改良火針聯(lián)合308nm 準分子光治療局限性白癜風療效觀察

米新陵 魯雅楠 劉冬梅

白癜風是一種常見的皮膚黏膜疾病，以色素脫失和黑素細胞選擇性破壞為特征，好發(fā)于顏面、四肢等暴露部位，其發(fā)病機制尚未闡明[1]，治療困難。火針是將針尖燒紅，刺入皮損時有殺菌、熱療、凝固的作用，均勻、快速，不易感染、出血，治療白癜風簡單有效，本研究應(yīng)用改良火針聯(lián)合308nm 準分子光序貫治療局限性白癜風，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月—2018 年12 月期間于新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院皮膚科就診的82 例局限性白癜風患者，白斑共112 片，其中男47 例，女35 例，年齡（29.33±5.45）歲，病程（21.54±6.32）個月，病程≤2 年者56 例（76 片），＞2年者26 例（36 片）；穩(wěn)定期59 例，進展期23 例；面頸部36 片，軀干38 片，四肢24 片，手足14 片。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準（1）皮損面積＜1%，符合局限性白癜風診斷標準者[2]；（2）白癜風皮片數(shù)≤3 片者；（3）2 個月內(nèi)未口服過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素，或進行過局部治療者；（4）無其他皮膚病或系統(tǒng)性疾病者；（5）患者或家屬知情同意，自愿參與治療。

1.3 排除標準（1）光敏感者；（2）有惡性皮膚腫瘤病史者；（3）對火針極度畏懼者或有暈針史；（4）瘢痕體質(zhì)的患者。

2 治療方法

2.1 物品準備 碘伏棉球、酒精棉球、酒精燈或血管鉗、一次性無菌不銹鋼針灸針（改良火針），規(guī)格為0.35mm×25mm，購自蘇州華佗醫(yī)療器械有限公司；日本希蘭UV308nm 準分子光治療儀：光斑面積10cm×20cm，不可調(diào)。

2.2 患者準備 患者安置于操作間，小兒不配合者、或手足部位疼痛敏感者可提前皮損部位外涂復方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20063466，規(guī)格：10g）60min 左右。治療前清洗即可。

2.3 操作方法 暴露患者皮損部位，常規(guī)碘伏消毒，使用改良火針，用血管鉗夾持乙醇棉球點燃燒針，或酒精燈火焰上加熱使針尖變紅后，迅速刺入白斑部位，速進疾出，不留針。根據(jù)皮損部位進針（1～2）mm，進針點之間距離（3～5）mm，直至皮損部位布滿針點，皮膚潮紅為止，每周1 次。火針結(jié)束后立即308nm 高能準分子光治療，每周2～3 次，治療3 個月為1 個周期，共治療2 個周期。

308 準分子光起始劑量面部150mJ/cm2，軀干部200mJ/cm2，四肢300mJ/cm2，手足部400mJ/cm2；根據(jù)照射后皮損紅斑反應(yīng)，確定后續(xù)劑量。紅斑持續(xù)時間≤24h，治療劑量提高50mJ/cm2；24h＜紅斑持續(xù)時間≤48h，治療劑量保持不變；48h＜紅斑持續(xù)時間≤72h，治療劑量降低50mJ/cm2。紅斑持續(xù)時間＞72h 或出現(xiàn)水泡、灼痛等癥狀停止治療，癥狀恢復后，再次治療較原劑量降低100mJ/cm2。

2.4 療效標準[2]痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色。顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%。好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積＜50%。無效：白斑無色素再生或范圍擴大。痊愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 治療效果 1 例額部皮損患者在治療2 次后即在白斑邊緣出現(xiàn)黑色素；黑色素平均出現(xiàn)次數(shù)為4次，面部治療最大劑量不超過1000mJ/cm2；軀干四肢治療最大劑量不超過3000mJ/cm2。治療6 個月的痊愈率及總有效率均優(yōu)于治療3 個月（P＜0.05）。見表1。

3.2 不同病程白癜風患者治療3、6 個月療效比較病程≤2 年的患者治療3、6 個月時總有效率均高于病程＞2 年的患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.313，P=0.015；χ2=5.082，P=0.025）、治療6 個月痊愈率（χ2=6.192，P=0.019）高于病程＞2 年的患者。見表2。

表2 不同病程白癜風患者治療3、6 個月療效比較

3.3 不同部位白癜風患者治療3、6 個月療效比較面頸部、四肢、手足部位的白癜風患者在治療3、6 個月時總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），軀干部位比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同部位白癜風患者治療3、6 個月療效比較[例（%）]

3.4 不良反應(yīng) 穩(wěn)定期和進展期的患者治療中均無面積擴大，未出現(xiàn)同形反應(yīng)等現(xiàn)象。大部分患者火針治療時有輕微疼痛，尚可忍受。個別哭鬧不配合患兒及手部皮損火針治療時疼痛明顯的患者，予以復方利多卡因乳膏外涂1h 后再治療，均順利完成。3 例患者出現(xiàn)小水皰，恢復后繼續(xù)治療，無感染、瘢痕等出現(xiàn)。

4 討論

白癜風是由于皮膚或黏膜的黑素細胞減少或喪失而引起皮膚、黏膜或者毛發(fā)出現(xiàn)的白斑[3]。因其發(fā)病機制不明，主要與遺傳、免疫、神經(jīng)因素等有關(guān)，故西醫(yī)治療方法雖多但效果不理想[4]。中醫(yī)對白癜風病因病機的認識最早見于隋代巢元方所著的《諸病源候論》，書中認為“此病風邪搏于皮膚，氣血不和所生也”。火針治療白癜風可以對局部進行直接刺激，促進局部血液循環(huán)，從而激發(fā)酪氨酸酶活性，促使黑素細胞生成黑色素[5]；另一方面，火針既具有針的刺激又具有灸的溫熱作用，可以激發(fā)人體陽氣，扶正祛邪，增強機體免疫能力，加快恢復進程。308nm 準分子激光治療白癜風的機制主要為清除皮損內(nèi)部浸潤的T 淋巴細胞，誘導皮損處病理性T 淋巴細胞凋亡，刺激黑素細胞增生并促進維生素D3 生成，從而誘導黑素細胞分化、移行，進而能夠使白癜風局部皮損復色[6]。

火針治療要點為“針紅、快、準、穩(wěn)”，治療促進血液循環(huán)，治療后皮損區(qū)呈潮紅狀即刻予以308nm 準分子光序貫治療，利于光的穿透，增加對黑素細胞的刺激，促進黑素的生成。本研究結(jié)果顯示，治療3 個月后，皮損治愈率26.79%，總有效率68.75%；6 個月后治愈率40.18%，總有效率86.61%。病程≤2 年的患者在3、6 個月時治療總有效率高均高于病程＞2 年（P＜0.05）。但痊愈率在病程短的患者中早期并無明顯優(yōu)勢，隨著時間延長，治療6 個月時，皮損痊愈率明顯升高。而且穩(wěn)定期和進展期的患者均可操作，未見皮損擴大、新發(fā)或同形反應(yīng)。面頸部、四肢、手足部位在3、6個月時總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），軀干部位有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)合有效率，面頸部在治療3 個月即有較好效果，軀干部在治療3 個月后可繼續(xù)堅持治療1 個周期，四肢、手足部位繼續(xù)治療意義不大。

綜上所述，改良火針聯(lián)合308nm 準分子光序貫治療局限性白癜風，效果明顯，操作方便，無明顯不良作用，臨床上值得推廣應(yīng)用。