損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的應用探討

關鍵詞 損傷分析 法醫(yī) 臨床鑒定 應用效果

作者簡介：耿楠，天津市津實司法鑒定中心，主檢法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)臨床。

中圖分類號：D919 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.02.336

現代社會的發(fā)展，高科技術的不斷進步，使人們對法律依賴日益，需要法律制度日益完善，這就推動了法醫(yī)臨床鑒定技術不斷完善，將損傷分析用于法醫(yī)鑒定中的應用也越來越多，可以準確分析被鑒定人的情況，分析表面皮膚的創(chuàng)口、內部骨骼等情況。法醫(yī)病理鑒定也稱尸體鑒定，是根據法醫(yī)病理學理論與技術，通過尸體解剖、外表檢查、組織切片、毒物分析等相關問題進行推斷和鑒定的過程[1]。

本文針對筆者自身經驗，將損傷分析用于法醫(yī)臨床鑒定中的作用進行闡述，可以評估患者的死亡方式，再對下一步工作做出判斷，確定是疾病還是損傷的致死原因，分析損傷和死亡之間的關系，確定主要死亡原因，以此明確責任人。對損傷分析的應用結合基礎資料進行研究，分析如下。

一、損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的作用

法醫(yī)鑒定技術的發(fā)展，使損傷分析越來越細致，分析被鑒定人受損情況，將其分析結果作為對行為人法律判斷的依據。法醫(yī)評估被鑒定人的創(chuàng)口情況，對受害情況進行分析，評估傷口是否為初次受損，按損傷分析結果生成法律效用報告，從而可以幫助受害人提供賠償技術支持。根據法醫(yī)鑒定結果對雙方責任進行判斷，應用損傷分析可以對被鑒定人損傷長度判斷，例如：被鑒定人眼部損傷，如果是眼眶處骨折，可以分析是外界的暴力作用，導致眼眶、周圍等處受到直接作用，一旦眼眶壁處出現骨折很難恢復，也難實施手術復位治療。如果此處為新鮮骨折，可以評估是否是本次外傷，是否為陳舊性骨折。若為新鮮骨折，又要分析損傷部位，骨折形態(tài)和骨折部位，骨折邊緣處是否存在銳利角，觀察骨折周是否存在積液或積氣、腫脹等狀態(tài)，從而得出相關分析結果。確定是眼部損傷后，觀察損傷力度眼球結膜是否有出血，若為簡單劃傷或擦傷不會導致骨折。經影像學分析為新鮮眶壁骨折，則骨折處有清晰的邊緣，合并積氣和積液，如果是陳舊性骨折此處會有結構塑性修復，邊緣為鈍圓，不會存在積氣，個別因炎癥會有積液存在[2]。傷后2周內復查，積氣、積液都會被吸收，而陳舊性骨折前后對比則不會有明顯的變化。可見，可以應用損傷分析法用于法醫(yī)鑒定中，以此幫助被鑒定人的法律判決提供參考，保證法律判決的公平和公正。

二、損傷分析對被鑒定人損傷實際情況的應用情況

法醫(yī)臨床鑒定工作內容與醫(yī)學、生物學、化學等學科有著密切的關系，分析人體變化情況、案件發(fā)生環(huán)境等，可以用于被鑒定人的臨床鑒定提供參考，形成鑒定報告，法醫(yī)鑒定工作可以對被鑒定人血液、身體受損分析，評估被鑒定人具體情況[3]，評估損傷情況，具體評估損傷包括皮膚創(chuàng)口、患病和骨骼等方面來完成，具體將損傷分析用于被鑒定人損傷實際情況的應用，分析如下。

