老年人麻醉手術期間體溫降低會產生什么影響

李強

1什么是手術麻醉？

手術麻醉（Surgical Anesthesia）指的是由藥物，或者是其他方法而對患者中樞神經與周圍神經系統產生可逆性的功能抑制，此種抑制的特點主要是可以使得患者感覺，尤其是痛覺的消失，進而可以達到無痛進行手術治療的目的，并且保障圍手術期患者的生命安全，但是整個過程必須由專業的麻醉醫師完成。現階段麻醉學已經成為臨床醫學內專門的獨立學科，其主要包括了臨床麻醉學、疼痛診療學、重癥監測治療學、急救復蘇醫學與其他相關的醫學，及相關的機制研究，麻醉學是一門專門研究麻醉、鎮痛、急救復蘇及重癥醫學的綜合性學科。而主要的麻醉方式包括全身麻醉與局部麻醉。

在臨床醫學中任何手術與麻醉都存在一定的風險，而風險的高低主要是由患者的身體狀況、手術類型、醫療單位的技術、醫療單位的經驗、醫療單位的條件等多方面因素決定。不同部位的手術，圍手術期患者的風險高低也不相同，其中表淺性手術（譬如：肢體骨折修復），此種手術的圍術期不良預后情況要相較于胸腔、腹腔、顱內手術者低得多。而手術過程中急慢程度也是影響患者出現風險事件的重要因素，同類型手術患者在施行急癥與擇期進行手術時，兩者的內涵性質是不同的，急診手術一般情況下是由于患者病情緊急，因此其不良預后較擇期手術患者增高2～5倍。

2什么原因會引起麻醉手術期間體溫降低？

2.1麻醉藥物影響：因麻醉藥（全麻藥、阿片類、酚噻類）可以抑制患者體溫調節中樞，并擴張患者血管，散熱增加;而部分麻醉醫師會給與患者神經節阻滯藥物與椎管內麻醉等方面藥物進行麻醉，此種藥物可以使得患者皮膚血管擴張;在進行手術時麻醉醫師還會給與患者使用肌松藥物，而肌松藥物能夠使得患者肌肉喪失產熱功能，因此會引起患者體溫下降。另外，交感神經興奮類藥物同樣會使得患者皮膚血管收縮、肌張力、代謝增加，抗膽堿類藥物會抑制患者下丘腦功能，與抑制阻滯節后膽堿能神經，而此類起情況均使得患者汗腺分泌減少，影響其自身散熱;而使用局麻藥，或者是中毒等相關因素都可使患者體溫改變。

2.2室溫影響：手術室內若室溫超過27℃，或著是低于20℃時都可能影響到患者自身體溫的調節，特別是對兒童與老年人的影響更大。

2.3各種操作：在進行下丘腦附近手術操作與二氧化碳蓄積及麻醉不完善致應激反應增強時，都可能引起患者體溫改變的情況出現，而患者若是長時間體腔暴露、進行低溫液體沖洗、大量輸注低溫血、大量輸注低溫液體等，均能夠引起患者出現體溫降低的情況。

2.4相關因素：術前病人感染、術中輸血、甲狀腺功能亢進、應用骨水泥、輸液反應以及嚴重性創傷均可以引起患者自身體溫變化。

3老年人麻醉手術期間體溫降低會產生什么影響？

近年來，由于老年人患者在進行麻醉手術期間降低，而引起相關并發癥發生，因此我國醫學界對麻醉手術期間患者體溫降低的情況極為重視。手術期間出現低溫的情況會引起患者術后顫抖，進而會增加氧耗、傷口滲血、誘發心律失常以及心肌梗塞等情況;患者體溫降低會使藥物作用時間延長，從而使其自身蘇醒時間延遲;患者出現低溫的情況會削弱其自身免疫功能，使得患者對于呼吸系統及傷口感染等方面的抵抗力降低，并延長患者的住院時間。基于老年人自身機體能力減退，體溫調節功能降低，因此，高齡手術患者極易發生術后體溫降低的情況，并且老年手術患者多數都合并心血管疾病與肺功能減退的比例要高于其它年齡組，而此類患者因低溫引發的并發癥也較多。基于種情況，老年患者在麻醉手術期間體溫降低原因及其預防方法值得進行深入的探討。相關工作人員可以對高齡患者在術前進行用藥，可以使得患者四肢肌肉張力降低，血管擴張，其自身的熱量經皮膚散發。但是由于高齡患者皮膚較薄，其自身體溫調節能力相對較差，若患者處于20℃～25℃的環境中并裸露部分軀體進行麻醉操作，此種情況患者常常在手術開始前便已經處于低溫的臨界狀態，因此，預防患者出現低溫的情況首先需要控制室溫。

4如何預防老年人手術期間體溫降低？

4.1調節室溫：可以將手術室內溫度設定為25℃～27℃之間，對患者手術部位外體表面進行遮蓋，并且可以給與患者蓋專用被，避免患者受涼，對患者進行常規監測生命體征。若是需要對患者腹腔或傷口進行沖洗，護理人員可以將生理鹽水加熱后進行沖洗，同時對患者的靜脈補液可以利用溫箱進行加熱，在患者手術結束后，可以適當的提高溫度，在其蘇醒后可以使用電熱毯進行保溫。

4.2保溫措施：在接送患者時應該注意對患者進行保溫，若是在冬天可以對患者加蓋棉被，或者是加蓋棉大衣等保暖物品，同時做到盡可能不走露天過道。在患者進入到手術后需要給予患者棉被進行保暖，并且可以用熱風機吹送41℃～43℃的熱風，亦或者可以使用供熱氣套包繞患者的上肢、下肢進行供熱。若條件允許的情況下，護理人員可以在術前將循環水毯鋪在即將進行手術的床上，使得患者可以睡在水毯上，并通過調節水毯的溫度而調節患者的體溫，循環水毯的溫度可以調節在31℃～42℃之間。在患者術后可以將電熱毯鋪在復蘇室內的床上，根據患者需要隨時調節溫度，以便可以合理的控制患者體溫。另外，可以在患者進行手術的前1天晚上，將手術時需要用到的生理鹽水以及靜脈輸液等物品，放入保溫箱進行加熱保溫，對術中需要用到的器械、紗布等物品，可以經35℃～40℃的溫鹽水進行泡熱，并在加熱后在接觸患者，對需要輸血的患者，護理人員可以將血袋放入保溫箱內進行加溫，避免進行輸血時刺激患者。