耳穴壓豆聯合口服加味通竅活血湯治療外傷性顱腦損傷頭痛療效觀察

鄭 紅 孫利華 金許洪

顱腦損傷后腦水腫、軟組織損傷等引發患者出現頭痛癥狀，后期大部分患者有神經衰弱表現，又稱腦外傷后綜合征或外傷性神經癥[1]。顱腦損傷引發的頭痛對患者認知功能及日常生活能力恢復造成嚴重的不良影響[2]。藥物治療是臨床治療顱腦損傷頭痛的常用方法，但不良反應大、依賴性強，給患者及其家庭造成負擔[3]。本研究觀察耳穴壓豆聯合口服加味通竅活血湯治療外傷性顱腦損傷早期頭痛的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月—2018 年8 月浙江省中西醫結合醫院外傷性顱腦損傷頭痛住院患者60 例，將入組患者按隨機數字表法分為治療組30例，對照組30 例。本研究經醫院倫理委員會審核通過（倫理號：2018ZA095），所有患者（家屬）均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準[4]：顱骨骨折，腦內血腫，外傷性蛛網膜下腔出血，腦震蕩，腦挫傷引起腦血管痙攣或腦脊液沖擊腦室所引起的頭痛。中醫辨證[5]：頭痛經久不愈，痛處固定不移，如錐如刺，時有頭暈，舌有瘀斑，脈細或脈澀。

1.3 納入及排除標準 納入標準：（1）符合西醫診斷標準及中醫辨證；（2）均經CT 或MRI 檢查確診為外傷性顱腦損傷；（3）均有頭痛癥狀。排除標準：（1）有嚴重肝腎功能不全；（2）有偏頭痛史；（3）妊娠婦女；（4）患者意識不清；（5）耳部皮膚有損傷者。

1.4 治療方法 對照組口服吡拉西坦膠囊（規格：0.4g，杭州民生藥業有限公司，批號T16D046），1 次0.8g，1 天3 次，口服尼莫地平（規格：20mg，正大青春寶藥業有限公司，批號1606005），1 次40mg，1 天3次。治療組在口服上述西藥的同時，進行耳穴壓豆治療，用酒精棉球輕擦消毒，在兩耳耳廓神門、顳、額、枕穴處準確粘貼王不留行籽藥豆（由浙江省中西醫結合醫院中藥房提供），同時以輕柔的動作進行2min揉按，每天5 次，每周換藥2 次。同時口服自擬加味通竅活血湯（黃芪20g，鉤藤、生地、丹參、天麻各15g，九香蟲10g，人工麝香0.15g，紅花、桃仁、當歸、川芎、赤芍、葛根各10g，青皮、陳皮各6g，甘草5g，馬錢子0.5g 組成，由浙江省中西醫結合醫院中藥房提供），水煎服，1 天1 劑，分2 次口服。隨癥加減：血熱煩躁者，加石決明20g，羚羊角粉0.3g；抑郁失眠者加酸棗仁10g，制遠志6g；頭昏甚者加羌活10g；耳鳴重加靈磁石30g。兩組療程均為4 周。

1.5 觀察指標 治療前后分別采用數字分級法[6]（NRS）評價兩組患者頭痛程度，0、1～3、4～6、7～10 分分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。同時，采用簡易精神狀態評價量表[7]（MMSE）、Barthel指數評分[8]（MBI）評價兩組患者的精神狀態、日常生活活動能力。此外，觀察并記錄兩組患者止痛藥使用次數（評估患者NRS 評分3 分以上予散利痛1 片口服鎮痛）、頭痛癥狀消失時間、住院時間。

1.6 療效標準[9]痊愈：頭痛癥狀消失，半年不復發。好轉：頭痛的程度、次數、時間均減少。無效：頭痛癥狀無改善。總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