（一）表面皮膚創(chuàng)口

表面皮膚創(chuàng)口指表皮、皮下組織等因外力暴力因素致使皮膚發(fā)生破損的情況，皮膚形態(tài)會表現出全面開裂，對皮膚創(chuàng)口實施臨床鑒定，對受損皮膚分析，是否為物體擊打所致形成的傷害，同時也要分析是初次或二次受傷。分析受損皮膚是否是物體擊打致傷，觀察皮膚創(chuàng)口受到擊打的器物為鈍器還是銳器，這個結論不能及時判斷，要先對創(chuàng)口實施清創(chuàng)處理，防止傷口感染繼而惡化，影響臨床鑒定。清創(chuàng)完成以后，再對皮膚創(chuàng)口致傷器械分析，鈍器、銳器等致皮膚創(chuàng)傷的具體分析要按瘢痕、創(chuàng)口縫合的狀態(tài)進行分析，一般瘢痕是不規(guī)則的形態(tài)，邊緣不整齊，同時皮膚下合并出血。如果是銳器造成的創(chuàng)傷，觀察縫合邊緣十分整齊，而且不會發(fā)生皮下出血，也不會出現表皮剝落。一次性形成創(chuàng)口如果再次受到破壞，例如：以手術刀對其破壞，在創(chuàng)口縫合后，瘢痕創(chuàng)口會也上面有明顯的區(qū)別，例如：瘢痕周圍在縫合時針距、傷口愈合情況、周圍瘢痕粗細等處均有明顯的差異。被鑒定人皮膚受外力暴力的刺入，清創(chuàng)時會切除壞死的部位，創(chuàng)口二次受損就很難發(fā)現，使損傷的具體致傷原因和器具分析難度加大[4]。

（二）內部骨骼

被鑒定人內部骨骼受損時，要分析致使骨折受力方式，例如：彎曲、撕脫、壓縮、屈折、位移、旋轉、軸壓、膨隆等致骨折類型，骨折后表現出的狀態(tài)又可以分成粉碎性、塌陷性、洞狀、線狀及骨質缺陷等。對被鑒定人內部骨折情況的分析，主要對幾個方面要注意觀察。

例如：觀察骨骼處骨折情況，觀察時要注意和先天性變異、血管壓跡等原因所致的骨折進行區(qū)別。對骨折致傷原因進行分析，確定是外傷所致骨折還是病理原因所致骨折，其中病理原因所致骨折要區(qū)分是被鑒定人自身存在骨質疏松或單純骨折，也可能是病理之上引起的外傷性骨折。分析骨折處是新鮮或陳舊傷，通過觀察骨痂生長，骨折創(chuàng)口炎癥反應，通過綜合的分析，得出判斷結果。觀察骨折形態(tài)、骨折方式，結合骨折損傷的機制與受力方式等物理因素，評估骨折產生的原因，以此評估骨折結果和案件間的關聯。

（三）自身疾病

被鑒定者受傷情況要排除自身疾病因素，若被鑒定者自身有鈣質流失、骨質疏松等原因，也會因外力擊打發(fā)生骨折。被鑒定人自身對鈣元素吸收、分泌等情況也要進行分析，確定是否會使骨折情況加劇。對自身疾病引起的損傷，在國際衛(wèi)生組織法律中有明確規(guī)定，而我國對受傷程度鑒定標準中損傷和自身疾病間的關聯并沒有統(tǒng)一的標準和規(guī)定，所以，法醫(yī)在臨床鑒定中大多根據自身經驗判定，當損傷和疾病具界限聯系時，要按鑒定標準資格進行判定，當損傷和疾病間具有因果關聯時，要根據關聯實施針對性的鑒定標準判定損傷情況[5]。由于疾病直接引起損傷，屬于直接因果關系時，不能直接判定損傷情況時，要對傷病進行進一步的分析。

