經顱彩色多普勒超聲在圍術期多模態腦功能監測中的應用研究

2020-03-25 08:13:18

中國實用醫藥 2020年6期

【摘要】目的探討在圍術期患者多模態腦功能監測中使用經顱彩色多普勒超聲（TCCS）判斷腦血流和腦功能情況的應用價值。方法 40例擇期手術時間>3 h，全身麻醉下行腹腔鏡手術的患者，采用隨機數字表法分為L組[二氧化碳氣腹壓力<10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]和H組（二氧化碳氣腹壓力15 mm Hg），每組20例。兩組患者在麻醉前（T1）、氣腹前（T2）、氣腹后（T3）、手術后（T4）在顳窗行經顱多普勒彩色超聲檢查，比較兩組患者各時間點腦電雙頻指數（BIS）、收縮期峰流速（PSV）、舒張期末流速（EDV）、平均腦血流速度（mCBFV）、搏動指數（PI）水平以及Ramsay鎮靜評分。結果 L組患者Ramsay鎮靜評分為（3.94±1.28）分高于H組的（1.57±1.04）分，差異有統計學意義（t=6.427， P<0.05）;T3時H組EDV、PI、BIS水平為（9.82±3.16）cm/s、（0.50±0.30）、（36.27±7.66）均低于L組的（18.95±3.50）cm/s、（0.69±0.20）、（40.50±3.41）， mCBFV水平（115.46±18.00）cm/s高于L組的（101.56±22.2）cm/s;T4時H組EDV、PI、BIS水平為（12.06±3.10）cm/s、（0.81±0.16）、（41.25±8.24）均低于L組的（16.60±3.12）cm/s、（1.11±0.15）、（45.36±3.89）， mCBFV水平（102.61±18.00）cm/s高于L組的（87.65±23.50）cm/s，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論經顱彩色多普勒超聲在圍術期監測腦血流動力學簡便、可靠，在圍術期患者腦功能監測的過程中具有指導意義。

【關鍵詞】經顱彩色多普勒超聲;多模態;腦功能監測;評估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.007

Study on application of transcranial color-coded sonography in perioperative multimodal brain function monitoring? ?TAN Xiu-zhen， WEN Li-sheng， JIAN Min-wei. Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the application value of transcranial color-coded sonography in multimodal brain function monitoring of perioperative patients. Methods? ?A total of 40 patients with elective operation time > 3 h and laparoscopic operation under general anesthesia were randomly divided into group L [CO2 pneumoperitoneum pressure < 10 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）] and group H （CO2 pneumoperitoneum pressure 15 mm Hg）， with 20 patients in each group. Transcranial color-coded sonography was performed before anesthesia （T1）， before pneumoperitoneum （T2）， after pneumoperitoneum （T3） and after operation （T4） in the two groups. The bispectral index （BIS）， peak systolic velocity （PSV）， end diastolic velocity （EDV）， mean cerebral blood flow velocity （mCBFV）， pulsatile index （PI） and Ramsay sedation score at different time points were compared between the two groups. Results? ?The Ramsay sedation score （3.94±1.28） points in group L was higher than （1.57±1.04） points in group H， and the difference was statistically significant （t=6.427， P<0.05）. At T3， the levels of EDV， PI and BIS were （9.82±3.16） cm/s，（0.50±0.30） and （36.27±7.66） in group H， which was lower than （18.95±3.50） cm/s，（0.69±0.20） and （40.50±3.41） in group L， and mCBFV （115.46±18.00） cm/s was higher than （101.56±22.2） cm/s in group L. At T4， the levels of EDV， PI and BIS were （12.06±3.10） cm/s，（0.81±0.16） and （41.25±8.24） in group H， which was lower than （16.60±3.12） cm/s，（1.11±0.15） and （45.36±3.89） in group L， and mCBFV （102.61±18.00） cm/s was higher than （87.65±23.50） cm/s in group L. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Transcranial color-coded sonography is a simple and reliable method for monitoring cerebral hemodynamics in perioperative period， which has guiding significance in the process of monitoring brain function in perioperative patients.

