>26為疾病高度活動，

CDAI參考范圍在0-76之間，2.8為疾病緩解，2.8～10稱為疾病低度活動，10～22為疾病中度活動，>22為疾病高度活動。

1.4統計學方法

應用SPSS17.進行數據分析，數據以均數±標準差（mean±SD）表示，t檢驗，P<0.05判斷為具有統計學差異。

2結果

A組的疾病活動度評估結果與B組無統計學意義（P>0.05），C組的疾病活動度評估結果與D組無統計學意義（P>0.05）;A組、B組的評價效果明顯高于C組、D組（P<0.05），見表1：

表1 疾病活動度評估比較（n=200，%）

3討論

類風濕關節炎作為高致殘性疾病，在早期對進行積極有效的治療對并發恢復十分重要，而治療效果主要依賴于疾病活動度的判定，目前對此判定尚無統一標準，只能通過綜合的臨床參數來評價。目前病情評估中常用DAS28，但由于患者感知差異、醫師檢查方法和力度差異導致評價結果主觀偏倚，因此，將炎癥指標ESR、CRP與DAS28相互綜合作為不足之處的彌補，此評估方法被臨床廣泛應用，但因其計算的繁瑣性受到一定限制，因此操作更加容易簡單的SDAI、CDAI逐漸得到應用，使評估變得簡便快捷。

本次研究結果證實，DAS28不論是使用ESR或是CRP對疾病活動度的評價效果不大，且DAS28-CRP、DAS28-ESR的評價效果明顯高于SDAI、CDAI，提示風濕關節炎疾病活動度應用DAS28-CRP、DAS28-ESR評估的結果更為準確可靠。