中毒嚴重度評分對急性中毒患者病情評估及預后判斷的價值研究

王建民

【摘要】 目的 探討中毒嚴重度評分對急性中毒患者病情評估的價值及其與預后的關系。

方法 80例急性中毒患者， 均進行中毒嚴重度評分， 比較不同中毒嚴重度評分患者死亡情況;觀察死亡患者急性中毒種類及入院時評分情況。結果 80例患者中存活66例， 死亡14例。入院時， 中毒嚴重度評分3分患者12例， 死亡8例， 死亡率為66.7%;中毒嚴重度評分2分患者 43例， 死亡6例， 死亡率為14.0%;中毒嚴重度評分1分患者25例， 無患者死亡， 死亡率為0。中毒嚴重度評分3分患者死亡率高于中毒嚴重度評分1、2分患者， 中毒嚴重度評分2分患者死亡率高于中毒嚴重度評分1分患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。14例死亡患者急性中毒的種類以農藥中毒為主， 其中農藥中毒4例， 安眠藥中毒2例， 一氧化碳中毒2例， 老鼠藥中毒2例， 毒蕈中毒2例， 工業稀料中毒1例， 草藥中毒1例。

結論 中毒嚴重度評分對急性中毒患者病情評估及預后判斷具有重要的價值， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 中毒嚴重度評分;急性中毒;病情評估;價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.013

Study on the value of poisoning severity score to the condition evaluation and prognosis judgement of patients with acute poisoning? ?WANG Jian-min. Liaocheng Central Hospital， Liaocheng 252000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the value of poisoning severity score in the evaluation of patients with acute poisoning and its correlation with prognosis. Methods? ?A total of 80 patients with acute poisoning were scored for the severity of poisoning. The deaths of patients with different scores of poisoning severity were compared， and the types of acute poisoning and the scores at admission were observed. Results? ?Of the

80 patients， 66 cases survived and 14 cases died. At admission， there were 12 patients with 3 points of poisoning severity score， 8 cases dead， and the mortality rate was 66.7%; 43 patients with 2 points of poisoning severity score， 6 cases dead， and the mortality rate was 14.0%; 25 patients with 1 point of poisoning severity score， no patient died， and the mortality rate was 0. The mortality rate of patients with 3 points of poisoning severity score was higher than that of patients with 1 and 2 points of poisoning severity score， and the mortality rate of patients with 2 points of poisoning severity score was higher than that of patients with 1 point of poisoning severity score. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The main types of acute poisoning of 14 dead patients were pesticide poisoning， including 4 cases of pesticide poisoning， 2 cases of sleeping drug poisoning， 2 cases of carbon monoxide poisoning， 2 cases of mouse drug poisoning， 2 cases of mushroom poisoning， 1 case of industrial diluent poisoning and 1 case of herbal medicine poisoning. Conclusion? ?The score of poisoning severity is of great value to the evaluation of the condition and prognosis of the patients with acute poisoning， and it is worthy of clinical popularization.

【Key words】 Poisoning severity score; Acute poisoning; Condition evaluation; Value

急性中毒是毒性物質通過呼吸道、皮膚黏膜、消化道等途徑進入人體后引起人體組織器官功能損害， 具有起病急、發病迅速、癥狀較重的特點， 必須緊急處理才能使患者脫離危險[1]。準確、及時地評估患者急性中毒的嚴重度對于制定針對性的搶救措施具有重要的意義， 可以提高中毒患者的搶救成功率。中毒嚴重度評分是臨床上評估患者病情危重程度的重要參考。本研究通過納入本院2018年6月～2019年6月收治的80例急性中毒患者作為研究對象， 探討中毒嚴重度評分對急性中毒患者病情評估的價值及其與預后的關系。詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2018年6月～2019年6月收治的80例急性中毒患者作為研究對象， 其中男49例， 女31例;年齡18～78歲， 平均年齡（41.3±16.8）歲;農藥中毒36例， 安眠藥中毒13例， 一氧化碳中毒12例， 酒精中毒9例， 老鼠藥中毒3例， 毒蕈中毒4例， 工業稀料中毒2例， 草藥中毒1例。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①患者病例資料齊全， 患者年齡18～

