醫院預防新型冠狀病毒的創新性感染控制措施

李桂芬

作者單位：311400 浙江中醫藥大學濱江學院附屬富陽第一醫院

新型冠狀病毒是2019年底從武漢地區發生并爆發的新型病毒，可引起新型冠狀病毒肺炎。該病毒傳染源具有一定的隱蔽性，易感人群范圍廣，其傳播途徑廣泛，主要為直接傳播（患者噴嚏、咳嗽、說話的飛沫）、氣溶膠傳播（飛沫混合在空氣中，形成可吸入氣溶膠）和接觸傳播（飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，導致感染）。醫院作為患者最為集中的地方，極易發生交叉感染，為保護患者及醫務人員的健康和生命安全，醫院除嚴格遵循相關政策法規外，還應主動采取有效的感染控制手段。

通過對現有感染病例及感染途徑分析，“預防為主”的感染控制手段最為關鍵有效，作者整理統計了全國各醫院及公共場所的感染控制（簡稱感控）措施，整合建立了“三級感控”措施：（1）控制傳染源：院內建立發熱門診，建立專門的隔離病區安置疑似病例，設立獨立病區安置確診患者，患者入院后嚴格管理，治療期間全程佩戴口罩。（2）保護易感人群：建立預檢分診制度，為在崗醫護人員準備完善的防護措施（口罩、防護服、帽子等），保障醫護人員安全；醫院公共區域定時定點消毒等。（3）切斷傳播途徑：嚴格執行病區污染物處理流程，隔離病區設立獨立的負壓空氣循環系統。在綜合考慮現有的疾病傳播形式，應在醫院進出口設立消毒通道，對所有進出本院人員進行消毒，進一步切斷病毒傳播途徑，保障本院的醫患安全。

消毒通道通過霧化裝置將消毒劑進行霧化，當人從霧化消毒劑間通過時，可以實現全面的表面消毒。消毒通道對病毒的滅殺作用，及切斷感染途徑的有效性受到肯定，但其安全性一直備受爭議。這主要是因為消毒劑的選擇非常多樣，比如75%酒精、季銨鹽類消毒劑、含苯酚類消毒液和含氯消毒劑等均可以通過霧化裝置進行霧化，但由于消毒通道除進出口外，整體空間相對密閉，霧化的75%酒精在這種環境下容易發生燃爆事故，同時，含苯酚類消毒液和含氯消毒劑毒性較大，會對通過消毒通道人員的健康安全產生威脅。因此，消毒劑的選擇，直接關系到消毒通道使用的安全性。

通過查閱文獻及綜合臨床消毒產品的使用情況，最終使用復合型季銨鹽消毒劑作為消毒通道的霧化消毒劑。復合季銨鹽消毒劑是一種新型復合消毒劑，其主要成分是單鏈季銨鹽（十二烷基三甲基氯化銨）、雙鏈季銨鹽（雙八、雙十烷基二甲基氯化銨）、戊二醛及其他助劑等共同配置而成。季銨鹽消毒液的消毒殺菌作用主要依賴于季銨基團，目前在臨床應用廣泛，如骨科、口腔科、手術室和縫合線敷料等［1］。從季銨鹽消毒液上市以來，有較多研究針對其毒性進行廣泛的對比研究［2］，通過細胞學和模型動物兩方面的毒理學實驗探討其生物毒性。研究均證實，復合季銨鹽具有較低的細胞毒性，同時具有殺菌效果好、無刺激、無腐蝕作用、無殘留和消毒效果較為長效等優點，屬于實際無毒級消毒液［3-5］。

圖1 消毒通道中附加流量監控儀表的霧化裝置

為了進一步保證消毒通道使用的安全性，在保障消毒效果的前提下，要求穿行人員必須全程佩戴口罩，避免消毒液的吸入，同時還對消毒通道中消毒劑的霧化速率和人員通過的穿行時間進行優化。如消毒通道的穿行時間過久，會讓通過其中的人員過多的暴露于霧化消毒劑的環境中，存在一定的安全隱患，因此，選擇有進出口的消毒通道，人員從其中穿行而過，在運動過程中，霧化消毒液會隨著運動軌跡均勻分布于穿行人員的衣物及皮膚表面，相較于進入后靜止不動的消毒屋，消毒通道的消毒效率更高，安全性也更高。作者在霧化裝置中增加流量監控計，控制消毒劑的霧化流量，以避免消毒通道中的霧化消毒劑濃度過高，同時，將霧化裝置固定于消毒通道頂部，與固定于地面的消毒通道相比，霧化消毒液的分布更均勻，消毒劑的利用率更高（見圖1）。

綜上所述，為了控制新型冠狀病毒在醫院內的感染，消毒通道的使用，能有效切斷院內院外交叉感染的傳播途徑，但為了保證消毒通道使用的安全性，消毒通道的安裝和使用，消毒劑的選擇及消毒劑流量參數的設置，均必須在專業人員的指導下進行。作者認為，在專業人員的指導下，消毒通道的使用可推廣到其他人流密集的公共場所，用于保障往來人群的健康安全。