瘢痕子宮產婦二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的臨床對照研究

李素霞，彭冬梅

（新疆吉木乃縣人民醫院 婦產科，新疆 吉木乃）

0 引言

目前，由于妊娠合并癥、社會因素作用，剖宮產率逐年上升。受二胎政策開放的影響，剖宮產瘢痕子宮的發生率也相應上升。瘢痕子宮產婦再次實施剖宮產分娩，具有較高風險性，容易引起子宮彈性下降、子宮破裂、產后出血等并發癥，對母嬰安全影響較大[1-2]。我院就瘢痕子宮產婦二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的臨床情況展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象篩選以納入標準和排除標準作為前提，抽選時間段為2018 年3 月到2019 年3 月，共選取瘢痕子宮產婦二次剖宮產患者162 例，為觀察組。年齡26～44 歲，平均為（30.12±0.21）歲。孕周38～42 周，平均為（39.01±0.21）周。產婦距離上次剖宮產時間為17～177 個月，平均為（38.12±0.21）個月。于相同時間段另選非瘢痕子宮剖宮產患者162 例，為參照組。年齡26～43 歲，平均為（30.10±0.86）歲。孕周37～41 周，平均為（38.22±0.97）。其中初產婦有117 例，經產婦有45 例。兩組產婦均無肝腎功能障礙、血液系統疾病等其余手術禁忌證。產婦均知情且同意參與此次研究。觀察組、參照組的信息資料數據差異細微，統計處理顯示P＞0.05，數據之間無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

兩組產婦均實施剖宮產手術，麻醉方法為雙阻滯麻醉。參照組產婦于下腹部做橫切口，開展子宮下段橫切剖宮產術。觀察組產婦于腹部原切口入路，將瘢痕切除，分離粘連組織，于原切口瘢痕2 cm 以上位置做子宮下段橫切口進行剖宮產。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組產婦的剖宮產手術情況，包括手術時間、術中出血量、產后出血量、產后惡露時間，并予以記錄和比較。

（2）觀察兩組產婦并發癥發生情況，包括先兆子宮破裂、產后出血、產后感染、盆腔粘連，并予以記錄和比較。

1.4 統計學方法

運行SPSS 19.0，上傳研究數據進行統計學運算，計數數據的對比處理采用χ2檢驗開展運算，計量數據的對比處理采用t 檢驗開展運算，前者以率（%）為表述形式，后者以均數±標準差（）為表述形式，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦剖宮產手術情況比較

觀察組的手術時間、產后惡露時間、術中出血量、產后出血量與參照組差異明顯，且數值方面觀察組手術時間、產后惡露時間更長，術中出血量、產后出血量更多，統計處理顯示P＜0.05，有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組產婦剖宮產手術情況比較

表1 兩組產婦剖宮產手術情況比較

組別 例數 手（術d時）間術（中m出L血）量產（后m出L血）量時產間后（惡d露）觀察組 162 58.12±0.21 288.14±0.66 78.15±0.86 52.32±0.86參照組 162 44.21±0.86 157.15±0.16 58.15±1.09 38.87±0.86

2.2 兩組產婦并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生情況與參照組差異明顯，且數值方面觀察組發生率更低，統計處理顯示P＜0.05，有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組產婦并發癥發生率比較（n, %）

3 討論

剖宮產是臨床常見的分娩手術，是針對異常分娩、高危妊娠產婦的有效措施。目前，受社會因素、產婦自身因素等影響，剖宮產手術率也逐年上升[3-4]。雖然剖宮產手術的安全性在不斷提高，然而其依舊存在較多并發癥，包括瘢痕子宮。國家二孩政策的開放，也使得瘢痕子宮產婦的數量逐漸增加。

對于瘢痕子宮再次妊娠產婦，子宮容易出現破裂導致出血，危及母嬰安全。受目前醫療環境影響，多數孕婦傾向再次選擇剖宮產手術，考慮目前產科手術、麻醉技術的發展，產科手術的并發癥率有效降低，因此剖宮產手術安全性相對還是較高[5-6]。我院研究得出，觀察組的手術時間、產后惡露時間、術中出血量、產后出血量與參照組差異明顯，且數值方面觀察組手術時間、產后惡露時間更長，術中出血量、產后出血量更多，統計處理顯示P＜0.05，統計學意義成立；觀察組的并發癥發生情況與參照組差異明顯，且數值方面觀察組發生率更低，統計處理顯示P＜0.05，統計學意義成立。這是因為瘢痕子宮產婦的子宮組織受損導致子宮強度下降，宮縮能力降低，因此子宮容易出現破裂。另外，瘢痕子宮與腹腔發生粘連，這使得分離過程中手術出血量增加，且胎盤多位于瘢痕處，可導致胎盤前置、胎盤植入等情況，增加手術出血。瘢痕還可導致子宮切口彈力下降，導致子宮收縮力降低，導致產后出血。臨床后因產婦宮縮能力增加，下生殖道致病菌可導致感染，且瘢痕子宮手術時間相對較長，加之切口二次破壞導致機體受損，因此容易出現感染以及盆腔粘連[7-10]。可見，瘢痕子宮產婦二次剖宮產的并發癥發生率相比非瘢痕子宮剖宮產產婦更高，且手術風險較大，在臨床上需要加強檢查，并通過宣教鼓勵產婦進行陰道試產，從而降低剖宮產率。

綜上所述，瘢痕子宮產婦二次剖宮產的并發癥發生風險相比非瘢痕子宮剖宮產產婦更高，具有較高的風險性，臨床上需要明確瘢痕子宮的手術指征，合理選擇分娩方式，改善產婦妊娠結局，提高分娩安全性。