基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年癡呆患者延續(xù)護(hù)理模式建設(shè)路徑

【摘要】 本文深入地分析了我國(guó)針對(duì)老年癡呆患者建立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型延續(xù)護(hù)理模式，并提出了相應(yīng)的實(shí)現(xiàn)途徑。根據(jù)有關(guān)文件的要求，對(duì)老年癡呆患者的治療、護(hù)理、康復(fù)及養(yǎng)老等一系列問題進(jìn)行了深入地研究分析，學(xué)習(xí)西方發(fā)達(dá)國(guó)家的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)并予以借鑒，提出應(yīng)該建立一種涵蓋醫(yī)院、社區(qū)及家庭等三方的延續(xù)護(hù)理模式，針對(duì)老年癡呆患者建立延續(xù)護(hù)理統(tǒng)籌管理制度，構(gòu)建相應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，并加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，從而為老年癡呆患者提供完善、高品質(zhì)的養(yǎng)老與護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 癡呆，養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，延續(xù)護(hù)理

目前，我國(guó)的老齡化趨勢(shì)在不斷加快，老年癡呆在老年人群中的發(fā)病率也明顯升高。老年病指的是多發(fā)生在老年人群中的各種疾病，主要包括衰老性疾病、多種非傳染性慢性疾病等，其中老年癡呆已經(jīng)成為一種非常普遍的老年病，患病率達(dá)到了64. 96% 。在我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以后，老年癡呆患者的養(yǎng)老與護(hù)理已成為一個(gè)十分突出的社會(huì)問題。如何有效解決這一問題，為老年人提供完善的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為我國(guó)的一項(xiàng)重要任務(wù)[1]。最近幾年來，有很多學(xué)者都在進(jìn)行相關(guān)研究與實(shí)踐。比如，郭東等人提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的理念，還有些研究人員提出了“延續(xù)護(hù)理服務(wù)”概念，這些都是針對(duì)老年癡呆患者在長(zhǎng)期照護(hù)方面進(jìn)行的有益探索。本文結(jié)合之前的研究成果，并根據(jù)相關(guān)文件的要求，對(duì)老年癡呆延續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行了深入探討，同時(shí)還詳細(xì)地分析了具體的操作路徑。

1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念建立延續(xù)護(hù)理模式概述

基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念建立延續(xù)護(hù)理模式，就是要為老年癡呆患者提供養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理等全方位的綜合性服務(wù)，解決他們?cè)谶@些方面存在的難題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過對(duì)社區(qū)、患者家庭或是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，將基本的醫(yī)護(hù)與康復(fù)知識(shí)、技術(shù)傳授給這些人員，實(shí)現(xiàn)護(hù)理技能的拓展延伸，這樣患者在出院以后也能得到良好的照護(hù)，同時(shí)也能有效提升醫(yī)院床位的利用率。

2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“醫(yī)院一社區(qū)一家庭（或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）”延續(xù)護(hù)理模式概述

就西方發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來看，在進(jìn)入老齡化社會(huì)以后，“三位一體”是相對(duì)理想的一種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，具體內(nèi)容為：一是很多人步入老年以后會(huì)選擇到專業(yè)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，對(duì)于他們的醫(yī)療需求應(yīng)予以解決;二是老年人經(jīng)過治療出院以后也需要一段時(shí)間的臨床護(hù)理，對(duì)于這方面的需求也應(yīng)予以解決;三是針對(duì)周邊社區(qū)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)功能建設(shè)。在沈文姣看來，對(duì)于高齡老年人應(yīng)主要為他們提供四方面的服務(wù)：一是日常生活照料服務(wù)，二是醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)，三是精神慰籍方面的相關(guān)服務(wù)，最后還應(yīng)為他們組織一些適合的社會(huì)活動(dòng)[2]。對(duì)于老年癡呆患者在養(yǎng)老、醫(yī)療與護(hù)理方面存在的問題，本研究從我國(guó)的實(shí)際國(guó)情出發(fā)，并結(jié)合現(xiàn)有的延續(xù)護(hù)理研究成果，提出了建立延續(xù)護(hù)理模式的基本途徑，即以政府為主導(dǎo)建立跨學(xué)科的管理團(tuán)隊(duì)與機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)信息在醫(yī)院、社區(qū)、家庭（或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）中的有效傳遞，由醫(yī)院負(fù)責(zé)培訓(xùn)相關(guān)的照護(hù)人員，并針對(duì)老年癡呆患者長(zhǎng)期護(hù)理建立相應(yīng)的保險(xiǎn)機(jī)制，以有效解決醫(yī)療康復(fù)與照護(hù)方面的資金問題。如圖1所示：

