顯微夾閉手術時機對腦動脈瘤破裂出血患者療效的影響

姜寧 高行德

腦動脈瘤是神經外科常見病與多發病之一，患者具有病情危重、進展迅速及預后較差等特點，如未及時治療再次出血風險可達40%～50%[1]。顯微夾閉手術目前已被廣泛用于腦動脈瘤臨床治療，并取得令人滿意療效，但在手術時機選擇方面仍無明確定論[2]。本文選取本院2017年1月—2019年8月收治腦動脈瘤破裂出血患者共30例，分別行擇期和早期顯微夾閉手術治療，比較兩組手術相關臨床指標水平、蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）及格拉斯哥預后評分標準（glasgow outcome scale，GOS）良好率，探討顯微夾閉手術時機對腦動脈瘤破裂出血患者療效的影響，為更佳治療方案選擇積累更多循證醫學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年1月—2019年8月收治腦動脈瘤破裂出血患者共30例，隨機分為對照組和觀察組，每組各15例；對照組中男性9例，女性6例，平均年齡為（51.10±4.86）歲，依據Hunt-Hess標準劃分，I級2例，II級4例，III級8例，IV級1例；觀察組中男性10例，女性6例，平均年齡為（51.78±5.02）歲，依據Hunt-Hess標準劃分，I級3例，II級4例，III級6例，IV級2例；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準 （1）根據CT或數字減影血管造影確診腦動脈瘤；（2）Hunt-Hess分級符合I～IV級標準[3]；（3）年齡≤75歲；（4）方案經倫理委員會批準，且患者家屬知情同意。

1.1.2 排除標準 （1）活動性出血；（2）造血系統疾病；（3）其他重要臟器功能不全；（4）嚴重內分泌系統疾病；（5）顱內動脈畸形；（6）臨床資料不全。

1.2 治療方法

兩組患者均行顯微外科夾閉術治療，即全身麻醉下作翼點開口，經此入路開放側裂池和鞍上池，充分暴露載瘤動脈后解剖瘤頸，評估病變情況選擇規格合適動脈瘤夾，合理角度下夾閉動脈瘤。其中對照組在出血72 h后行擇期手術治療，觀察組在出血72 h內行早期手術治療。

1.3 觀察指標

（1）記錄手術時間、術中出血量及住院時間，計算平均值；（2）認知水平評價采用MoCA量表評分，于術后14 d評價，分值越高提示認知水平越佳[4]；（3）出院時計算GOS評分進行預后評價，其中4～5分為良好[5]，計算百分比。

1.4 統計學處理

數據分析選擇SPSS 22.0軟件；其中計量資料采用t檢驗，以（s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示；檢驗水準為α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關臨床指標水平比較

兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組術后MoCA評分和GOS評分良好率比較

觀察組術后MoCA評分和GOS評分良好率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

流行病學報道顯示[6]，動脈瘤破裂出血如未及時治療總體死亡率接近30%；相當部分患者在多種誘因刺激下可再次破潰出血，治療難度顯著提高，且臨床預后不佳。有學者研究認為[7-8]，腦動脈瘤破裂出血后再次出血多出現于首次發病后4～9 d，如未及時治療往往影響臨床預后故動脈瘤出血后應盡早行外科手術治療。

近年來顯微夾閉手術在腦動脈瘤治療方面越來越普及，傳統觀點認為腦動脈瘤破裂出血后立即行手術治療可能導致腦組織損傷加重，影響神經系統功能修復重建[9]；但亦有報道認為[10]，如不及時清除腦動脈瘤破裂出血后血腫，可能持續刺激腦血管痙攣，不利于臨床預后改善，故推薦早期行手術治療。本次研究結果中，兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示早期或擇期手術治療腦動脈瘤手術用時、醫源性損傷及術后康復用時較為接近，與以往學者報道結果相符[11]。

表1 兩組手術相關臨床指標水平比較

表1 兩組手術相關臨床指標水平比較

表2 兩組術后MoCA評分和GOS評分良好率比較

已有研究顯示[12-13]，腦動脈瘤破裂出血后因病灶壓迫、出血刺激及手術操作等影響，均可導致大腦皮質結構和功能損傷，誘發遠期認知障礙發生，主要表現為反應速度、注意力及計算力下降等癥狀出現；本次研究結果中，觀察組術后MoCA評分和GOS評分良好率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證實早期顯微夾閉手術應用有助于促進腦動脈瘤破裂出血患者認知水平恢復。

綜上所述，早期顯微夾閉手術較擇期手術在改善腦動脈瘤破裂出血患者術后認知功能和改善預后方面具有優勢。