腓總神經損傷致踝關節功能障礙的傷殘評定結果分析

黃曉燕，蔣勁鵬

（廣東明鏡司法鑒定中心，廣東 肇慶）

0 引言

隨著經濟社會發展，交通事故的發生幾率也在上升，因為交通事故而受傷的患者的數量也在呈直線上升，在交通事故中，因下肢是機動車在發生碰撞時或者被碾壓時最常見的部位，因此，四肢骨折的傷害在交通事故中是最常見的傷害，對患者的生活造成嚴重的負面影響，影響患者的正常生活與身心健康[1]。而且若是患者的四肢骨折情況較為嚴重，將會對神經造成一定的損傷，患者的神經若是發生損傷將會導致相應的神經支配的肌肉功能發生衰退，甚至最后會出現功能喪失的情況，導致患者的關節主動活動功能衰退或者完全喪失。影響患者的正常生活與身心健康[2]。根據下肢神經解剖學的分布特點，腓總神經的損傷能對踝關節、腳趾功能產生一定的負面的影響，導致踝關節至腳趾的功能發生障礙，此外，腓總神經的損傷還能對其支配的其他的區域的感觀功能造成負面影響[3-4]。而踝關節是人類的下肢的三大關節之一，不僅承載著承重人體體重的功能，對人們的正常的行走、站立、下蹲等與下肢有關的活動都有著密切的聯系。腓總神經的損傷對踝關節的功能有著重要的作用，評定腓總神經損傷致踝關節功能障礙的傷殘具有重要的意義，本文以460 例被診斷為腓總神經損傷致踝關節功能障礙而進行傷殘程度鑒定的患者為研究對象，分析具體的情況，探討進行腓總神經損傷時需要注意的事項，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2017 年8 月至2019 年8 月被鑒定為腓總神經損傷致踝關節功能障礙而進行傷殘程度鑒定的案例作為研究對象，男283 例，女177 例，年齡16～55 歲，平均（36.24±5.22）歲。

1.2 方法

對460 例患者進行全方位的分析，分析患者的年齡性別、致傷原因、合并損傷情況、踝關節功能障礙鑒定結果、傷殘評定結果意見、肌電圖檢查結果等，并列表分析相關的占比情況。

2 結果

2.1 年齡分布

分析460 例患者的年齡分布情況，可以發現30～39 歲的患者占了絕大多數，其次是40～49 歲的患者，如表1。

表1 460 例患者的年齡分布情況分析（n, %）

2.2 患者致傷原因分析

分析患者的致傷原因，可以發現460 例患者致傷原因中最常見的致傷原因是交通事故，其次是意外事故，醫療事故較為少數，如表2。

表2 460 例患者致傷原因分析（n, %）

2.3 合并損傷情況分析

分析460 例患者合并損傷的情況，其中脛骨平臺及腓骨小頭骨折、脛/腓骨多處骨折、腓骨多處骨折份的患者較為多數，如表3。

表3 460 例患者合并損傷情況分析（n, %）

2.4 踝關節功能障礙鑒定結果分析

分析460 例患者的踝關節功能障礙鑒定結果，460 例患者中，功能障礙類型以嚴重影響行走功能、無法背屈及跖屈、無法背屈可跖屈為最多數，占比較大，如表4。

表4 460 例患者踝關節功能障礙鑒定結果（n, %）

2.5 傷殘評定意見

對患者的傷殘評定意見進行分析，可以發現，多數患者的傷殘程度為十級，其次是九級，如下表5。

表5 460 例患者傷殘評定意見分析（n, %）

2.6 肌電圖檢查

利用肌電圖對患者進行檢查，根據機電圖檢查結果，若是電生理腓總神經無信號傳導速度，則表示患者的腓總神經為完全損傷，若是電生理腓總神經信號傳導速度較慢，則表示患者的腓總神經為部分損傷，具體檢查結果如表6。

表6 460 例患者肌電圖檢查分析（n, %）

3 討論

腓總神經從自坐骨神經分出，沿著腘窩經股二頭肌的方向向下行走，途徑腓骨頸端，又經過腓骨長肌之間而為腓淺與腓深神經，腓總神經的分布范圍主要在小腿、足背、足背肌、外側肌群等處，對于人體具有重要的意義，若是腓總神經不慎受損，將會導致消退的肌肉呈現麻痹狀態，導致足背彎曲、趾伸展、足下垂內翻等功能受到影響，對患者的正常生活造成嚴重的影響[5]。

腓總神經由于分布范圍主要在小腿、足背、足背肌、外側肌群等處，沿著腘窩經股二頭肌的方向向下行走，在繞過腓骨頸時位置較為淺表，所以在日常生活中時極容易受到損害。近年來，隨著科學技術的發展，交通工具也越來越發達，道路交通事故成為常見的事故，而下肢損傷又常常是交通事故中常見的損傷，常會因為機動車撞擊或者碾壓而受損，從而在一定程度上導致腓總神經受損，加重患者的傷殘程度，鑒定腓總神經的傷殘程度具有重要的現實意義。

而在腓總神經的傷殘鑒定中，肌電圖檢查是一種重要的檢查方法，在鑒定腓總神經受損中具有重要的價值[6]。肌電圖檢查主要包括對患者的神經傳導速度的檢測、對神經進行重復的電刺激等，若是患者的腓總神經受損，則在進行肌電圖檢查時則會發現明顯的癥狀癥狀表現，如軸突發生變化，脫髓鞘發生變化等，SNPs 波幅發生明顯的變化，神經傳導速度明顯減慢[7-8]。在本文分析中，在患者的踝關節功能障礙分析中，多數患者表現為嚴重影響行走功能、無法背屈及跖屈、無法背屈可跖屈，而在合并損傷檢查中，多數患者表現為脛骨平臺及腓骨小頭骨折、脛/腓骨多處骨折、腓骨多處骨折份，根據腓總神經信號的傳導的速度，判定腓總神經完全損傷114 例，腓總神經部分損傷346 例，多數患者的傷殘程度為十級，其次是九級。

由上可知，腓總神經對于人體具有重要的意義，若是完全受損將會導致更加嚴重的踝關節功能障礙，導致患者的傷殘評定等級更高，在對患者進行傷殘鑒定時要充分考慮患者的腓總神經受損情況，仔細觀察患者的具體癥狀。