乳腔鏡男性乳腺發育癥皮下腺體切除術的臨床應用及研究

艾小紅 喻文華 張宏都 劉立漢 劉莉

男性乳腺發育癥是臨床上一種常見的男性常見乳腺疾病，呈彌漫性增大或圓盤狀結節，有時可伴有乳暈和乳頭增大，患者生理變化會使患者產生焦慮、自卑等不良心理，嚴重影響患者生活質量。約90%患者3年內可自愈，約3%～6%患者經藥物保守治療無效，臨床癥狀持續發展，導致腺體纖維化，增加內科治療難度[1-3]。開放式切除手術雖可切除腺體，緩解患者臨床癥狀，但術后瘢痕明顯，易引發疼痛。隨微創理念及外科技術發展，乳腔鏡皮下腺體切除術因具有創傷小、術后恢復快等優勢在臨床得到廣泛關注。本研究選取2014年6月—2019年3月本院男性乳腺發育癥患者54例，分析乳腔鏡男性乳腺發育癥皮下腺體切除術的效果及美觀滿意度和并發癥發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院男性乳腺發育癥患者54例（2014年6月—2019年3月），按手術方案不同分為兩組各27例。觀察組年齡21～52歲，平均年齡（36.97±6.13）歲；病程1～6年，平均病程（3.16±0.85）年；乳腺直徑8～15 cm，平均乳腺直徑（12.09±1.37）cm。對照組年齡22～53歲，平均年齡（37.51±6.58）歲；病程1～6年，平均病程（3.54±0.97）年；乳腺直徑8～15 cm，平均乳腺直徑（11.69±1.31）cm。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標準

（1）納入標準：確診為男性乳腺發育癥；存在胸部腫脹不適等癥狀；乳腺直徑＞4 cm，且持續24個月不消退。（2）排除標準：單純過度肥胖型假男性乳房發育者；長期口服激素類藥物者；伴有嚴重意識障礙者。

1.3 方法

兩組術前均予以血、尿等常規檢查。

1.3.1 對照組 予以開放式切除手術，術前取站立位，指導患者雙手自然下垂，使用亞甲藍標記乳房肥大區域，畫線標記需切除腺體范圍，手術采用全身麻醉，取平臥位，雙上肢外展90°，結合乳腺大小，于乳腺下皺襞標記切口線，做手術切口（約5.0～6.0 cm），切開皮膚、皮下組織，使用電刀于皮下層向乳房周圍行潛行分離至腺體邊界，胸大肌表面剝離切除乳腺組織，乳頭下保留部分腺體組織（厚度約1.5～2.0 cm），創腔留置負壓引流管，縫合，彈力繃帶加壓包扎。

1.3.2 觀察組 乳腔鏡皮下腺體切除術，術前標記乳房基底線、脂肪抽吸區、切口。使用250 mL蒸餾水+250 mL生理鹽水+20 mL 2%利多卡因（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32023259）+1：1000腎上腺素0.5 mg（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020554）配置溶脂劑。取平臥位，全身麻醉，外展上肢，采用多點分層注入法將溶脂劑注入脂肪抽吸區，溶脂20 min。溶脂完成后于切口位置做三個大小為5 mm、5 mm、10 mm穿刺孔，將頂端鈍圓側方開口吸宮器探入其中，依照局部脂肪量確定脂肪抽吸量，旋入塑料螺紋5 mm、5 mm、10 mm Trocar，注入CO2建人工氣腔，通過10 mm Trocar置入30°側視腔鏡，從2個5 mmTrocar置入操作鉗、超聲刀，乳暈區域皮膚采用皮膚縫針牽引，分離乳腺纖維結締組織，保留乳暈下周乳腺組織（厚度約0.8～1.0 cm），于胸大肌表面完整切除乳腺，使用血管鉗將切除組織拉至操作孔，邊拉邊切至完整切除，生理鹽水沖洗手術術野，檢查確認無活動出血，置入硅膠負壓引流管，負壓吸引，使用可吸收縫合線縫合切口，行無菌加壓包扎。兩組術后均予以抗生素等常規抗感染，引流管術后4～8 d拔除。

1.4 觀察指標

（1）記錄對比兩組手術時間、住院時間。（2）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組術后3 h、術后6 h、術后24 h、術后48 h疼痛度，共10分，評分越高，疼痛度越高。（3）并發癥發生率，統計對比兩組皮下出血、切口感染、血腫、皮膚壞死發生情況。（4）采用本院自制《美觀滿意度調查問卷》評估兩組美觀滿意度，包括瘢痕大小、瘢痕色澤、瘢痕厚度、雙側對稱性、自我舒適感五項，共100分，分為：不滿意＜75分、滿意75～85分、非常滿意＞85分。其中，滿意、非常滿意計入總滿意度。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期情況

觀察組手術時間（141.67±26.49）min與對照組（137.95±27.84）min相比差異無統計學意義（t=0.503，P=0.617）；觀察組住院時間（5.98±1.03）d較對照組（9.75±1.67）d短，差異有統計學意義（t=9.987，P＜0.001）。

2.2 VAS評分

術后3 h、術后6 h、術后24 h觀察組VAS評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后48 h兩組VAS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 并發癥發生率

觀察組皮下出血率、切口感染率、血腫率、皮膚壞死率與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 美觀滿意度

觀察組美觀滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

男性乳腺發育癥發病率逐年增高，乳腺組織增大、觸痛等臨床癥狀不僅對患者生理產生不適，同時生理變化會使患者產生焦慮、自卑等不良心理，嚴重影響患者健康和生活質量[4-6]。開放式切除手術需經乳房表面做手術切口，術后胸部易遺留較大瘢痕，且因暴露不充分，易導致皮瓣不平整、乳房凹陷；手術切口較大，術中牽拉、縫合對機體創傷較大，術后易引發強烈疼痛[7-8]。與開放式切除手術相比，乳腔鏡皮下腺體切除術具有以下優勢：（1）手術切口小，可減輕對機體創傷，利于減輕術后疼痛[9-10]；（2）建立人工氣腔后，手術操作空間較大，加之乳腔鏡下可直視、放大需切除乳腺組織及手術操作，利于提高手術效率；（3）乳腔鏡下切口瘢痕隱蔽性較強，可在治療疾病基礎上，滿足患者美觀需求，取得形體、功能、心理上康復[11-12]。本研究結果顯示，觀察組住院時間較對照組短，術后VAS評分較對照組低，美觀滿意度選擇高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見乳腔鏡皮下腺體切除術可減輕術后疼痛，縮短患者住院時間，并具有較高美觀滿意度。乳腔鏡皮下腺體切除術并發癥發生率低。

表1 兩組患者VAS評分（分

表1 兩組患者VAS評分（分

表2 兩組患者并發癥發生率 [例（%）]

表3 兩組患者美觀滿意度

綜上所述，乳腔鏡皮下腺體切除術應用于男性乳腺發育癥患者中，能減輕術后疼痛，提高美觀滿意度。