80歲， 臨床上符合急性中毒的診斷標準;②患者家屬知情理解并簽署本研究知情同意書， 愿意承擔相關研究風險。

1. 2. 2 排除標準 ①合并其他肝癌、腦癌、肺癌等腫瘤性疾病的患者;②入院已經死亡的患者。

1. 3 方法 患者就診后均進行中毒嚴重度評分。采用中毒嚴重度評分量表（PSS）進行評分， 該評分根據患者消化系統、呼吸系統、循環系統、神經系統等癥狀的嚴重度進行評估， 嚴重度分為5個等級， 0分代表無中毒， 無明顯癥狀體征， 無消化、呼吸、循環系統等相關癥狀;1分為輕度中毒， 輕度或暫時的癥狀體征， 表現為輕度的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、咳嗽、氣促、呼吸困難、嗜睡、高血壓、低血壓等;2分為中度中毒， 明顯或持續的癥狀體征， 表現為中毒或較持續的嘔吐、腹痛、腹瀉、持續性咳嗽、呼吸困難、哮喘、短暫呼吸暫停、意識障礙但對疼痛有反應、竇性心動過速、心動過緩、頻發早搏等;3分為重度中毒， 嚴重或危及生命的癥狀體征， 表現為大出血或穿孔、顯著通氣不足或氣管痙攣、重度昏迷對疼痛無明顯反應、嚴重竇性心動過緩或竇性心動過速、心肌梗死、休克等;4分為死亡。追蹤觀察患者入院后病情變化， 在患者入院12 h后再次隨訪并評估患者的中毒嚴重度， 并以患者死亡或康復出院作為觀察終點。以患者隨訪過程中中毒嚴重度的最高分作為隨訪評分。

1. 4 觀察指標 比較不同中毒嚴重度評分患者死亡情況;觀察死亡患者急性中毒種類及入院時評分情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同中毒嚴重度評分患者死亡情況比較 80例患者中存活66例， 死亡14例。入院時， 中毒嚴重度評分3分患者12例， 死亡8例， 死亡率為66.7%;中毒嚴重度評分2分患者 43例， 死亡6例， 死亡率為14.0%;中毒嚴重度評分1分患者25例， 無患者死亡， 死亡率為0。中毒嚴重度評分3分患者死亡率高于中毒嚴重度評分1、2分患者， 中毒嚴重度評分2分患者死亡率高于中毒嚴重度評分1分患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 死亡患者急性中毒種類及入院時評分情況 14例死亡患者急性中毒的種類以農藥中毒為主， 其中農藥中毒4例， 安眠藥中毒2例， 一氧化碳中毒2例， 老鼠藥中毒2例， 毒蕈中毒2例， 工業稀料中毒1例， 草藥中毒1例。見表2。

3 討論

隨著社會發展， 人群接觸有毒物質的機會大大增加， 社會生活壓力大使得人群心理壓力增加、心理問題日趨嚴重， 意外中毒及服毒自殺等發生情況也越來越多， 成為醫療衛生亟待解決的問題[2]。急性中毒病情往往嚴重， 患者死亡率高， 疾病進展迅速， 對臨床醫生是一種較大的挑戰。急性中毒一般由急診部門接診處理， 由于中毒的類型復雜多樣， 中毒的表現形式不一， 臨床醫生在較短的時間內及時、準確地判斷患者急性中毒的病因、途徑、嚴重度的有關情況對于后續的診斷治療及預后評估具有重要意義。急性有機磷農藥中毒致呼吸衰竭病情危重， 主要表現為機體CO2水平升高， 組織及器官缺氧， 臟器功能紊亂， 進而影響中樞神經系統及血液循環， 導致腦組織及心臟缺氧、血壓升高、心律失常、機體代謝紊亂， 最終導致死亡。

