附子與瓜蔞的配伍應用考證

莫亞偉 李露

【摘要】 附子與瓜蔞都是中藥中常用的藥物，在十八反中將其判為反藥，認為二者不可同用，但關于反藥同用的研究備受爭議，一些反藥同用若配伍得當，少見毒副作用且效果明顯。這一理論下，附子與瓜蔞是否能配伍同用，有待考證。本次研究結合配伍學說起源與依據質疑，結合資料記載認為二者配伍同用可行，雖無法證實反藥同用不可，卻對“附子、瓜蔞不宜配伍學說”提供反證，供今后參考。

【關鍵詞】 附子;瓜蔞;配伍;反藥;考證

【中圖分類號】R289? 【文獻標識碼】A

十八反中認為附子與瓜蔞為反藥，合用毒性大，不宜配伍。但筆者認為這一學說仍有存疑，反藥配伍大有記載，附子與瓜蔞合用也并非全無。并不能完全肯定二者通用不宜，仍需“大膽假設，小心求證”[1]。為此，查古數典，期望得以考證。

1基礎理論

1.1附子功效附子，又名烏頭或附片，南北朝時期陶弘景云記載了附子，并詳盡記載藥物特點、實用價值。宋典籍《彰明附子記》亦可見。明李時珍進一步細化。附子，屬溫里藥，有“回陽救逆第一品”之稱[2]。主要功效：回陽救逆、散寒止痛、補火助陽。可治大汗亡陽、心腹冷痛、陰盛格陽、風寒濕痹等疾。

1.2瓜蔞功效瓜蔞，即栝樓，《本草綱目》中有云：“栝樓實，其性較栝蔞根稍平，而無寒郁之患”。在《本經逢原》有言：“栝樓實，可潤燥開結、解熱化痰、利肝”。另《重慶堂隨筆》言：“瓜蔞性有潤降之功，可解上焦郁熱、垢膩痰火咳嗽之證。”主要功效：寬胸散結、清熱滌痰、潤腸等。可治痰濁黃稠、肺熱咳嗽、胸痹心痛，肺癰、乳癰、腸癰腫痛等疾。

2附子不宜配伍瓜蔞學說

2.1學說起源反藥，為兩藥性味相反，配伍后，可引發副反應、毒性。《儒門事親》中有“十八反歌”有言：“烏頭反瓜蔞”，說明附子、瓜蔞屬反藥，不宜同用。反藥配伍危害甚重，諸醫者均有論述，《神農本草經》強調反藥不可配伍，否則可損害根本，累及性命。《本草經集注》認為反藥相仇，不可合用。《醫說》總結反藥相用危害，指出用反藥可見中毒癥，且記錄有部分反藥共用后解救對策。遍查實驗、臨床資料，可見諸多反藥配伍致中毒實例，足見反藥危害性[3]。

2.2學說依據質疑附子、瓜萎是十八反中的一組反藥，兩種藥物不宜合用說，到底是否真的有實驗、文獻依據？目前少見有二者不宜合用的實驗報告。在近10年當中，梳理相關文獻，除中藥十八反中有所提及，并未見附子與瓜蔞不宜合用的記載。附子與烏頭雖為同物，如芋魁與芋子的關系。烏頭之毒大于附子，毒之大小相差懸殊，不能混為一談。中醫中并不認為兩者是一物，毒性差異太過明顯，關于烏頭反瓜蔞的記載與附子反瓜蔞并不相同，所以不認為以十八反為依據可靠，兩者“為反藥”、“不可配伍”理論難以立足。