表1 兩組外傷性顱腦損傷頭痛患者一般資料比較

1.7 統計學方法 應用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，用t 檢驗；計數資料用率表示，用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組外傷性顱腦損傷頭痛患者一般資料比較兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組外傷性顱腦損傷頭痛患者治療前后NRS、MMSE、MBI 評分比較 治療前兩組患者的NRS、MMSE、MBI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與同組患者治療前比較，治療后兩組患者NRS 評分均顯著降低（P＜0.05），MMSE、MBI 評分均顯著升高（P＜0.05）；治療后治療組患者NRS 評分顯著低于對照組（P＜0.05），MMSE、MBI 評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組外傷性顱腦損傷患者治療前后NRS、MMSE、MBI 評分比較（分，）

表2 兩組外傷性顱腦損傷患者治療前后NRS、MMSE、MBI 評分比較（分，）

注：對照組給予吡拉西坦膠囊+尼莫地平治療；治療組在對照組基礎上給予耳穴壓豆聯合口服加味通竅活血湯治療；NRS 為數字分級法；MMSE 為簡易精神狀態評價量表；MBI 為Barthel 指數評分；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組患者止痛藥使用次數、頭痛癥狀消失時間、住院時間比較 與對照組比較，治療組患者止痛藥使用次數顯著減少，頭痛癥狀消失時間、住院時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組外傷性顱腦損傷頭痛患者臨床療效比較治療組患者總有效率為96.7%（29/30），對照組總有效率為76.7%（23/30），治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組外傷性顱腦損傷頭痛患者止痛藥使用次數、頭痛癥狀消失時間、住院時間比較（）

表3 兩組外傷性顱腦損傷頭痛患者止痛藥使用次數、頭痛癥狀消失時間、住院時間比較（）

注：對照組給予吡拉西坦膠囊+尼莫地平治療；治療組在對照組基礎上給予耳穴壓豆聯合口服加味通竅活血湯治療；與對照組比較，aP＜0.05

表4 兩組外傷性顱腦損傷頭痛患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

外傷性顱腦損傷頭痛可由顱腦器質性損害直接引起，如頭皮挫裂傷、傷口異物或感染，蛛網膜下腔出血，血腫壓迫腦實質腦室，使腦脊液循環障礙，腦血管或腦神經根受累致頭痛。另一方面，腦實質損傷后導致腦皮質功能減弱，興奮與抑制功能失調，中樞調節功能紊亂，血腦屏障破壞，腦實質或腦膜瘢痕形成，以及腦外傷后神經細胞的退行性變均可導致顱腦外傷后頭痛[10-11]。中醫認為，頭為諸陽之會，頭部外傷必元氣大損，脈絡受損，血液溢出脈外，使血液停滯，經絡不通，從而導致頭痛。因此去除經絡瘀血，使經絡氣血運行通暢是治療外傷性顱腦損傷頭痛首要方法。

加味通竅活血湯方中麝香的主要功效為開竅醒腦、解毒活血，丹參、黃芪補氣活血、利水退腫，青陳皮疏肝理氣、健脾化滯，葛根升陽解肌、除煩止溫，鉤藤、天麻解痙息風、行氣止痛，生地、當歸滋陰補血、活血止痛，馬錢子消腫散熱、通絡止痛，甘草調和諸藥，共奏清熱開竅、安神鎮心之效。藥理研究表明，麝香含多種甾醇，興奮中樞神經、強心利尿，鉤藤堿與異鉤藤堿能夠抑制血管運動中樞，擴張外周血管，丹參酮能夠促進全血黏度的降低，改善微循環，諸藥合用能夠改善腦外傷后諸多癥狀[12]。

耳穴壓豆法是以耳針療法為基礎的一種治療方法。中醫認為，對耳穴進行刺激能夠對疾病的發生進行有效預防。耳廓神門、皮質下穴能夠調節大腦皮層興奮，發揮鎮痛作用[13]。本研究結果表明，治療組加用耳穴壓豆聯合口服通竅活血湯后NRS 評分低于對照組（P<0.05），MMSE、MBI 評分均高于對照組（P<0.05），治療組總有效率高于對照組（P<0.05），止痛藥使用次數少于對照組（P<0.05），頭痛癥狀消失時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），提示耳穴壓豆聯合口服加味通竅活血湯能夠改善外傷性顱腦損傷所致的頭痛，并減少止痛藥的使用和縮短住院時間，療效優于單純西藥治療組。