研究甲狀腺次全切除術對結節性甲狀腺腫的臨床效果

阿布來提·依明江

（新疆巴州人民醫院，新疆 巴州）

0 引言

結節性甲狀腺腫是目前常見于普外科和中老年患者的病癥，由于患病后患者脖頸會出現明顯的異常，被廣大人民群眾稱為“大脖子病”。目前治療此類病癥最為有效的方式為手術治療，為了增加手術治療效果，便由此開展本次研究，最終得到了較為客觀、理想的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年12 月至2018 年12 月于我院普外科接受治療的180 例結節性甲狀腺腫患者作為本次研究的實驗對象，嚴格遵循隨機、雙盲的原則將其均分為對照組和觀察組兩組，每組各90 例患者。對照組中27 例男性，63 例女性；年齡42～60 周歲，平均（49.88±3.72）周歲，病程10 d 至12 年，平均（8.08±1.34）年；觀察組中31 例男性，59 例女性，年齡19～74 周歲，平均（50.48±3.91）周歲，病程時長7 d 至11 年，平均（7.99±1.56）年。兩組患者一般資料比較（P＞0.05），有可比性。兩組患者均通過臨床檢驗以及影像學檢驗確診為結節性甲狀腺腫病癥。以上所有患者還需要排除：（1）嚴重凝血功能受損患者；（2）嚴重心血管疾病患者。

1.2 方法

觀察組患者采用甲狀腺次全切除術：（1）提前為手術室進行消毒處理，將手術單鋪備好后，為患者進行氣管通氣后進行全身麻醉，等待麻醉生效后，輔助患者采用平臥位體位，并且肩下墊高。（2）在患者胸骨切跡上方1 cm 處做5 cm 左右的橫弧形切口，逐層切開患者皮膚及皮下組織、頸闊肌等組織。（3）在頸闊肌深面游離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨緣，兩側至胸鎖乳突肌。縱行切開頸白線至甲狀腺被膜，使其完全暴露顯示。（4）用甲狀腺拉勾將胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌向外側牽拉，清楚顯露左側甲狀腺及峽部，進行結節觀察。（5）分離中靜脈，結扎切斷。甲狀腺上級緊貼甲狀腺分離上級血管近端，雙重結扎后切斷，分離下級血管，仔細辨認喉返神經后分離并縫扎。（6）從氣管前鈍性分離峽部，給予縫扎并切斷峽部，分離與氣管的粘連。（7）當甲狀腺葉被完全游離后，用刀子切開甲狀腺被膜，保留背側腺體，將其余腺體切除。（8）手術過程中應當注意避免碰觸喉返神經，然后將殘留的被膜給予縫合后在創口內放置引流管，然后層層縫合即可。

對照組患者采用甲狀腺全切除術進行治療，手術方式同觀察組一致，但需要將患者甲狀腺葉完全切除。

1.3 效果判定

收集兩組患者手術時長、出血量、住院時長以及麻醉鎮痛藥物使用劑量等基礎水平指標；并且觀察兩組患者手術后出現甲狀腺功能退化、甲狀旁腺受損、喉返神經受損以及肢體僵硬麻木等并發癥的發生幾率。

1.4 統計學方法

利用SPSS 19.0 統計學軟件包進行統計分析，計量資料采用（）表示，計數資料采用（%）表示，利用t 和χ2分別進行檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在手術時長、出血量、住院時長以及麻醉鎮痛藥物使用劑量等基礎水平指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

兩組患者在手術后均出現不同程度的并發癥，但都經過有效治療，對于預后效果影響不明確，觀察組患者手術后出現甲狀腺功能退化、甲狀旁腺受損、喉返神經受損以及肢體僵硬麻木等并發癥發生率也遠低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表1 對比兩組患者圍手術期各項指標

表1 對比兩組患者圍手術期各項指標

組別 例數 手（術m時in）長（出m血L量）住（院d時）長使麻用醉劑鎮量痛（藥m物g）對照組 90 68.45±9.58 107.98±24.97 12.08±1.82 130.90±19.56觀察組 90 55.85±8.68 61.49±8.53 9.54±0.99 81.97±14.68 t 9.247 16.715 11.631 18.981 P 0.000 0.000 0.000 0.007

表2 對比兩組患者并發癥發生率[n(%)]

3 討論

在早期我國食用的食鹽是不含碘的，以往只能食用海帶、紫菜等海產品進行碘元素補充，而我國幅員遼闊，內陸地區難以有效攝入，由于身體長時間大量缺乏碘元素，患上結節性甲狀腺腫疾病幾率極高[1-2]。目前市面上能夠購買的食鹽多數是加碘鹽，但是還是有許多患者患病，這就是由于患者自身因素難以有效吸收和利用碘元素，從而誘發病癥。患病后能夠影響患者周圍器官的正常工作，例如：（1）患病后呼吸道、食管都會受到不同程度的壓迫，增加呼吸障礙可能。（2）甲狀腺功能會逐漸開始退化[3-4]。（3）若病灶出現在胸部周圍，壓迫表現更加明顯，會致使血管出現異常。（3）患病后頸部異常腫大是最為明顯的表現，會增加患者患病后心理壓力。（4）長期患病后還可能出現癌變的可能增加身心負荷。

甲狀腺次全切除術是目前較為有效的手術治療方式之一，此類手術是將患者單側甲狀腺進行切除，最大程度上保存了患者甲狀腺基礎功能，讓其能夠繼續保持分泌甲狀腺激素[5-6]。但是能夠減少甲狀腺素的產生和分泌，這樣就能夠治愈甲狀腺功亢進[7-8]。甲狀腺癌之所以可怕，在于它的侵襲性和轉移性，因此單純切除局部甲狀腺相較傳統手術更加容易復發，因此需要患者手術后定時進行檢查，觀察甲狀腺功能情況。傳統甲狀腺全切除術是能夠直接清除病灶，但是極其容易傷害到周圍其他部位，并發癥極高，容易影響患者術后預后效果，降低生活質量。

綜上所述，甲狀腺次全切除術能夠有效治療結節性甲狀腺腫疾病，患者術后恢復快，并發癥極少，預后效果極佳，值得在臨床中廣泛推廣并應用。