“迎香穴”按揉聯合鼻腔沖洗治療兒童急性鼻炎40 例

黃 琴 蔣菊萍 蔣建英

兒童急性鼻炎尚缺乏公認有效安全的藥物，臨床治療以口服抗過敏藥物或抗生素，外用鼻內激素或收縮血管類滴鼻劑、海鹽水鼻腔噴霧劑等為主。但存在病情容易反復，不良反應大等缺點。針對兒童的治療藥物用量、治療周期及不良反應尚未明確。筆者采用“迎香穴”穴位按揉聯合鼻腔沖洗治療兒童急性鼻炎，與常規鼻腔沖洗比較，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2018 年12 月于杭州市富陽區中醫院兒科門診就診的急性鼻炎患兒80 例，按隨機數字表法分成對照組和治療組，每組40 例。本研究經醫院倫理委員會審核通過，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 參考第九版《耳鼻咽喉頭頸外科學》[1]。（1）局部表現：初期可表現為鼻干燥、燒灼感或癢感、噴嚏，繼而出現清水樣鼻涕、鼻塞、嗅覺減退和閉塞性鼻音，并發細菌感染后鼻涕可變為黏液性、黏膿性或膿性；（2）全身表現：可有全身不適，倦怠頭痛，發熱等；（3）體征：鼻黏膜充血、腫脹，總鼻道或鼻底有較多分泌物，初期為水樣，以后逐漸變為黏液性、黏膿性或膿性。

1.3 納入標準（1）符合上述急性鼻炎的診斷標準；（2）能配合治療；（3）3～14 歲，能清楚表達主觀感受。

1.4 排除標準（1）鼻腔有出血、破潰者或有其他鼻部疾病史，不適合進行沖洗者；（2）合并有心、肺及其他系統嚴重疾病史者；（3）有鼻竇炎，過敏性鼻炎等；（4）7 天內有接受急性鼻炎的相關治療的患者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組行鼻腔沖洗治療，將常溫0.9%生理鹽水加入到鼻腔沖洗器[菲拉瑪諾華股份有限公司，國食藥監械（進）字2013 第2663675 號]，對準鼻孔反復沖洗。兩側鼻孔交替進行。每天1 次，共5 天。治療組在鼻腔沖洗的基礎上加用“迎香穴”按揉。用兩手食指指腹按壓于兩側“迎香穴”，從內向外畫圈按揉1～3min，以局部皮膚微微發熱為佳。每天1 次，共5 天。

2.2 觀察指標 對治療前后的臨床癥狀和體征采用計分法進行評價。評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》擬定[2]。主要癥狀包括鼻塞、鼻涕、噴嚏和嗅覺減退。體征包括鼻黏膜紅腫和鼻腔分泌物。按正常、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3 分。見表1。

2.3 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定[2]。以療效指數評定臨床療效，療效指數（%）=（治療前癥狀、體征總積分-治療后癥狀、體征總積分）/治療前癥狀、體征總積分×100%。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，療效指數≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

2.4 統計學方法 應用SPSS 20.0 軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組急性鼻炎患兒一般資料比較 對照組男20 例，女20 例，年齡（6.32±3.25）歲；治療組男21 例，女19 例，年齡（5.70±2.67）歲；兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組急性鼻炎患兒癥狀評分比較 治療前兩組患兒癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患兒鼻塞、鼻涕、噴嚏、嗅覺減退等癥狀評分降低（P＜0.05），且治療組癥狀評分降低更明顯（P＜0.05），見表2。

3.3 兩組急性鼻炎患兒體征評分比較 治療前，兩組患兒的體征評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒鼻黏膜紅腫、鼻腔分泌物的體征評分降低（P＜0.05），且治療組與對照組比較，體征評分更低（P＜0.05），見表3。

表1 癥狀和體征評分表

表2 兩組急性鼻炎患兒治療前后癥狀評分比較（分，）

表2 兩組急性鼻炎患兒治療前后癥狀評分比較（分，）

注：對照組予生理鹽水鼻腔沖洗；治療組在對照組基礎上加用“迎香穴”按揉；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

表3 兩組急性鼻炎患兒治療前后體征評分比較（分，）

表3 兩組急性鼻炎患兒治療前后體征評分比較（分，）

注：對照組予生理鹽水鼻腔沖洗；治療組在對照組基礎上加用“迎香穴”按揉；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3.4 兩組急性鼻炎患兒臨床療效比較 對照組總有效率75.00%（30/40），治療組總有效率95.00%（38/40），治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組急性鼻炎患兒臨床療效比較[例（%）]

4 討論

中醫認為，急性鼻炎主要是由于正氣不足，外邪侵犯肺衛，肺氣失宣。肺開竅于鼻，肺氣失宣，則出現鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。治療原則主要是宣通肺氣，疏風解表。穴位按揉主要是通過刺激特定穴位來達到協調臟腑，平衡陰陽，疏通經絡，調和氣血的作用。通過按揉局部穴位，不僅可以反射性地加快該部位的血液循環，帶來營養物質及帶走代謝產物，使該部位的病灶得以消除，還可以引起全身血液循環的改變，調節血管收縮和舒張功能，從而對人體起到整體調節作用[3]。“迎香穴”屬于手陽明大腸經，位于鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝處。手陽明大腸經起于食指末端，沿食指橈側，通過合谷、曲池等穴，向上會于督脈的大椎穴，然后進入缺盆，聯絡肺臟，通過橫膈，入屬于大腸。根據其循行路線，其與肺和大腸關系密切。故疏通該經氣血可以治療呼吸系統和消化系統疾病。急性鼻炎是由于肺氣失宣所致，而按揉“迎香穴”可以疏通肺經氣機，肺氣恢復宣降功能，則鼻塞、鼻涕、噴嚏等癥狀即消失。《針灸甲乙經》中就有記載“鼻鼽不利，空洞氣塞，僻多，鼽衄有癰，迎香主之。”“腧穴所在，主治所及”，“迎香穴”近鼻竅，故其疏通鼻竅的功效強大。按揉“迎香穴”可以刺激該區域的毛細血管，促進藥物吸收，增加鼻黏膜毛細血管的通透性，有效改善鼻塞頭痛等癥狀[4]。

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），且治療組治療后各癥狀和體征評分明顯低于對照組，提示“迎香穴”按揉聯合鼻腔沖洗治療兒童急性鼻炎臨床療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀及體征，提高臨床療效。