住院患者預防靜脈血栓栓塞的認知及滿意度調查

張文靜 何煉英

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是繼缺血性心臟病和卒中之后第三位常見的心血管疾病，也是大手術住院患者及內科重癥患者的常見并發癥之一［1］。2018 年美國胸科學會（ATS）上，中國住院患者靜脈血栓栓塞癥風險特征的確定（DissolVE 2）研究結果顯示，按照美國ACCP 9 指南評估，中國內科住院患者中有36.6%處于VTE高風險，中國內科和外科患者接受恰當預防措施的比例分別僅有2.2%和4%。近年來，VTE院內護理預警體系建立的重要性得到了認識，已有文獻支持進行VTE預防的宣教，可以提高患者早期活動能力，并鼓勵患者進行VTE癥狀和體征的自我評估和自我報告［2-3］。現多采用循證方法對住院患者進行VTE預防，但這些方案的評估主要集中在指南的實施程度以及VTE發病率是否因此降低的方面上［1，4］。但如何轉化為患者護理的其他評估方法還沒有解決，如評估患者的意識和認知等。故本院醫護聯合進行了一項患者對VTE和藥物性血栓預防的認知和觀點的調查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用了一種定量的橫斷面調查設計，自2017年8月至2018年6月在浙江省人民醫院（含望江山院區）通過隨機抽樣進行篩選受試者。納入標準 ：（1）＞18歲；（2）能清楚語言表達；（3）接受藥物性血栓預防（每日低分子肝素注射）≥3d，有足夠時間了解有關血栓預防的信息。排除標準：（1）處于重癥監護室的患者；（2）接受骨科手術的；（3）有認知障礙和/或混淆；（4）醫護人員。

1.2 實施步驟 自研究當天開始1次/周從藥房清單獲得接受1次/d低分子肝素（LMWH）注射的患者名單，并將其作為抽樣庫，由研究隨機數發生器的程序產生的隨機數字表用來隨機選擇要接觸的患者。通過咨詢患者的主管護士來確定潛在受試者是否符合納入標準，如果符合，研究人員繼續詢問潛在受試者是否愿意了解該研究，如果患者同意，由研究人員來解釋、回答問題。

1.3 數據收集 人口統計學和臨床信息來自受試者和醫學圖表，之后需要受試者回復信息，受試者完成問卷的時間應在5～15min，大多數受試者選擇由護理人員給其讀問卷，并記錄受試者的回答，以確保調查以一致的方式進行，確保所有問題都被受試者充分理解。

1.4 工具 該調查包含16個封閉式問題和5個開放式問題，用于辨別：（1）患者對藥物性血栓預防，深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的了解；（2）患者如何了解信息；（3）患者對血栓預防的滿意度；（4）患者喜歡如何接受信息。

1.5 信度和效度 所有參與研究人員進行集中培訓會議，確保調查管理中使用的方法標準化。在血栓預防過程中，由該專業的臨床醫師進行回顧和審查來確保研究工具的表面有效性。調查的清晰度，可讀性和完整性在4例患者的試點研究中進行了評估。

1.6 數據分析 采用SPSS 19.0用于分析收集的數據。頻率表中總結了人口統計學和臨床信息以及封閉式問題的回答，對開放式問題的回答進行分類并編碼制成頻率表。對李克特量表項目的回答進行列表算出均值和標準偏差，用于評估滿意度。

2 結果

2.1 受試者情況 在符合標準的109例患者中，有30例患者因為沒空或不在醫院或處于疾病狀態下而無法參與，在79例可聯系到的患者中，有31例拒絕參與，因此招募到48例，回應率為60.8%，受試者中男性占44%，年齡29～93歲，平均59歲；接受LMWH注射天數3～59d，平均13d。超過一半的受試者（56.2%）因腹部或婦科手術入院，27.1%由于某些醫療狀況，14.6%由于腫瘤相關因素（非手術的），而2.1%是因為姑息治療。根據藥房數據庫，大多數受試者（72.9%）沒有VTE的個人史或家族史。除了藥物預防外，幾乎一半（45.8%）的受試者利用彈力襪進行非藥物性血栓預防，有些還接受間歇性充氣加壓（4.08%）。

