神經電生理技術對腦卒中臨床檢測價值

謝曉曼

腦卒中有較高的致殘致死率，且近年來該病的發病率也呈現著逐漸升高的趨勢，甚至已經演變為嚴重的公共衛生問題[1]，腦卒中患者在搶救后會存在不同程度的后遺癥，包括認知功能障礙、感知功能障礙、感覺運動障礙等[2]，對腦卒中患者搶救后康復治療的原則在于緩解疼痛、痙攣，提升關節的活動范圍以及肌肉力量，保障患者的活動性與行走功能[3]，腦卒中疾病會使得周圍神經發生病變，且不同病種其神經受損的類型也存在差異，影響患者機體功能的康復。當前康復治療手段有多種，包括運動學習、神經肌肉電刺激、約束誘導運動等[4]，但偏癱改善效果卻依然不如人意，為了進一步保障康復治療效果，對腦卒中患者病情應該有一個更加系統的掌握[5]，本院近年對腦卒中患者應用神經電生理技術檢測其脊髓運動神經元和周圍神經，將成果歸納報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象為本院2019年1月—3月收治確診為腦卒中偏癱患者臨床數據，隨機抽取24例。患者中男性17例，女性7例；年齡43～72歲，平均為（57.1±6.2）歲；其中12例為腦出血，12例為腦梗死。13例患者為左側偏癱，11例患者位右側偏癱。本研究展開前由醫院倫理委員會審核后批準；在納入研究對象前對所有患者詳細告知本次研究內容，了解后患者均自愿表示配合。

1.2 檢測方法

對納入研究對象患者的神經傳導以及F波相關參數檢測采集所用儀器產自日本，型號為光電MEB-9200K肌電/誘發電位檢測儀。

1.3 觀察指標

所檢測項目包括兩側的上肢肌皮神經、正中神經的神經傳導，兩側正中神經F波。

1.4 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0進行處理，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，如提示P＜0.05表示數據間差異有統計學意義。

2 結果

相對于健側，患者患側運動神經傳導相關指標包括正中神經（一肘）波幅、肌皮神經波幅等比較后數據分析提示差異有統計學意義（P＜0.05），詳情請見表1。

患側與檢測在正中神經感覺神經動作電位（SNAP）的波幅、潛伏期還有傳導速度等差異無統計學意義，其中患側波幅（19.1±9.9）mV，潛伏期（2.3±0.2）ms，傳導速度（56.1±3.1）m/s，健側波幅（18.8±10.0）mV，潛伏期（2.4±0.2）ms，傳導速度（56.0±3.2）m/s，差異無統計學意義（P＞0.05）。

患者患側正中神經F波出現率明顯高于健側，其中患側F波潛伏期（26.9±1.5）ms，M波潛伏期（5.8±7.0）ms，F波出現率（7.9±1.5）10%，健側F波潛伏期（26.1±1.4）ms，M波潛伏期（3.3±0.3）ms，F波出現率（6.7±1.7）10%，提示差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 腦卒中患者運動神經傳導相關參數對比 （ x- ±s）

3 討論

腦卒中偏癱患者已經被相關研究確認患側有運動神經軸索變性、脫髓鞘變化，研究數據中提示偏癱患側的腕部正中神經傳導速度相對偏慢，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩側的腕部正中神經的CMAP在波幅和潛伏期方面卻無顯著差異，此數據差異說明刺激點與信號采集點之間的正中神經有脫髓鞘情況存在[6]。兩側的肌皮神經CMAP有差異，其他包括傳導速度和潛伏期則不存在差異，數據說明肌皮神經軸索受損、部分神經受損使得神經出現障礙[7-8]。

結合本次數據可知對腦卒中患者在治療過程中，選擇藥物、康復鍛煉方法的時候都應該具備針對性，全面加快周圍神經修復效果[9]。運動單元決定了運動系統的運動功能，腦卒中之后患者機體存在的高閾值運動單元有選擇性功能障礙，而這也是誘發腦卒中偏癱的相關變化與癥狀[10]，腦卒中患者失神經支配還有神經再支配的過程中健康的軸突會逐漸對側枝發芽受損的軸突進行接管，丟失運動單元超過50%的時候CMAP波幅會逐漸下降，因此進行相關檢測能判斷患者的病情狀態[11-13]。

綜上所述，腦卒中會改變患者患側上肢運動神經軸索變形、脫髓鞘，且對運動單元的脊髓運動神經元興奮程度也會產生影響，對腦卒中患者康復治療期間強化脊髓運動神經元興奮性治療有重要意義。