圖 1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“醫(yī)院一社區(qū)一家庭 （ 或養(yǎng)老機(jī)構(gòu) ）”延續(xù)護(hù)理模式建設(shè)路徑

3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下老年癡呆患者延續(xù)護(hù)理模式建設(shè)措施

3. 1針對(duì)老年癡呆患者建立延續(xù)護(hù)理統(tǒng)籌管理體制與機(jī)構(gòu)

就我國(guó)當(dāng)前的老年癡呆患者長(zhǎng)期照護(hù)狀況來看，一方面是醫(yī)院資源相對(duì)短缺，同時(shí)也未建立起相應(yīng)的信息聯(lián)動(dòng)機(jī)制，此外家庭護(hù)理技術(shù)也不夠?qū)I(yè)，要想解決這些問題，最好是將醫(yī)院、社區(qū)、家庭等三方結(jié)合起來，建立一套完善的綜合性連續(xù)照護(hù)體系，實(shí)現(xiàn)信息在體系內(nèi)的有效聯(lián)動(dòng)，從體制層面重新調(diào)配衛(wèi)生、養(yǎng)老及福利等多種資源，并建立一個(gè)專業(yè)的管理機(jī)構(gòu)，對(duì)以上三方進(jìn)行統(tǒng)一管理，從而為老年癡呆患者提供全方位的高水平護(hù)理服務(wù)。一方面要對(duì)延續(xù)護(hù)理中的職責(zé)進(jìn)行明確，同時(shí)還要針對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)制定相應(yīng)的雙向轉(zhuǎn)診制度。

3. 2推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合向信息化方向發(fā)展

針對(duì)老年癡呆患者建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的延續(xù)護(hù)理模式，首先應(yīng)建立相應(yīng)的信息聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，確保信息能夠在醫(yī)院、社區(qū)、家庭（或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）中有效傳遞，通過網(wǎng)絡(luò)將各相關(guān)方連接起來，引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)范圍進(jìn)行拓展與延伸。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)，除了要建立計(jì)算機(jī)族群、搭建網(wǎng)絡(luò)之外，還需要對(duì)硬件設(shè)施進(jìn)行完善。與此同時(shí)，還需要開發(fā)相應(yīng)的電子通訊體系并合理地予以利用，從而可以及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞老年癡呆患者的相關(guān)信息，為患者提供高質(zhì)量的延續(xù)護(hù)理[3]。此外，還應(yīng)加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的溝通，并促進(jìn)各方護(hù)理人員之間的交流與合作。

3. 3針對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理建立相應(yīng)的保險(xiǎn)制度

考慮到養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)問題，本文認(rèn)為應(yīng)針對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理建立相應(yīng)的保險(xiǎn)制度。現(xiàn)階段，我國(guó)已將建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)重要任務(wù)，積極引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)參與長(zhǎng)期護(hù)理，然而在法律建設(shè)上卻相對(duì)落后，還沒有針對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)制定出完善的法律制度。比如說，現(xiàn)在失能老年癡呆患者中的很多人都是在醫(yī)院接受長(zhǎng)期治療與護(hù)理，占用了大量的醫(yī)療資源，這種情況下醫(yī)療費(fèi)用實(shí)質(zhì)上就成了他們的養(yǎng)老費(fèi)用。本研究認(rèn)為應(yīng)從我國(guó)“未富先老”的實(shí)際國(guó)情出發(fā)，從政策層面為居家護(hù)理搭建相應(yīng)的發(fā)展平臺(tái)，由政府提供各種養(yǎng)老資源并負(fù)責(zé)進(jìn)行整合。把失能老年癡呆患者的醫(yī)療費(fèi)用作為其養(yǎng)老費(fèi)用，居家養(yǎng)老的花費(fèi)一部分用醫(yī)療費(fèi)用支付，剩余部分由護(hù)理保險(xiǎn)負(fù)責(zé)支付。政府應(yīng)對(duì)補(bǔ)償對(duì)象進(jìn)行分類并制定相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償形式主要有兩種，即部分補(bǔ)償與完全補(bǔ)償。同時(shí)，對(duì)于大家庭護(hù)理，既要對(duì)成本核算加強(qiáng)研究，同時(shí)也需要對(duì)其效益進(jìn)行深入分析，以供制定家庭護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參考，推動(dòng)家庭護(hù)理穩(wěn)定、健康地向前發(fā)展。