（四）受損時間和案件的相關性

臨床鑒定遇到詢問，需要法醫(yī)回答此次損傷是否為此次受攻擊所致，這就需要確定被鑒定人傷處受損時間和案件是否具有相關性，法醫(yī)得出結論需要根據以下情況來判定。觀察被鑒定人骨折愈合情況，因時間不同，骨折愈合情況也各不相同。為避免此類問題受到干擾，保證后續(xù)工作的順利開展，提高法律判斷準確性，法醫(yī)鑒定受損部位，受損時間等，將數據間的關系進行分析，可以保證后續(xù)法庭判決的合理性，具體工作可以通過幾種方式完成，例如：觀察被鑒定人皮下出血的顏色和變化，如果皮下受損，皮膚表面、皮下組織所處血紅蛋白分解，受時間影響，此處血紅蛋白也有很大差異，導致皮膚呈現出不同顏色。由于表皮剝離愈合受損傷時間影響，所以，可以根據觀察表皮剝離的愈合情況，對損傷時間進行評估。創(chuàng)口的愈合也受時間影響，觀察創(chuàng)口內芽的變化，觀察瘢痕形成的情況，以此評估受損的時間，這些都可以作為案件評估的參考指標，對受損與案件的相關性進行準確的評判。

（五）損傷部位與致傷工具的關系

根據表皮剝離的形態(tài)、皮下出血形態(tài)、創(chuàng)口形態(tài)、創(chuàng)口深度及骨折形態(tài)等對被鑒定人致傷工具進行評判。案件審批起訴都要法醫(yī)鑒定得出致傷工具的結論，對于檢察起訴、審判等階段，檢方提出的致傷工具相關問題，都要委托法醫(yī)鑒定完成，這類鑒定由于時間的影響會存在較大的難度，法醫(yī)根據自身工作經驗，配合影像學結果，案例材料、書面記載等，通過綜合的分析，可以得出鑒定致傷報告，出具鑒定結果，其中分析了被鑒定者損傷的部位，得出致傷方式、致傷工具等判斷結果，可以通過對損傷部位致傷方式的分析，得出致傷工具的分析。例如：椎體出現楔形骨折時，多為摔傷，若髕骨出現橫斷骨折多為股四頭肌出現劇裂收縮所致。如果不具備鑒定條件，則需要法醫(yī)將此委托退回委托處。

（六）死亡方式

法醫(yī)鑒定工作還涉及到死亡方式的問題，無論自殺或意外死亡、他殺，都要判定致死方式，分析死亡的原因是十分復雜的工作，要針對現場勘測結果、案情調查結果綜合分析，才能得出判斷結果。對于非自然死亡與自然死亡的判定，分析是否合并疾病和損傷情況，通過對損傷和死亡間的關系的分析，以此確定是否有致命性的損傷，找出致死主要原因，明確責任方，為法律評判提供依據。

三、結語

本文應用損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定工作中，通過損傷分析法的分析結果顯示具有重要的意義，分析實體損傷情況、通過系統(tǒng)研究分析，充分提高了法醫(yī)鑒定科學性，用于法律判斷提供重要參考。團繞損傷分析工作開展，結合其他相關影響因素，綜合判斷結果，可以便于后續(xù)工作的開展，為案件責任判斷提供明確的依據，明確法律責任提供參考。損傷分析用于法醫(yī)臨床鑒定工作中，通過對被鑒定人皮膚創(chuàng)口、內部骨骼、自身疾病等引起損傷的各方面進行分析，以此確定損傷具體情況，分析受損時間和案件是否具有相關性，得出受損部位和致傷工具的結果，可以幫助事故雙方明確法律責任，提供法律公平的判斷參考。而且，要不斷提高損傷分析應用研究，從而提高法醫(yī)臨床鑒定中的應用，對于不斷完善我國法律法規(guī)，推動法律的進程具有重要的作用。

參考文獻：

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[3]許威.基層法醫(yī)臨床司法鑒定常見問題及對策[J].法制與社會，2017，31（2）：270-271.

[4]崔建.外傷后延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定方法及其要點分析[J].智慧健康，2019，5（14）：119-120.

[5]魏翔，劉曉露.試析法醫(yī)臨床鑒定中存在問題[J].法制博覽，2017，12（34）：153.