自體肌腱轉移結合帶線錨釘治療腓骨肌腱滑脫癥臨床觀察

胡秀良 王建超 余成誠 苗旭東 畢大衛 張豌婷

腓骨肌腱滑脫癥臨床中較少見，多因運動或外傷引起[1]，常表現外踝部位的瘀青和腫脹，局部壓痛等癥狀，查體可在患肢外踝前上方觸診到條索狀的滑動肌腱，屈膝足內外翻活動能聽及“咔哧”之彈響聲[2-3]。常因其診斷困難，病史往往較長[4]，治療不及時后患者踝關節反復出現腫脹，影響工作和生活。筆者采用患者自體腓骨長肌肌腱結合帶線錨釘治療腓骨肌腱滑脫患者13 例，術后隨訪獲得滿意的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017 年10 月—2018 年7 月浙江大學醫學院附屬第二醫院診治的腓骨肌腱滑脫癥[1]患者13 例；男9 例，女4 例；左肢3 例，右肢10 例；年齡（39.0±4.3）歲；病程（2.1±0.7）年。排除手術禁忌證，無踝關節骨折、踝關節腫瘤、激素治療等病史。所有患者均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 手術治療 患者入院后擇期行自體腓骨長肌肌腱轉移并結合帶線錨釘手術?；颊呗樽韺嵤┏晒螅扰P位，患肢綁氣囊止血帶，下肢消毒、鋪巾。取患肢外踝處做長6～8cm 弧形狀切口。逐層切開分離皮膚皮下組織，顯露腓骨長短肌腱，探查支持帶及其下方骨—纖維溝情況；探查腓骨肌腱，有肌腱撕裂情況，予以肌腱縫合線修補腓骨肌腱（見插頁圖1-2）；并于腓骨長肌切取直徑約3mm、長約4cm 肌腱，準備重建腓骨腱鞘及支持帶。用1 枚錨釘（強生公司，批號212032）固定在跟骨肌腱溝的下方，將取下的腓骨長肌腱稍折疊后，一端用錨釘尾線縫合固定（見插頁圖3），并于腓骨后緣鉆出骨隧道，肌腱另一端穿出骨隧道后拉緊，但避免過度繃緊，將其折返后與自身縫合加固。錨釘重建修補腓骨肌腱支持帶，予以加固（見插頁圖4）。屈伸踝關節，腓骨肌腱無脫位及彈響。沖洗后依層縫合各手術切口，使用無菌敷料覆蓋，加壓包扎。

圖1 腓骨肌腱撕裂

圖2 縫補腓骨肌腱

圖3 腓骨肌腱轉移固定

圖4 修補加固支持帶

術后支具或石膏中立位固定，患肢抬高，術后宣教，常規予以消腫止痛、切口換藥拆線等處理；早期指導患者抬腿、屈膝等練習避免肌肉萎縮，石膏托固定4～6 周，拆除石膏后可負重行走，并行功能鍛煉，術后3 個月基本恢復正常工作。

1.3 觀察指標及評價 術后對患者進行隨訪，隨訪時間為10～16 個月，平均12 個月。隨訪患者踝關節功能恢復情況。應用Mazur 踝關節癥狀與功能評分系統[5]進行評價:優：＞90 分，踝關節無腫脹，正常步態，活動自如；良好：80～89 分，踝關節輕微腫痛，正常步態，活動度可達正常的3/4；可：70～79 分，活動時疼痛，活動度達正常的1/2，正常步態；差：＜70 分，行走或靜息時疼痛，活動度達正常的1/2，跛行，踝關節腫脹。

2 結果

13 例患者均未出現切口感染，未發現肌腱再次滑脫等情況。Mazur 踝關節癥狀與功能評分系統評定顯示，優11 例，良好2 例，優良率100%，平均分為（91.75±3.46）分。

3 討論

腓骨肌腱有腓骨長、短肌腱組成，解剖發現其穿行在外踝后下方腱溝內，上方有支持帶經過外踝至跟骨間形成骨—纖維隧道，約束腓骨肌腱于隧道中，防止肌腱的滑脫，但由于解剖的變異，肌腱溝可出現變淺甚至無肌腱溝[6-7]，或由于外傷暴力后踝關節骨折出現肌腱溝結構的變化，從而使腓骨肌腱改變原來的正常解剖關系，發生滑脫[8]。腓骨肌腱滑脫常伴有腓骨短肌的撕裂，本次收集的13 例患者中有8 例患者伴腓骨短肌肌腱撕裂。腓骨肌腱滑脫癥的病史往往較長，行走或運動過程中足的背伸、內外翻等誘發肌腱的反復活動而破壞腓骨肌上方支持帶，肌腱與外踝產生機械摩擦，從而使其撕裂，可造成繼發損傷。

腓骨肌腱滑脫癥急性期診斷較為困難，早期往往因外踝局部的腫脹疼痛、活動受限而更多地去關注是否存在踝關節的骨折，而忽視對肌腱受損情況的探究，此外，臨床實踐中對急性期肌腱滑脫癥是否先需要手術干預還有爭論[4，9]。劉紅露等[10]報道早期予以手法復位夾板固定的非手術方法治療腓骨肌腱滑脫28 例，取得滿意的臨床效果。慢性肌腱滑脫癥多病史較長，后期結合患者的癥狀、骨科查體及前期的輔助檢查，多可做出正確的診斷；且目前大部分學者認同慢性的、習慣性的滑脫病患有明確的手術指征[11-14]，患者亦有較強的手術意愿。對于慢性腓骨肌腱滑脫癥手術診治手段目前也有了一些臨床報道，例如采用骨阻擋、肌腱組織修復或重建等，但手術創傷較大，尚存在骨的不愈合等風險[15]。本組采用自體腓骨長肌肌腱轉移結合帶線錨釘治療腓骨肌腱滑脫癥，取材方便，無需增加其他部位手術切口，手術操作簡便[16]。本組13 例患者Mazur 踝關節評分顯示優11 例，良好2 例，優良率達100%，術后無肌腱再次脫位，有助于患者足踝關節功能的康復，患者的踝關節功能及腫痛的程度明顯改善，值得臨床推廣。