血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床療效分析

米娜

（山西臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

尿毒癥主要是患者出現(xiàn)腎功能障礙，導致機體出現(xiàn)一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征。尿毒癥患者采用藥物治療效果并不明顯，醫(yī)學上通常使用透析法治療，而在此過程中易引發(fā)皮膚瘙癢等并發(fā)癥，對患者的生活質量造成一定的影響[1]。本次研究以50 例患者為研究對象，分析血液透析聯(lián)合血液灌流對該類患者的療效，詳細情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院于2018 年1 月至2019 年1 月收治的尿毒癥患者50 例，所有患者均被確診為尿毒癥，并伴有皮膚瘙癢等癥狀。根據隨機選擇法分為觀察組和治療組，各25 例。其中觀察組男性11 例，女性14 例，平均年齡為（42.6±4.8）歲，采用血液透析進行醫(yī)治，治療組男性12 例，女性13 例，平均年齡為（43.7±5.0）歲，采用血液透析聯(lián)合血液灌流進行醫(yī)治。兩組患者在年齡、性別、文化程度等基礎資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均口服抗組胺類藥物，并在皮膚瘙癢處涂抹乳化油劑。選擇碳酸氫鹽透析液。觀察組采用血液透析法治療，透析液流速：500 mL/min，血液量：250 mL/min。3 次/周，4 h/次，需治療8 周。治療組在觀察組的基礎上行血液灌流進行醫(yī)治，灌流血液量：180 mL/min，時間2 h，1 次/周，治療8 周。

1.3 觀察指標

研究結束后，對兩組患者治療有效率以及PTH 水平進行對比分析。痊愈：患者皮膚瘙癢等不適癥狀消除；有效：患者皮膚瘙癢等不適癥狀得到一定程度有效的緩解；無效：患者皮膚瘙癢癥狀與治療前無顯著差異，病情甚至加重。總有效率=（痊愈+有效）/總人數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0 軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為準，說明差異較大，具有臨床對比價值。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

治療組治療有效率為96%，觀察組治療有效率為76%，治療組治療有效率顯著高于觀察組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組PTH 水平對比

治療前，兩組患者PTH 水平無顯著差異，治療后治療組的PTH 水平顯著優(yōu)于觀察組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組PTH 水平對比

表2 兩組PTH 水平對比

組別 例數 治療前 治療后治療組 25 364.7±98.9 180.7±100.5觀察組 25 366.2±101.5 340.8±102.7 t 0.052 5.570 P 0.958 0.001

3 討論

尿毒癥是因多種因素導致的一種病癥，據相關數據表明，尿毒癥患者體內存在約上百種毒素，可根據相對分子質量的大小對毒素進行相應的區(qū)分，尿素以及Cr 等為小分子毒素，而PTH 等為大分子毒素[2]。在尿毒癥患者中，包括非透析患者及接受血液透析治療的患者中，極易出現(xiàn)皮膚瘙癢，透析患者尤為常見，表現(xiàn)為全身或者局部呈現(xiàn)不同程度的瘙癢，皮膚瘙癢為患者最難忍受的病癥之一，對患者的生活質量造成一定的影響，病情嚴重可導致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒[3]。對于患者后期的治療效果產生影響。導致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀的原因，醫(yī)學上暫未有統(tǒng)一定論，但猜測和PTH 值升高、鈣磷代謝紊亂及組胺釋放關系密切。目前，醫(yī)學上已經將PTH 作為評估此類患者療效的重要指標。因此，治療此并發(fā)癥通常使患者體中的PTH 水平降低來達到治療的目的，常使用血液透析和血液灌流等手段來治療[4]。

血液灌流通常使用中性大孔的有機樹脂，對患者體中的中大分子進行吸除，具有吸附能力顯著，效率高等顯著優(yōu)勢，可使患者體內的中大分子物質水平得到降低[5]，從而使患者皮膚瘙癢等癥狀得到緩解。但不足的是，對其他的并發(fā)癥改善效果并不顯著。血液灌流的原理是由血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性或內源性毒素，以達到血液凈化的一種治療方法。對皮膚瘙癢的尿毒癥患者效果顯著，能明顯清除尿毒癥患者血液中的大分子毒素降低血液中的PTH 水平，使皮膚瘙癢癥狀得到緩解，治療效果較為顯著。

在對患者實施治療時，相應的護理措施亦必不可少，治療期間，必須對患者的臨床表現(xiàn)以及生命體征進行密切關注，若患者出現(xiàn)異常，必須及時報告對應的主治醫(yī)師，進行有效的處理，少數患者在進行血液灌流之后，會出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)，醫(yī)療人員可給予患者一定的地塞米松，防止患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥[6-7]。多數患者心理狀況較差，因此應該加強對患者的心理護理，在與患者進行積極溝通時，要注意消除患者的不良情緒，瘙癢情況特別嚴重者，可通過一定的方式使患者的注意力轉移，例如音樂療法等。對患者皮膚進行適當的護理，告知患者應選擇寬松舒適的衣物，幫助患者保持皮膚濕潤干凈，應勤洗澡，勤換衣物，在清潔衛(wèi)生時，不可使用肥皂或者堿性的用品，防止刺激皮膚。此外，還應為患者制定科學合理的飲食方案，嚴格限制含磷食物的攝入，多食用維生素豐富的食物，嚴禁抽煙，酗酒以及食用辛辣刺激等食品[8]。

在本次研究中，治療組治療有效率為96%，觀察組治療有效率為76%，治療組治療有效率顯著高于觀察組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療前，兩組患者PTH水平無顯著差異，治療后治療組的PTH 水平顯著優(yōu)于觀察組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。得知，采用血液透析聯(lián)合血液灌流對皮膚瘙癢的尿毒癥患者進行治療，可使患者的PTH 水平得到顯著的降低，有效緩解患者皮膚瘙癢的癥狀，具有顯著的療效。

綜上所述，與僅采用血液透析治療的患者相比，采用血液透析聯(lián)合血液灌流的治療手段效果更為顯著，可有效降低患者PTH 水平，并且具有安全性高等優(yōu)點，易被患者接受，對于提高患者的生活質量具有顯著意義，運用價值較高，值得在臨床上進一步推廣。