老年人群認知功能障礙與血壓參數的相關性

徐建國 吳都

血壓作為血管性危險因素在認知功能障礙中的作用日益受到重視。診室血壓早已受到眾多學者關注，但結論不一。而24h動態血壓較診室血壓更能真實表現老年高血壓患者的血壓水平，也有研究表明動態血壓異常與認知功能下降相關［1］，但目前相關研究較少。因此，本次研究通過對363例離退休干部進行診室血壓、24h動態血壓監測及認知篩查，綜合探討老年人群的血壓變化特征與認知功能障礙的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入對象為2017年1月至2018年5月在杭州市五云山療養院進行療養的363例離退休干部。納入標準：（1）年齡≥70歲；（2）自愿加入本研究并簽訂知情同意書。排除標準：（1）存在重大疾病、有嚴重聽力、視力障礙，不能完成評估者；（2）已經確診癡呆或已經進行癡呆治療者；（3）有明確精神疾患或已經在服抗精神病藥物者。

1.2 方法 收集受試者的性別、年齡、婚姻狀況、受教育年限、既往疾病史（所患疾病需經三級以上醫院診斷）、身高、體重、診室血壓、空腹血糖（mmol/L）、血總膽固醇（mmol/L）。（1）認知功能調查：本研究采取蒙特利爾認知量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評估受試者認知功能。該量表內容包括注意、執行功能、記憶、語言、視空間與執行功能、抽象概括、定向力。總分30分，＜26分提示存在認知功能障礙（MCI），靈敏度為100%，特異度為87%［2］。受教育年限≤12年且MoCA總分＜30分，則在MoCA總分中加1分，以校正教育偏差。根據MocA得分分為：認知功能正常組155例，認知功能障礙組208例。（2）診室血壓監測：診室血壓監測由受過統一培訓的專業醫務人員采用歐姆龍HEM-7051血壓儀間隔1min重復測量2次，如果血壓讀數相差＞5mmHg，則再次測量，取3次讀數的平均值記錄，應讀取最近的2mmHg。（3）動態血壓監測：采用無創性攜帶式動態血壓監測儀（美國產Space-labs 90207）佩帶在左上臂，距離肘關節2～3cm處，日間（6∶00-22∶00）間隔20min、夜間（22∶00～6∶00）間隔30min測壓1次，所得有效數據＞85%，否則重測。統計下列參數：24h平均收縮壓（24h SBP）、24h平均舒張壓（24h DBP）、24h平均脈壓（24h PP）和24h平均壓（24h MBP）；白晝平均收縮壓（DSBP）、白晝平均舒張壓（DDBP）；夜間平均收縮壓（NSBP）、夜間平均舒張壓（NDBP）；夜間收縮壓下降率、夜間舒張壓下降率（△MBP（%）），數值＜10%為非杓型血壓；10%～20%為杓型血壓；＞20%為超杓型血壓，＜0為反杓型血壓［3］。杓型血壓為正常血壓晝夜節律，其余3者均為異常血壓晝夜節律，即晝夜血壓節律消失。夜間收縮壓下降率計算公式為：夜間收縮壓下降率=（白天平均收縮壓-夜間平均收縮壓）/白天平均收縮壓×100%；夜間舒張壓下降率計算公式為：夜間舒張壓下降率=（白天平均舒張壓-夜間平均舒張壓）/白天平均舒張壓×100%。動態血壓監測操作規范參照浙江省動態血壓監測操作及診斷規范［4］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件包。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗；影響因素分析采用多重線性回歸。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 363例觀察對象中，男229例，女134例，平均年齡（74.02±7.21）歲，MCI的檢出率為57.3%。兩組教育年限、高血壓病史、夜間收縮壓下降率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 認知功能障礙的影響因素分析 多重線性回歸模型自變量篩選結果顯示，低教育程度（OR教育年限=2.718，P＜0.001）、高血壓病史（OR高血壓=3.112，P＜0.001）是認知功能障礙發生的獨立危險因素。為控制各因素之間交互混雜，根據控制不同的因素建立3種統計模型，經過多重線性回歸顯示，24h動態血壓參數中的白天舒張壓（OR1=-0.597，OR2=-0.562，OR3=-0.561）、夜間舒張壓（OR1=0.777，OR2=-0.762，OR3=0.759）、24h平均脈壓差（OR1=-0.067，OR2=-0.054，OR3=-0.035）、夜間收縮壓下降率（OR1=-0.344，OR2=-0.334，OR3=-0.322）、夜間舒張壓下降率（OR1=-0.179，OR2=-0.388，OR3=-0.399），均 P＜0.05，診室血壓參數未進入回歸模型。

3 討論

認知功能障礙是常見的神經系統疾病，至2015年我國＞60歲老年人群發生認知功能障礙的比例達14%，預計到2050年比例將高達33%［5］。在各種危險因素中，血管性因素易篩查，早期發現和干預能延緩認知功能衰退，減少癡呆的發生。以往的研究已證明慢性動脈血壓升高是導致認知功能下降的重要原因，高血壓是除年齡外導致認知功能障礙的腦血管病理學改變最重要的風險因素［6］。但血壓不同參數對認知功能的影響尚未完全明確，不同的研究結果不一致。本資料通過對363例≥70歲的離退休干部進行診室血壓、24h動態血壓監測對比，通過三次建立多重線性回歸模型進一步發現，血壓具體參數與認知功能下降有相關性。尤其是動態血壓參數與認知功能下降有關，診室血壓參數與認知功能下降無相關。

本資料中與認知功能障礙相關的動態血壓參數主要有四種類型，為更高的白天平均舒張壓、較低的夜間平均舒張壓、24h平均脈壓差增大、夜間收縮壓下降率及夜間舒張壓下降率異常即血壓晝夜節律異常。針對較低的夜間平均舒張壓、血壓晝夜節律異常所導致認知功能損傷可能的機制為其對腦血管結構和功能產生改變，而這是造成認知功能障礙的許多神經病理學異常的基礎，包括腦白質損傷、微梗死、微出血、腔隙性腦梗死、腦萎縮等［6］。此外穩定的腦血流量依賴機體血壓保持在一定的范圍內，舒張壓過低或夜間血壓非生理性過度下降將可能超過大腦血管自動調節能力，造成腦灌注減少，甚至導致相鄰動脈區域的邊界區出現分水嶺梗死，間接造成認知功能的損害。應旭華等［7］對老年人脈壓差與認知功能的關系研究表明老年人脈壓差與認知功能呈負相關，并指出脈壓差增大對認知功能損害的機制可能與其促進腦血管動脈粥樣硬化有關。一些研究表明長時間血壓過低或血壓過高均會導致大腦容量的喪失，血壓與認知功能可能呈現一種U形關系，這種大腦容量的減少與認知功能障礙有關，這也解釋了本資料中更高的白天平均舒張壓、較低的夜間平均舒張壓均與認知功能存在相關［8］。

縱觀當前認知功能下降與血壓關系的研究現狀，大多停留在對高血壓人群的研究，忽略了老年人群作為特殊群體其血壓的特點即收縮壓高、舒張壓低、脈壓差過大、血壓晝夜節律消失/異常、血壓波動大等，本資料結果證明了＞70歲的老年人群動態血壓參數與認知功能的相關性。對于老年人群，有必要早期開展動態血壓監測，早期發現血壓管理異常點，進行早期干預，從而延緩認知功能的下降。