重癥感染患者重癥監護室治療時間的影響因素

高學民 李曉云 李卓雋 苑振飛

【摘要】 為了更好的對重癥感染患者進行護理，幫助醫護人員更好的對重癥感染患者進行治療和護理，本文從重癥感染患者重癥監護室治療時間的影響因素出發，探討并分析重癥監護室治療時間的影響因素，并進一步分析應當如何護理重癥感染患者。

【關鍵詞】 重癥感染患者;重癥監護室;治療時間

作為重癥感染患者，其致死率和致殘率十分之高，為了幫助重癥感染患者更好的度過危險期，幫助重癥感染患者提升其康復幾率，降低其致死率，重癥監護室治療必不可少。同傳統的治療室不同，重癥監護室又名ICU，是專為醫護人員看護疾病嚴重或病情不平穩的患者所設立的，由于重癥感染患者在重癥監護室內的病情隨時都有可能變化，外界的環境因素以及治療和護理都有可能引發病人的死亡，因此醫護人員在重癥監護室進行重癥感染患者的治療時應當密切注意患者的病情變化，注意可能影響患者病情發生變化的因素，對此本文現報道分析如下。

1重癥感染患者與重癥監護室

1.1重癥感染的確診 根據我國醫學界的定義，重癥感染患者的確診是患者出現了足以威脅生命的感染癥狀，其致病微生物在身體內生長繁殖以至于引起患者的器官或全身的感染以及衰竭，并且患者由于該器官或身體的感染引發了身體其他器官的功能衰退以及衰竭[1]。重癥感染患者的病理特征是有全身性的感染進而致使身體內的器官出現衰竭的極具復雜性的綜合病癥。

重癥感染患者確診的一般指標為患者發熱超過38.3攝氏度或體溫低于36攝氏度，心率多于兩個標準差以上的正常年齡值，呼吸急促且神志不清，身體有明顯的水腫或液體正平衡，患者未有糖尿病血糖值卻高于140mg/dl，除此之外，患者的白細胞驟然增多或減少都是臨床醫學上確診重癥感染患者的指標之一[2]。

1.2重癥監護室 重癥監護室是專為需要重癥監護患者設立的治療室，在醫院及社會公眾認知中又名ICU，重癥監護室的患者均患有臨床醫學上確診的危重病癥，需要醫護人員予以精心的生理指標監測、精細護理以及精準治療。原則上，重癥監護室收治的患者是臨床醫學上定義的患有可逆性危重疾病的患者，在重大手術后需要監護的患者、急性感染患者、急性循環衰竭患者等，而已經被確診為死亡或已經出現器官衰竭的晚期癌癥患者則不包括在內。對此，本文將著重分析重癥感染患者在重癥監護室的治療，并分析影響重癥感染患者治療時間的具體因素。

2影響重癥感染患者重癥監護室治療時間的影響因素分析

2.1APACHE Ⅱ評分 APACHE Ⅱ評分系統又叫急性生理與慢性健康評分，主要包括急性生理評分、年齡評分、慢性健康評分這三部分，急性生理評分具體包括患者入重癥監護室的體溫、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、氧合等;慢性健康評分具體包括對肝臟、心血管、呼吸系統、腎臟等器官的診斷以及免疫功能抑制的診斷[3]。由于該評價系統納入的標準廣、評分細致因此是重癥監護室評分標準，根據相關的調查及研究報告，重癥感染患者入重癥監護室后APACHE Ⅱ的評分越高，其治療時間也越長，二者成正相關關系。在重癥感染患者被重癥監護室收治后，醫護人員可以根據患者的APACHE Ⅱ的報告來初步判斷患者在重癥監護室的治療時間。

2.2SOFA評分

在重癥監護室，患者的SOFA評分也是十分重要的一個影響患者治療時間的因素之一。SOFA即序貫器官衰竭評分，其評分內容包括患者的呼吸、血液、肝臟、循環、神經、腎臟6項內容，根據相關數值進行評分，評分越高，患者的預后越差，患者的治療時間與SPFA評分成正相關關系。

2.3患者的乳酸水平 由于重癥感染是以可溶性纖維蛋白形成和纖維蛋白溶解為特征的病癥之一，因此患者體內的乳酸水平也是判斷患者在重癥監護室治療時間的重要因素之一。在本文中的乳酸水平指的是患者的血乳酸水平，當患者出現器官衰竭特別是呼吸衰竭或循環衰竭時，極有可能引起系統內的器官組織缺氧，最終導致乳酸水平偏高。當患者的乳酸水平過高時，會引起患者的乳酸中毒，是重癥感染患者常見的病癥之一。因此，根據相關的調查研究，重癥感染患者在重癥監護室的治療時間與患者的乳酸水平也成正相關關系，患者的乳酸水平越高，其在重癥監護室的治療時間也就越長，其預后情況也就越差。醫護人員在進行重癥監護室的患者護理和治療時，應當著重于觀測患者的乳酸水平，若患者的乳酸水平能夠在較快時間內恢復正常值，其治療時間也就越短，治愈幾率也就越大。

2.4HR 醫學上的HR即作風險函數比，是臨床醫學上在分析患者的死亡風險的常見函數之一，需要用專業的計算機軟件進行分析計算，在重癥感染患者中，進行HR的計算能夠較為有效的測算患者的疾病風險指數，今兒測算患者在重癥監護室的治療時間。

2.5患者DIC發病率 DIC即彌散性血管內凝血，是患者在某些病因作用下的患者機體凝血系統產生的凝血功能障礙為主要特征的癥狀。根據相關研究與調查數據，DIC在重癥感染患者身上的發病率較高，是嚴重感染患者的常見并發癥之一。若患者在重癥監護室治療期間出現了彌散性血管內凝血，其治療時間也會增長，由此可見，患者的DIC發病率越高，其治療時間也就越長。

2.6MODS發病率? ?MODS即多器官功能障礙綜合癥，是重癥感染患者常見的并發癥之一。當患者出現多器官功能障礙綜合癥時，其在重癥監護室的治療時間也必然會延長，因此MODS是影響重癥感染患者在重癥監護室治療時間的重要因素之一。

3討論

綜上所述，由于重癥感染患者需要醫護人員的精細看護、細致治療，導致重癥監護室患者需要在重癥監護室進行必要的治療和看護。而重癥監護室治療費用昂貴，如果能夠對患者進行精準護理和治療并對患者的治療時間進行預估，不僅能夠更好的節約醫院的重癥監護室資源，收治更多需要監護的患者，更能夠為重癥感染患者節約醫療費用，幫助患者及時了解自身的病情。根據本文的調查研究，APACHE Ⅱ評分、SOFA評分、患者的乳酸水平、HR、患者的DIC發病率以及MODS發病率都是影響其在重癥監護室治療時間的重要因素。在這之中，患者的APACHE Ⅱ評分以及SOFA評分越高，其在重癥監護室的治療時間也越高;患者的乳酸水平越高、HR指數越高，其治療時間也就越高;患者的DIC發病率、MODS發病率越大，治療時間也就越大，醫護人員在進行患者治療時間的預估時應當側重于上述影響因素。

【參考文獻】

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[2]侯祝栓. 美羅培南不同給藥時間對重癥監護病房重癥感染患者臨床結局的影響[J]. 抗感染藥學， 2019（1）.

[3]鐘婉紅， 王聰， 肖成欽，等. ICU重癥感染患者治療中延長美羅培南輸液時間的意義[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2017， 16（16）：1659-1662.