重癥監護室患者腸內營養支持的護理進展

王玲　王夢雅

【摘要】目的：為探討ICU患者腸內營養支持對預后的效果。方法：隨機抽選本院重癥監護病房2018年10月-2019年6月收治的實施腸內營養患者45例，將其分為實驗組和對照組，實驗組行常規護理結合綜合護理干預，對照組行常規護理。結果：在ICU患者腸內營養護理上，對照組有7名患者出現了并發癥，占比為30.4%，而實驗組只有1名患者出現了并發癥，占比不到5%，而且，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，發熱時間明顯短于對照組，組間差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：護士對ICU患者腸內營養護理上不僅要采取常規護理，還要實施健康教育和心理護理，從而有效的發揮ICU患者腸內營養護理的重要作用。

【關鍵詞】ICU;患者;腸內營養;并發癥

【中圖分類號】R151 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0295-01

引言：

ICU患者腸內營養是護士在醫囑下，對無法從飲食上獲得營養物質的ICU患者實施的營養補給方法。通過胃管或造瘺口將營養液直接注入到腸道，從而確保ICU患者能夠得到營養補充，不會造成因營養不良出現并發癥。但是，由于ICU患者不僅身體機能受限，而且，還會由于疾病造成心理問題，因此，針對ICU患者腸內營養護理的研究尤為重要。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機抽選本院重癥監護病房2018年10月-2019年6月收治的實施腸內營養患者45例，將其分為實驗組和對照組，實驗組在采用常規護理的同時進行綜合護理干預，對照組只采用常規護理。其中，男21例，女25例，年齡40-75歲，平均年齡（53.5±7.26）歲。其中，顱腦損傷11例，手術后19例，慢性疾病15例。患者臨床資料差異較小，具統計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組護理方法

（1）鼻飼胃管的護理。選擇細孔柔軟、穩定性好的硅膠鼻飼管，插管到位后固定，防止扭曲、折疊、受壓，確保無菌，每次鼻飼后用溫水50ml沖管，可有效防止堵管，如有胃液抽出表示胃管通暢，可繼續沖管，若有阻力時不可強沖，以免損傷胃壁，造成出血和粘膜破損，先確定胃管位置，再行鼻飼，鼻飼量約150-200ml并記錄，根據患者消化吸收情況和全天總量行分配，制定合理的間隔時間，通常為2小時以上，為防止口腔感染，應每日行口腔護理Bid，做好口腔護理能減少口咽部細菌向呼吸道移位，減少感染的發生率，增加患者舒適度還能控制口腔細菌繁殖，并檢查是否有潰瘍，防止口炎型腹瀉或感染。

（2）食物反流及護理。①胃管要適宜。因使用帶有氣囊的氣管切開管時，胃管可能造成腐蝕而引起食管支氣管瘺;胃管可使賁門閉鎖不全而引起反流。②鼻飼前應吸盡氣道內痰液，患者采取半臥位，保持上身較高，防止食物返流。ICU患者因胃蠕動延遲和吞咽反應遲鈍致胃潴留或胃液及鼻飼液返流引起誤吸，易發生吸入性肺炎，做好并發癥預防，③患者需要翻身時，護士要事先將胃管固定，防止由于患者身體移動，造成胃管退出，出現食物返流等。④為提高患者對腸內營養的耐受性，鼻飼液溫度控制在37度-40度，可減少并發癥，鼻飼液過熱會損傷胃粘膜，過冷會使腸蠕動增加而發生腹瀉，同時，護士在護理時，要認真記錄，并觀察患者反應等。

1.2.2實驗組護理方法

實驗組患者在常規護理的基礎上，增加健康教育、心理護理，具體如下。

（1）健康教育。組織專業護士為ICU患者及家屬講解腸內營養專業知識，根據患者的自身情況實施個性化的健康教育，使患者了解和正確認識腸內營養的重要性，加強腸內營養知識的宣教，告知患者腸內營養管留置以后咽部會有不適感，這是正常的生理反應，自行進食或拔除胃管病情好轉后，即可拔除腸內營養管，讓患者積極配合護士實施腸內營養護理的方法，從而使患者及家屬能夠積極面對疾病，樹立信心，

（2）心理護理。護士通過與患者進行溝通和交流，逐漸消除患者的心理恐懼感以及焦慮、急躁等心理，并通過鼓勵和安慰使患者能夠樹立起戰勝疾病的信心和決心，積極配合好治療。ICU患者無論是手術治療后，還是實施腸內營養氣管被切開等的身體疼痛及對疾病能否治愈的擔心，都會造成ICU患者心理問題的出現，因此，臨床更應考慮患者的生理反應及心理感受，主動與患者進行交流，及時了解患者的心理精神狀態，耐心為患者及家屬講解腸內營養護理原因和注意事項，盡量消除患者的恐懼心理，緩和、平復、穩定患者情緒，幫助患者樹立治療信心，確保患者保持積極、樂觀、穩定的心理。

2結果

觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，發熱睡覺及住院時間明顯短于對照組，組間差異均有統計學意義（均P<0.05）。具體數據可見表1。

表1 ICU患者腸內營養護理患者并發癥比較表

通過研究發現，實驗組患者僅1名患者出現并發癥，占比不到5%，而對照組患者有7名，占比超過了30%，并發癥發生的概率遠低于對照組，說明對ICU患者腸內營養護理基于常規護理上，實施健康教育和心理護理，能有效確保ICU患者腸內營養的支持。

3討論

護士在對ICU患者實施腸內營養護理時，不僅要嚴格認真的進行常規護理，如：應用鼻飼胃管護理和食物反流護理;還要通過對患者及家屬進行健康教育，以及心理護理來完善和優化ICU患者腸內營養護理。心理護理不僅能夠有效緩解ICU患者實施腸內營養時的不良情緒，減輕患者心理壓力，而且還能夠對患者起到鼓勵、安慰的心理支持，提升患者的自我保護意識，及時告知患者及家屬腸內營養護理知識和要領，從而保證患者及家屬能夠有效的配合護士的工作。除此之外，護士應該告知家屬腸內營養護理出現食物返流的危險性，對家屬進行有關ICU患者身體恢復的健康教育。

結束語：

在ICU患者腸內營養護理上，對照組有7名患者出現了并發癥，占比為30.4%，而實驗組只有1名患者，占比不到5%，可見，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，發熱時間明顯短于對照組。護士對ICU患者腸內營養護理上不僅要采取常規護理，還要實施健康教育和心理護理，從而有效的發揮ICU患者腸內營養護理的重要作用。