改良型冰袋用于足踝部閉合性骨折術前消腫臨床觀察

齊濟

（吉林市龍潭人民醫院，吉林 吉林）

0 引言

踝關節骨折、脫位是骨科常見的損傷，多由間接暴力引起踝部扭傷后發生[1]。關節內骨折首位便是踝關節骨折，據有關數據表明，在足踝部骨折中，踝關節骨折的患者人數占到了整體的一半以上[2]。足踝部骨折的腫脹程度一定程度上決定了進行內固定手術的時機選擇，腫脹消退一般需要7～15 d，進而延遲手術時間，使解剖復位的難度大幅增加[3]。若直接手術，則容易出現切口感染等。目前，常規治療方式多以將患肢抬高，減少活動、使用冰袋持續冰敷的護理措施，以減輕患肢腫脹[4]。本次研究，對于足踝部閉合性骨折患者術前使用改良型冰袋進行消腫治療取得了較為理想的療效，詳細情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月至2018 年6 月收接收診治的創傷在12 h 內的48 例足踝部閉合性骨折患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組患者均為24 例。觀察組：男性15 例，女性9 例，年齡18～60 歲，平均（41.18±4.21）歲；病程8～12 h，平均（9.66±1.21）h；重度腫脹11 例，中度腫脹13 例，輕度腫脹0 例；腫脹平均（5.14±1.19）cm。對照組：男性16 例，女性8 例，年齡19～60 歲，平均（40.88±4.67）歲；病程8～12 h，平均（9.28±1.03）h；重度腫脹10 例，中度腫脹14 例，輕度腫脹0 例；腫脹平均（5.13±1.04）cm。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①符合足踝部單純性閉合性骨折診斷標準；②在傷后12 h 內就診；③精神、認知等正常，能夠有效配合治療與康復護理；④患者及其家屬知情并簽署同意書。

排除標準：①足踝部開放性骨折，伴關節結核等疾病；②肝腎功能嚴重不全者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組和觀察組均臥床并把患肢抬高，使用靜脈脫水劑治療。對照組：選取250 mL 清水注入消毒后的250 mL 輸液袋中后，將其放入冰箱中，在-18 ℃下冰凍12 h，待其結成冰塊狀。使用毛巾將冰袋取出后，采用防水包布將其外裹之后放置在患肢上，并使用繃帶對患部進行纏繞固定，以防冰袋脫落，持續冰敷3 d，在此時間段內，每隔2 h 對冰袋的位置進行觀察，若冰袋滑脫應及時調整位置并再次固定。每2～4 h更換1 次冰袋，若冰袋融化應及時更換。

觀察組：采用改良型冰袋。其由冰袋套和袋體組成，總體呈圓盤狀，直徑約為20 cm，其中有一約錢幣大小的圓形中空觀察窗。冰袋套外層為棉布，內層為防水布，為方便對冰袋進行拿取與放置，其外側設有人性化的便利拉鏈開口。冰袋套的兩側各有一顆紐扣并呈對稱設置，且配帶一根可調節松緊的高彈力扣帶可對兩顆紐扣進行連接。冰袋體中空，其內部可裝15%乙醇，外形整體呈圓盤狀。將其放入冰箱中，在-18 ℃下冰凍12 h，待其結成冰塊狀拿出。在對患肢進行冰敷時，可通過觀察窗準確放置，并使用可調節松緊帶繞患肢兩周并固定冰袋。持續冰敷3 d，在此期間，每隔2 h 對冰袋的位置進行觀察，防止滑脫，并調整位置。每2～4 h 更換1次冰袋，若冰袋融化應及時更換。

1.3 觀察指標

使用軟尺分別測量入院時與治療后第3 天、第5 天和第7 天的患肢、健側周徑，計算出腫脹值。腫脹值的計算方法為患肢周徑減去健肢周徑，單位：cm。

疼痛分級采用NRS（數字疼痛分級法）評分，數值越大疼痛程度越高，數值越小疼痛程度越小。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 21.0 統計軟件中進行分析，計量資料采用t 檢驗，以均數±標準差（）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腫脹值比較

兩組的腫脹值在治療前無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），在治療后的第3 天、第5 天和第7 天觀察組腫脹值均較對照組小，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腫脹值比較 cm）

表1 兩組腫脹值比較 cm）

組別 例數 治療前 經治療3 d 后 經治療5 d 后 經治療7 d 后對照組 24 5.13±1.04 5.09±0.44 3.04±0.69 2.61±0.94觀察組 24 5.14±1.19 3.88±0.37 2.11±0.12 1.27±0.06 t 0.031 10.311 6.505 6.969 P 0.975 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組NRS 評分比較

兩組的NRS 評分在治療前無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），在治療后的第3 天、第5 天和第7 天觀察組NRS評分均較對照組小，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NRS 評分比較分）

表2 兩組NRS 評分比較分）

組別 例數 治療前 經治療3 d 后 經治療5 d 后 經治療7 d 后對照組 24 7.15±2.55 5.21±0.44 3.73±0.57 1.34±0.97觀察組 24 7.28±2.68 4.02±0.16 1.83±0.24 0.33±0.32 t 0.172 12.452 15.050 4.844 P 0.864 0.000 0.000 0.000

3 討論

足踝部閉合性骨折一般腫脹較為嚴重，早期手術難以進行，需要延長手術等待時間[5]。如若不及時消腫，則會導致創傷性關節炎、骨筋膜綜合征等嚴重并發癥[6]。同時患肢帶來的疼痛感嚴重影響了患者的休息質量，易引起患者煩躁、焦慮等負面情緒。冰敷是一種非藥物鎮痛方式，其是通過降低術區局部溫度來達到鎮痛的目的[7]。

相關研究表明，在48 h 之內對急性閉合性軟組織損傷給予冰敷為最佳時機，此時間段內效果最為顯著，且需持續冰敷[8]。冰袋與體表接觸面積較小，且硬度較高難以固定。改良型冰袋呈現圓盤狀，無任何棱角且表面光滑，柔軟性較好，更能緊密的貼合關節；其與患者體表相較于傳統冰袋而言接觸面更大，且中空圓型的觀察窗口能隨時對冰敷部位皮膚進行觀察；臨床上乙醇冰袋配置非常容易，故可在冰袋體內裝入15%乙醇，將其放入-18 ℃下冰凍12 h 后即可拿出對患者進行外敷且溫度可達-15 ℃，其相較于傳統冰袋塑性性、柔軟度更佳；外部一根可調節松緊的高彈力扣帶可使冰袋固定更加輕松，不易滑落。

綜上所述，改良型冰袋具有方便觀察皮膚、固定性高、貼合關節等優點，且經本次研究發現相較于傳統冰袋改良型冰袋更能加速消腫速度、減輕患者疼痛感，值得在臨床上大力推廣。