3.附子與瓜蔞配伍應用考證

3.1附子與瓜蔞配伍本草考證從本草源流出發，大量翻查古籍本草，早期典籍有附子反瓜蔞記載，但明言者少。如：早年典籍《雷公炮制藥性解》，有言烏頭“反半夏、瓜蔞等”，斷定兩藥相反，但同頁附子詳解中，未見禁忌兩藥配伍言論，僅有附子“惡蜈蚣”。至清代可見附子反瓜蔞佐證，有附子反瓜蔞明確記載，諸多醫者認可此種禁忌，少有兩者配伍相用方劑。近代，立足于西方醫學理論，祝味菊認為附子、瓜蔞可配伍，對于胸痹者，以瓜蔞薤白白酒湯治之，配以附子，功效甚佳。并指出瓜蔞薤白白酒湯藥用價值為理氣，治療效果良好，加用附子能振陽，故可增效。可見，附子與瓜蔞配伍，可治“痰濕停滯”或“痰瘀互結”等癥。

3.2附子與瓜蔞現代醫學應用附子、瓜萎都是中醫常用藥，諸多醫者提倡兩者合用，且成功案例良多，黃星坦等在《中醫急證大成》中收錄了兩藥合用之法，如證實兩藥配伍用于心絞痛可行，臨床、心電圖有效率達94.8%、70%（469頁）。再如臨床證實溫補并行者，也可應用兩藥配伍，可改善心衰（428頁）。《中醫雜志》中也有附子、瓜蔞配伍相關內容，張問渠等將附子、瓜蔞配伍方用于急性心肌梗死，患者癥狀改善，整體狀況良好。《中醫急證大成》中可見很多中藥急癥方及二藥同用實例，但并未全面反映附子、瓜蔞同用之現狀，仍需進一步驗證。

3.2.1心臟與肺病治療現代醫者喜將附子與瓜蔞合用，常見于心臟病、肺心病中，且效果甚佳。張伯臾有言：二藥相佐，可溫陽、寬胸，陽虛寒凝癥可解，效果可喜。另有記載認為附子、瓜蔞配伍得宜，可免毒性，實驗驗證未見毒副癥狀。在《中醫急證大成》中有記載，附子與瓜蔞可同入藥，湖南中醫學院有參附湯合苓桂術甘湯加味，用以治療心衰，附子為君藥，建議心胸憋悶者、咳嗽咳痰者，加用瓜蔞，肯定兩藥配伍。該方在治療慢性心衰中效果明顯，80例患者均獲效。可見，現代心臟與肺病治療中，諸多組方推薦附子與瓜蔞配伍，并且發揮了重要作用。

3.2.2胃炎與膽石治療胃炎與膽石是常見病，有報道認為附子、瓜蔞同用組方，在治療胃炎及膽石癥患者中表現出了良好效果。比如彭振聲的研究中將半夏、瓜蔞、附子等配伍使用，對67例慢性胃炎進行治療，發現有效率82%，胃鏡驗證79.4%病灶縮小、病變緩解，未見病例中毒表現，功效、安全性俱佳。黃增峰研究肯定膽石癥中附子、瓜蔞共用功效，以膽石癥者為例，以附子瓜蔞薤白半夏湯治之，方中含附子、瓜蔞，功效良好，且無副反應。可見，附子、瓜蔞配伍同用治療胃炎及膽石癥具有臨床經驗指導，能夠配伍治療，且效果明顯。

4.結論

附子、瓜蔞雖被認為是反藥，但古有記載二者同用，現代醫學中也有二者配伍治療的典型實例，通過文獻查證，筆者認為：雖有附子、瓜蔞屬反藥記載，但亦可同用，性味相反為客觀存在，理論上會增強毒性，不善用可致死，而知其理，善而用之，則可產生特殊效應，增效而無毒。故，若了解藥理藥性，二者配伍不僅效果明顯，且毒副作用少見。

【參考文獻】

[1]趙京，趙菁莉.附子與半夏、瓜蔞相伍治驗舉隅[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（28）：217+219.

[2]高源，費宇彤，鐘贛生，劉佳.十八反中附子瓜蔞臨床同用隨機對照試驗研究中疾病治療情況分析[J].中華中醫藥雜志，2014，29（07）：2153-2156.

[3]程顯怡，馬駿，李強，朱虎，王霞芬，張志明.附子與瓜蔞不同配比急性毒性比較[J].西部中醫藥，2013，26（03）：13-15.