早期顯微手術夾閉瘤頸治療各級腦動脈瘤破裂出血的臨床效果

楊世峰

（山西省運城市中心醫院，山西 運城）

0 引言

在神經外科中，較為危險的病癥之一便是腦動脈瘤，此病具有較高的死亡率及致殘率。在急性期為患者實行手術治療可以有效預防患者發生腦動脈瘤再次破裂出血，并且還能預防患者出現腦血管痙攣等[1]。通常臨床使用Hunt-Hess分級，適合盡早接受手術的患者為Ⅰ級和Ⅱ級，超過Ⅱ級的患者便需要等待出血情況基本穩定才能為其進行手術治療，以避免手術過程中發生風險事件[2]。隨著醫學領域的不斷發展創新以及醫療設備的更新換代，目前臨床認為患者發生出血在3 d 以內，只要還未表現出瀕死狀態或者是雙側的瞳孔放大等，均能夠接受早期的手術治療。本研究采用早期顯微手術夾閉瘤頸治療各級腦動脈瘤破裂出血，Hunt-Hess 分級Ⅳ級以下患者治療效果顯著[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經外科2017 年1 月至2018 年4 月收治腦動脈瘤破裂出血患者36 例，男18 例，女18 例，年齡30～70歲，平均（45.61±6.92）歲，這36 例患者在入院后均行CT、DSA 檢查，3 d 內手術，經翼點、前縱裂入路，顯微鏡下打開蛛網膜，暴露動脈瘤頸，保護好載瘤動脈，選擇合適動脈瘤夾夾閉瘤頸。其中合并內血腫15 例（3 例額葉直回血腫、6 例出血破入腦室以及6 例顳葉血腫），大多數患者出現的臨床表現特征為面色蒼白、劇烈性頭疼以及冷汗等，還有一部分患者呈現出意識模糊、定位障礙以及情緒失控等。進行手術前Hunt-Hess 分級，3 例Ⅰ級、15 例Ⅱ級、10 例Ⅲ級、6 例Ⅳ級、2 例Ⅴ級。

1.2 方法

收治腦動脈瘤破裂出血患者36 例，入院后均行CT、DSA檢查，3 d 內手術，經翼點、前縱裂入路，顯微鏡下打開蛛網膜，暴露動脈瘤頸，保護好載瘤動脈，選擇合適動脈瘤夾夾閉瘤頸。病例中，發生第一次破裂出血的患者，有8 例在1 d 以內接受手術；15 例在2 d 以內接受手術；6 例在3 d 以內接受手術；4 例發生第二次破裂出血情況以后，在1 d 內接受手術；3 例發生第三次破裂出血情況以后，在1 d 內接受手術。其中有1 例屬于經縱裂入路，剩余的均屬于翼點入路。在手術進行前，仔細地對患者的各項指標進行評估，并做好術前準備，手術中使用顯微鏡把側裂蛛網膜以及血管仔細分離，然后將腦基底池打開，使Willis 動脈環能夠充分的顯露出來，對動脈瘤瘤頸進行分離并實行瘤頸夾閉術[4-5]。

1.3 觀察指標

將患者治療效果根據格林斯塔格的預后計分（GOS）作為判定標準來進行分級，死亡為1 分；植物生存為2 分；重度傷殘為3 分；輕度傷殘為4 分；患者的預后良好則為5 分。每位患者的得分不相同，因此將治療效果分成死亡1 分、差2～3 分、良好4～5 分，并將各級患者的死亡率以及預后良好率進行比較。

1.4 統計學方法

利用統計學軟件SPSS 19.0 將以上相關數據進行統計并分析，計量資料采用t 檢驗，以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察對比患者出院時GOS 評分和Hunt-Hess 分級

進行手術前，Hunt-Hess 分級Ⅰ級有3 例患者，治療效果良好；Ⅱ級有15 例患者，13 例治療效果良好，2 例較差；Ⅲ級有10 例患者，8 例治療效果良好，2 例較差；Ⅳ級有6 例患者，1 例治療效果良好；治療總死亡率為13.9%、總良好率為69.4%，如表1 所示。

表1 觀察對比患者出院時GOS 評分和Hunt-Hess 分級[n(%)]

2.2 觀察患者的手術效果Ridit 分析以及Hunt-Hess 分級情況

經過比較，Ⅱ級以及Ⅲ級的手術效果兩者比較，P＞0.05，差異無統計學意義；而Ⅳ級的治療效果明顯低于Ⅱ級，同時低于Ⅲ級的治療效果，P＜0.05，差異具有統計學意義，如表2所示。

表2 觀察患者的手術效果Ridit 分析以及Hunt-Hess 分級情況（%）

3 討論

就目前而言，在神經外科中較為危險的病癥之一便是腦動脈瘤，此病具有較高的死亡率以及致殘率。在急性期為患者實行手術治療可以有效預防患者發生腦動脈瘤再次破裂出血，并且還能預防患者出現腦血管痙攣等。針對腦動脈瘤破裂出血在臨床中使用的治療方式還在討論中，有人認為不應該對腦動脈瘤破裂出血患者實行早期手術治療，若為患者進行治療則會對患者的腦組織造成再次創傷，不僅降低了整體的預后效果，而且容易引發患者出現顱內血腫，從而加大了患者的死亡率[6]。但多數人認為，隨著顯微技術的進步，手術對腦的損傷減小，應采用早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血患者，預防患者發生二次出血，一定程度上提升患者的存活率[7]。

本研究通過選取36 例各級腦動脈瘤破裂出血患者，治療總死亡率為13.9%、總良好率為69.4%；其中有5 例患者死亡，6 例患者預后效果差，25 例患者預后效果良好，且患者出現死亡都在Hunt-Hess 分級中的＞Ⅳ級。Ⅱ級以及Ⅲ級的手術效果兩者比較，P＞0.05，差異無統計學意義；而Ⅳ級的治療效果明顯低于Ⅱ級，同時低于Ⅲ級的治療效果，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，臨床中對Hunt-Hess 分級Ⅰ～Ⅴ級腦動脈瘤破裂出血患者實行早期顯微手術夾閉瘤頸，針對Ⅳ級以下患者治療效果尤其顯著，所以針對腦動脈瘤破裂出血一旦發現應立即采取有效的檢查以及治療，避免患者出現死亡，挽救患者的生命對于醫療事業來說是極其重要的[8]。