重癥監護病房血液濾過患者中心靜脈導管相關感染因素及護理應對方法

王燕 趙建強

【摘要】 目的：探討和分析重癥監護病房中實施血液濾過患者中心靜脈導管發生感染的相關因素，并提出應對的護理方法。方法：隨機選取2017年1月至至今在重癥監護室病房進行血液濾過并留置中心靜脈導管的患者178例為研究對象，分析其相關性感染原因，并針對原因制定出合理的護理方法。結果：分析結果得知，126例患者中行鎖骨下靜脈置管98例，頸內靜脈置管12例，股靜脈置管7例，其他9例;隧道口感染54例，占42.86% ;出口感染39例，占30.95%;導管定植18例，占14.29% ; 菌血癥15例，占11.90% 。其中革蘭氏陰性菌最多，為68株; 其次為革蘭氏陽性菌29株;真菌29株。經過分析可以了解到，年齡≥48歲、自身抵抗力、沒用過抗菌藥物、透析次數≥25次以及發生皮膚感染是血液透析患者中心靜脈置管發生感染的相關因素（P<0.05）。討論：通過分析血液透析患者發生中心靜脈置管感染的因素，并根據因素制定出專項的護理方法，做好防范措施，對延長患者的生命有著重要意義，同時也可以提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 重癥監護病房;血液濾過;中心靜脈導管;感染因素

為了更好的維持患者的身體健康，提高患者的生存質量，我國臨床醫療一直很注重血液濾過技術的研究和應用。本研究對我科126例患者的血液濾過情況進行分析，探討中心靜脈導管的相關感染因素，提出了合適的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

隨機選取2017年1月至至今在重癥監護室病房進行血液濾過并留置中心靜脈導管的患者178例為研究對象，納入標準：（1）所有患者在重癥監護病房入住7天以上;（2）所有患者均行血液濾過且留置中心靜脈導管;（3）患者及家屬知情同意并簽署同意書;排除標準：（1）患者在研究過程中轉科、出院或死亡;（2）患者存在其他感染性疾病;（3）不符合以上納入標準。 其中男108例，女70例; 年齡 最大79歲，最小16歲，平均 （44.22±4.12） 歲;其中126例發生感染：中心靜脈置管時間為6～66d，平均（24.37±6.92）d;中膿毒血癥54例;急性腎損傷15例;多發外傷9例;重癥胰腺炎13例;大面積燒傷7例;其他28例。

1.2 研究方法

研究者認真觀察注意入組患者的中心靜脈導管的感染因素，研究人員可以在患者產生感染的相關癥狀時，由護士根據主治醫生的醫囑采取患者的分泌物，分析能夠引起患者中心靜脈置管感染的相關因素，可以從患者的年齡、是否發生皮膚感染、患者自身抵抗力、抗菌藥物使用情況以及透析次數等方面進行分析。除此之外，按照醫囑收集患者的血液標本，并進行培養，根據培養結果分析出患者體內所含的致病菌，進行具體的記錄和分析。

1.3 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件，對感染類型、病原菌進行描述性分析，計數資料比較采用X2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1? 通過分析得知，126例患者中行鎖骨下靜脈置管98例，頸內靜脈置管12例，股靜脈置管7例，其他9例;感染類型分析：隧道口感染54例，占42.86% ;出口感染39例，占30.95%;導管定植18例，占14.29% ;菌血癥15例，占11.90% 。病原菌情況分析：其中革蘭氏陰性菌最多，為68株; 其次為革蘭氏陽性菌29株;真菌29株。

2.2 經過對血液透析患者中心靜脈置管感染相關因素分析結果如下表1。

3 討論

通過調查研究及分析分析結果可知，年齡≥48歲、自身抵抗力弱、沒用過抗菌藥物、透析次數≥25次以及發生皮膚感染是血液透析患者中心靜脈置管發生感染的相關因素（P<0.05）。年齡越大，患者自身各項生理指標以及代謝功能都會明顯的下降，除此之外，患者自身的抵抗力也會隨著年齡的增長而降低，自然無法承受外界致病菌的侵襲，很容易發生感染。患者在進行血液濾過時如果自身之前沒有過任何的皮膚感染等情況的發生，自身抵抗力和免疫力都是足以承受血濾帶來的傷害的，能夠減少感染發生的機會。透析次數的增加會多次對患者身體產生創傷，更會明顯增加患者接觸外界細菌的次數，增加了患者發生感染的機會。

針對以上原因，本研究特制定以下護理方法[6]：第一，護理人員、患者家屬以及其他人員在接觸患者或執行護理操作時嚴格執行無菌操作，為患者營造一個無菌環境;第二，護士應該定期按照醫囑采取患者的血液和分泌物，培養病原菌，為患者選擇合適的抗菌藥物，控制好使用時間;第三，護理人員應該為患者做好心理干預和健康教育工作，鼓勵患者加強適當的鍛煉，合理的補充營養，及時關注患者的心理精神變化。相信按照研究者制定的新方法，將會提高患者的生存質量，為更多的患者帶去生活的希望。

【參考文獻】

[1]王娜.血液灌流聯合血液濾過治療肝功能衰竭合并腎功能衰竭臨床療效觀察[J].航空航天醫學雜志，2019，30（09）：1082-1083.

[1]劉勝子，羅敏虹，孫凌，梁建文.連續血液濾過對預防老年急性心肌梗死患者冠脈介入術后心功能不全的效果[J/OL].廣東醫學，2019（15）：1-4.