本研究納入就診本院的80例急性中毒患者， 通過評估并記錄入院時急性中毒嚴重度評分分析患者急性中毒嚴重度與預后的關系。結果顯示：80例患者中存活66例， 死亡14例。入院時， 中毒嚴重度評分3分患者12例， 死亡8例， 死亡率為66.7%;中毒嚴重度評分2分患者 43例， 死亡6例， 死亡率為14.0%;中毒嚴重度評分1分患者25例， 無患者死亡， 死亡率為0。中毒嚴重度評分3分患者死亡率高于中毒嚴重度評分1、2分患者， 中毒嚴重度評分2分患者死亡率高于中毒嚴重度評分1分患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究發現中毒嚴重度評分2分的患者病情危重， 經緊急搶救后死亡率仍較高， 而中毒嚴重度評分達到3分或以上的患者則中毒死亡率更高。中毒嚴重度評分在后續臨床治療隨訪的過程中病情可以進一步加重， 而評分<2分的患者則病情相對平穩。因而中毒嚴重度評分可以作為臨床急診處理大批急性中毒患者先后順序的參考依據， 對于評分≥2分的患者臨床醫生應該緊急優先搶救， 并告知患者家屬病情的危重性， 讓家屬提前做好心理準備。

本研究發現急性中毒嚴重度評分具有一定的局限性， 沒有綜合考慮患者疾病潛在的危險性和評分結果與毒物血藥濃度的關系。在所有中毒死亡患者中， 2例毒蕈中毒、2例安眠藥中毒和1例草藥中毒入院嚴重度評分均≥2分， 考慮毒性物質吸收進入血液的時間較長， 逐漸提高患者血藥濃度并最終導致患者中毒死亡。因而臨床在使用中毒嚴重度評分時還需要具體結合中毒物質的種類， 考慮患者潛在的死亡危險性并綜合判斷， 從而降低患者死亡風險。急性有機磷農藥中毒是臨床急診常見急癥， 患者多為自殺式服用有機磷農藥導致急性中毒， 發病危急、預后差， 患者心肺功能往往急劇惡化， 治療不及時會導致呼吸衰竭等嚴重并發癥， 導致患者死亡。多數中毒物質在患者體內經過肝臟代謝后毒性減弱或消失， 隨后經腎臟排泄， 因而急性中毒的緊急搶救治療最重要的目的就是最大限度地避免毒物吸收和促進毒物的轉化排泄[3]。脫離中毒物質是急性中毒緊急搶救的第一步。急性農藥中毒在搶救過程中過量應用阿托品容易導致阿托品化， 其典型表現為意識障礙減輕甚至躁動， 體溫上升， 心率加快， 瞳孔較前擴大， 皮膚黏膜干燥和顏面潮紅等[4-6]。臨床上呼吸機機械通氣是治療急性有機磷農藥中毒呼吸衰竭的有效方法， 通過增加肺通氣量輔助患者呼吸功能， 增加肺部血液與氧氣的交換， 保持肺泡的正常通氣， 促進患者恢復[7-9]。

綜上所述， 中毒嚴重度評分對急性中毒患者病情評估及預后判斷具有重要的價值， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 薛漢淑. 86例急性有機磷中毒臨床特點分析. 中國工業醫學雜志， 2019， 32（3）：191， 197.

[2] Schoepfer SD， Shen J， Wei H， et al. Total organic carbon， organic phosphorus， and biogenic barium fluxes as proxies for paleomarine productivity. Earth-Science Reviews， 2015（149）：23-52.

[3] 宋鳳麟， 閆新明， 穆進軍， 等. 改良中毒嚴重度評分對急性百草枯中毒患者預后的早期評估價值. 解放軍醫學雜志， 2018， 43（4）：337-340.

[4] Mohr CW， Vogt RD， R?yset O， et al. An in-depth assessment into simultaneous monitoring of dissolved reactive phosphorus （DRP） and low-molecular-weight organic phosphorus （LMWOP） in aquatic environments using diffusive gradients in thin films （DGT）. Environ Sci Process Impacts， 2015， 17（4）：711-727.

[5] 吳娟顏， 薛萍， 周翠萍. 機械通氣聯合血液灌流搶救重度有機磷中毒的護理體會. 東南國防醫藥， 2016， 18（4）：422-423.

[6] 馮翀， 沙海旺， 韓慧慧. 細致化護理對急性有機磷農藥中毒患者康復及滿意度的影響. 中國醫藥導報， 2015， 12（28）：156-159.

[7] 李丁. 50例急性中毒院前急救臨床分析. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（48）：133.

[8] 劉少東. 急性有機磷中毒并氯丙嗪中毒致阿托品化臨床表現不典型. 臨床誤診誤治， 2011， 24（7）：86-87.

[9] 石意. 急診早期應用呼吸機搶救急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的臨床表現. 中國醫藥指南， 2017， 15（17）：43.