影響慢阻肺急性加重期患者預后的相關因素探討

張莉輝

【摘要】 目的：探討影響慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者臨床預后的相關因素。方法：選取2016年1月～2018年12月我院的80例AECOPD患者，按照最終的預后狀況分為存活組（n=65例）以及死亡組（n=15例）。觀察兩組治療依從性、合并呼吸衰竭率。比較兩組的pH水平、血清蛋白水平、血二氧化碳分壓、白細胞計數、血肌酐以及APACHEⅡ評分。結果：死亡組的合并呼吸衰竭率明顯高于存活組（P<0.05），治療依從性明顯低于存活組（P<0.05）;死亡組的pH水平、血清蛋白水平明顯低于生存組（P<0.05），死亡組的血二氧化碳分壓、血肌酐以及APACHEⅡ評分明顯高于生存組（P<0.05），兩組的白細胞計數無明顯差異（P>0.05）。結論：正確認識影響AECOPD 患者臨床預后的危險因素且早期進行干預，調整治療方案，可以改善生存質量。

【關鍵詞】 慢阻肺急性加重期;臨床預后;相關因素

慢阻肺指的是氣流受限具有不完全可逆特點的一種肺部疾病，表現出進行性發展的趨勢，與肺部對有害顆粒或者有害氣體產生的異常炎癥反應相關[1]。目前大多的研究都致力于影響慢阻肺患者預后的因素，對AECOPD的研究比較少。本研究分析了影響AECOPD患者臨床預后的相關因素。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院的80例AECOPD患者，按照最終的預后狀況分為存活組（n=65例）以及死亡組（n=15例）。存活組65例，男36例，女29例;年齡35～78歲，平均（57.25±11.34）歲;病程5～19年，平均（10.13±2.73）年。死亡組15例，男10例，女5例;年齡35～78歲，平均（57.36±12.38） 歲;病程5～19年，平均（10.25±2.49）年。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

觀察兩組治療依從性、合并呼吸衰竭率。比較兩組的pH水平、血清蛋白水平、血二氧化碳分壓、白細胞計數、血肌酐以及APACHEⅡ評分。

1.3統計學分析

采用SPSS19.0軟件，計量資料對比采用t檢驗，組間率的比較用c2檢驗，以P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性、合并呼吸衰竭率比較

死亡組的合并呼吸衰竭率明顯高于存活組（P<0.05），治療依從性明顯低于存活組（P<0.05），見表1。

表 1 兩組治療依從性、合并呼吸衰竭率比較 [n （%）]

2.2兩組的臨床指標比較

死亡組的pH水平、血清蛋白水平明顯低于存活組（P<0.05），死亡組的血二氧化碳分壓、血肌酐以及APACHEⅡ評分明顯高于存活組 （P<0.05），兩組的白細胞計數無明顯差異（P>0.05），見表2。

表 2 兩組的臨床指標比較（x ±s）

3 討論

目前普遍認為，慢阻肺是以氣道、肺血管以及肺實質的慢性炎癥為臨床特征，在肺的不同位置出現肺泡巨噬細胞、中性粒細胞以及T淋巴細胞的聚集，不但會導致小氣道病變（主要包括氣道重塑以及氣道炎癥），并且會導致肺實質的破壞（主要包括彈性回縮減弱以及肺泡附著喪失）[2-3]。研究發現，慢阻肺的產生原因與機體的肺部對各種有害氣體出現的異常炎癥反應具有一定的相關性[4]。本研究發現死亡組的合并呼吸衰竭率明顯高于存活組（P<0.05），治療依從性明顯低于存活組（P<0.05），表明治療依從性差、合并呼吸衰竭都會影響AECOPD 患者的預后，治療依從性差會降低患者肺功能的代償能力，合并呼吸衰竭不利于患者肺功能的恢復，并且增加了急性發作的頻率[5]。死亡組的pH水平、血清蛋白水平明顯低于存活組 （P<0.05），死亡組的血二氧化碳分壓、血肌酐以及APACHEⅡ評分明顯高于存活組 （P<0.05），兩組的白細胞計數無明顯差異（P>0.05），表明pH水平、血清蛋白水平低，血二氧化碳分壓、血肌酐以及APACHEⅡ評分高會對預后造成不利影響。其中，血二氧化碳分壓是判斷酸堿平衡中呼吸因素的一個重要指標;pH 值能反應機體的酸堿平衡情況;血肌酐水平能判斷機體的腎功能情況;APACHEⅡ評分可以評估機體的急性生理學異常改變情況。

綜上所述，正確認識影響AECOPD 患者臨床預后的危險因素且早期進行干預，調整治療方案，可以改善生存質量。

【參考文獻】

[1]楊娟， 陳敏， 朱慕云. 振動正壓呼氣排痰對慢阻肺急性加重患者肺康復影響的臨床研究[J]. 中國現代醫藥雜志， 2015， 20（05）：52-55.

[2]陳效強， 楊培文， 朱巧紅， 等. 老年慢阻肺急性加重期使用孟魯司特鈉聯合布地奈德治療的效果及住院時間的影響[J]. 海峽藥學， 2019， 31（02）：186-188.

[3]彭順剛， 盧建剛， 曾秋蓉， 等. 腸內營養支持對老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者心肺功能及免疫功能的影響[J]. 臨床肺科雜志， 2016， 21（2）：76-79.

[4]廖小雯， 陳玉梅， 廖美玲， 等. 肺部感染程度對無創通氣治療慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭療效的影響[J]. 臨床醫學工程， 2016， 206（4）：103-104.

[5]黃懷煥， 林堅耿， 伍勝孟， 等. 慢阻肺急性加重期患者預后的影響因素分析[J]. 臨床肺科雜志， 2016， 36（1）：104-107.