2.2 患者對藥物性血栓預防和VTE的認知 大多數受試者（83.3%）知道其接受了預防血栓的注射治療。共有39例受試者（81.2%）聽說過DVT和/或肺栓塞（PE），9例受試者（18.7%）從未聽說過任何一種情況。將這39例受試者分為兩個亞組，聽說過DVT和聽說過PE的各31例，然后進一步詢問這兩個小組的受試者對這兩類情況的認識和了解程度。首先根據對簡短回答和多項選擇題的反應評估對DVT和PE認知。受試者的反應包括以下類型：對于31個聽說過DVT情況的受試者，略少于一半（41.9%）知道這是一個血凝塊，大多數知道其通常發生在腿部。相同數量的受試者（41.9%）發現了DVT的特定體征和癥狀。為了評估更多關于DVT和PE的具體認知，向受試者提出一些關于DVT危險因素、DVT體征和癥狀、DVT預防以及PE體征和癥狀的多項選擇題。最常見的危險因素（見表1）是不運動或臥床休息＞3d（74.2%），其次是肥胖（45.2%）和長途飛行（45.2%）。

2.3 患者如何了解VTE 兩組聽說過DVT或PE的31例受試者分別說明他們從何了解這些情況，見表2。

表1 患者對靜脈血栓栓塞的認識：封閉式問題［n（%）］

表2 患者如何了解靜脈血栓栓塞［n（%）］

2.4 患者對血栓預防和關于VTE信息的滿意度 用5分制的李克特量表評估患者對血栓預防和關于VTE所獲得信息的滿意度，分為不同意到同意（見表3）。受試者對關于DVT和PE的信息最不滿意，平均分3.42，對該項目的回答較多變，很多受試者表示“從沒接受過信息”因此不能很好地回答。

表3 關于急性血栓栓塞癥的藥物預防和滿意度（n=48）

3 討論

本資料表明受試者對DVT和PE的認知程度較低，與先前研究報道的結果相一致［5］。結果表明，患者可能不了解DVT發生的嚴重性。另一點，受試者對PE的認知程度低，事實上，當問到受試者對DVT的了解時，較少有人將DVT與PE聯系起來。即接受醫療服務的人群并不能認識到VTE真正的危險，其中一個就是VTE通常被稱為“無聲殺手”。研究結果表明，受試者對DVT癥狀、危險因素和預防措施的認識不足，這些都是患者積極參與VTE預防的必要。一項關于護士實施VTE預防經驗的探索性研究中指出，這部分知識的缺乏使護士在識別患者VTE風險時更傾向于關注不運動這個因素，而低估了其他健康狀況相關的風險［6］。

本資料還發現，受試者較少從醫療衛生人員了解到DVT和PE，大多數人從朋友或家人聽說DVT，在電視或網絡上了解PE。然而，醫護專家的信息應該是更可靠的，他們提供的信息是安全的，針對患者的具體情況，并可以在個人的醫療背景下進行解釋。既往經驗認為護士實施的患者教育實踐VTE預防的關鍵，這被列為目前VTE預防的護理實踐指南的一個重要方面［1，4］。但這種經驗與本研究中受試者的回答不一致，大多數受試者表示他們的信息來自其他來源。關于受試者對藥物性血栓預防VTE和所接受的信息是其感到最不滿意的部分。在這方面，大多數人更喜歡書面信息或護士口頭解釋，以書面和口頭信息結合的方式向患者提供VTE的信息在醫院中是積極有效的。以前的研究表明，如果患者同時接受這兩種形式而不僅僅是口頭指導，其認知和信息滿意度均會提高。無論如何，如果護士能夠找到患者更喜歡的學習方式并相應地調整宣教方法是最有效的［7］。

本資料結果表明，患者可以從VTE的進一步宣教中受益，尤其是關于癥狀識別以及對潛在危及生命的并發癥的了解。通過宣教提高患者對DVT的認識，鼓勵患者更多地實施預防，例如早期活動。可以使用關于VTE的學習小視頻，作為照顧有識字困難的患者的宣教。護士對患者和家人的VTE宣教有關鍵作用。研究結果表明，盡管事實上有約1/3的受試者表示希望從護士處接受信息，支持護士對患者進行VTE教育，可以減少和預防，潛在危險的并發癥。

本資料表明，應更加重視DVT和PE患者的宣教工作，讓患者重視血栓預防。向患者提供有關VTE的信息至關重要，這能提高患者對治療的依從性，對VTE癥狀的自我評估和自我報告以及參與安全性。本研究獲得的信息將作為進一步研究的基礎，將有助于改進VTE預防方案的實施，最終目標是加強患者護理的安全性。