3. 4發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，培養(yǎng)不同層次的養(yǎng)老護(hù)理人員

對(duì)于老年癡呆患者而言，養(yǎng)老護(hù)理人員的整體素質(zhì)至關(guān)重要，不但關(guān)系到他們的日常生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)影響到他們的康復(fù)效果。良好的養(yǎng)老護(hù)理需要以專業(yè)的知識(shí)與技能為支撐。然而就當(dāng)前的實(shí)際情況來看，無(wú)論是社區(qū)還是專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，大部分都未接受過專業(yè)的培訓(xùn)。本文認(rèn)為，作為一名合格的老年護(hù)理工作人員，首先必須是愿意從事這份工作，同時(shí)還必須具有護(hù)理方面的專業(yè)知識(shí)與技能，工作人員的選擇與培訓(xùn)工作應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同負(fù)責(zé)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括兩個(gè)方面：一是老年癡呆患者養(yǎng)老方面的相關(guān)理論知識(shí)，二是服務(wù)于這些患者所需的技能與方法。培訓(xùn)之后再對(duì)其進(jìn)行考核，合格者才能上崗為

老年呆患者提供服務(wù)，建立完善的持證上崗制度，將工作人員的薪資待遇與其綜合服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量掛鉤，從而促進(jìn)從業(yè)人員整體職業(yè)素養(yǎng)的提升。根據(jù)實(shí)際需要開展不同形式、不同內(nèi)容的培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)渠道進(jìn)行拓展，從而可以使培訓(xùn)變得更加有效、針對(duì)性更強(qiáng)[4]。

3. 5加強(qiáng)多學(xué)科延續(xù)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

對(duì)于老年癡呆患者，除了要為其提供治療與康復(fù)服務(wù)之外，還需要照顧他們的日常生活，并給予他們適當(dāng)?shù)木裎考虼搜永m(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)中必須具有各個(gè)相關(guān)學(xué)科的護(hù)理人才。在多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)過程中，應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生中心的團(tuán)隊(duì)建設(shè)作為重點(diǎn)，根據(jù)工作需要配置相應(yīng)比例的康復(fù)醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)的工作人員;社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心還應(yīng)肩負(fù)指導(dǎo)職責(zé)，也就是對(duì)患者家庭成員或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。在長(zhǎng)期護(hù)理中，家庭與社區(qū)也發(fā)揮著重要的作用，醫(yī)院應(yīng)重視這一點(diǎn)，對(duì)社區(qū)與家庭進(jìn)行定期培訓(xùn)與指導(dǎo)，同時(shí)還需要對(duì)社區(qū)與家庭的護(hù)理情況進(jìn)行檢查與反饋。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的延續(xù)護(hù)理模式下，由專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)為老年癡呆患者提供全面、高質(zhì)量的服務(wù)，能夠有效解決此類患者的長(zhǎng)期照護(hù)問題。與此同時(shí)，還應(yīng)從制度層面上提供更多的保障，各級(jí)政府都應(yīng)針對(duì)老年癡呆患者建立相應(yīng)規(guī)模的延續(xù)護(hù)理中心，而且中心內(nèi)必須設(shè)置培訓(xùn)、信息管理、資源調(diào)配等機(jī)構(gòu)，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的延續(xù)護(hù)理模式能夠順利實(shí)施。

結(jié)語(yǔ)? 當(dāng)社會(huì)進(jìn)入老齡化社會(huì)以后，養(yǎng)老便成了一個(gè)普遍的社會(huì)問題，針對(duì)老年癡呆患者建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的延續(xù)護(hù)理模式正是醫(yī)療護(hù)理與養(yǎng)老相結(jié)合的體現(xiàn)。建立醫(yī)院、社區(qū)與家庭（或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）三位一體的延續(xù)護(hù)理模式，需要多方面的支持與配合，除了建立相應(yīng)的管理機(jī)制與保險(xiǎn)制度之外，還需要加強(qiáng)多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)與信息化建設(shè)，此外還應(yīng)通過不同的途徑對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，確保該模式能夠正常、持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。

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作者簡(jiǎn)介： 袁國(guó)萍，女，1974.10 ，籍貫：河北省邢臺(tái)市，畢業(yè)院校：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，學(xué)歷：本科，工作單位：太原市精神病醫(yī)院，職稱：主管護(hù)師，研究方向：精神病護(hù)理。