【Key words】 Transcranial color-coded sonography; Multimodal; Monitoring of brain function; Evaluation

隨著腦功能監測方法的發展，現代麻醉學越來越重視腦功能監測和評估，這不僅能提高醫生在治療過程中對腦功能情況的判斷，減少因忽視腦保護而出現的神經系統并發癥，還能對患者的預后進行預判[1]。經顱彩色多普勒超聲（transcranial color-coded duplex sonography， TCCS）檢查可通過觀察顱內大血管血流速度、血流方向、頻譜形態，來判斷是否存在血管痙攣、狹窄、梗阻、缺血等[2]。目前經顱彩色多普勒超聲應用技術比較成熟，在腦損傷和腦死亡判定中均有較廣泛應用。本研究主要探討在圍術期患者多模態腦功能監測中使用經顱彩色多普勒超聲判斷腦功能的情況，采用經顱彩色多普勒超聲對圍術期患者進行了腦功能監測和評估研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2018年5月～2019年5月收治的40例

擇期手術時間>3 h，全身麻醉下行腹腔鏡手術的患者。美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級，性別不限，年齡18～65歲，體質量指數（BMI）：18～24 kg/m2。將所有患者采用隨機數字表法分為L組（二氧化碳氣腹壓力<10 mm Hg）和H組（二氧化碳氣腹壓力15 mm Hg），每組20例。L組中男12例，女8例;年齡18～63歲，平均年齡（46.8±9.7）歲;H組中男13例，女7例;年齡19～65歲，平均年齡（45.2±8.8）歲;兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲本院倫理委員會批準。納入標準：①具有手術治療指征;②患者及家屬知情同意。排除標準：①因為年齡較大或者顱骨皮質厚及其他原因，超聲通過性差，不能顯示血管進行彩色多普勒超聲檢查的患者;②心、肝、腎、肺功能異常;③治療依從性低，不配合相關檢查和治療;④中途因故退出本次研究者;⑤臨床資料丟失者。

1. 2 方法

1. 2. 1 TCCS檢查方法采用SONOSITE M-Turbo，探頭功率2.0 MHz，以兩側大腦中動脈（middle cerebral artery， MCA）為靶血管。將探頭放置在兩側顴弓上方，眼眶外緣和耳之間的顳窗，以獲取最佳MCA信號。在患者在T1、T2、T3、T4進行TCCS檢查，項目包括：頻譜形態、PSV、EDV、mCBFV及PI，正常參考值參照《實用經顱多普勒超聲學》，觀察腦灌注評估腦功能[3]。

1. 2. 2 麻醉誘導靜脈注射舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg，氣管插管后行機械通氣。

1. 2. 3 麻醉維持靜脈輸注瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）和異丙酚4～8 mg/（kg·h），術中肌松采用監測下閉環靶控輸注深肌松維持，鎮靜深度維持BIS值45～55。手術結束后麻醉復蘇撥管，撥管30 min后進行Ramsay鎮靜評分。

1. 3 觀察指標比較兩組患者各時間點BIS、PSV、EDV、mCBFV、PI水平以及Ramsay鎮靜評分，每個時間點測3次取平均值[4]。

1. 4 統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

L組患者Ramsay鎮靜評分為（3.94±1.28）分高于H組的（1.57±1.04）分，差異有統計學意義（t=6.427， P<0.05）;T3時H組EDV、PI、BIS水平為（9.82±3.16）cm/s、（0.50±0.30）、（36.27±7.66）均低于L組的（18.95±3.50）cm/s、（0.69±0.20）、（40.50±3.41）， mCBFV水平（115.46±18.00）cm/s高于L組的（101.56±22.2）cm/s;T4時H組EDV、PI、BIS水平為（12.06±3.10）cm/s、（0.81±0.16）、（41.25±8.24）均低于L組的（16.60±3.12）cm/s、（1.11±0.15）、（45.36±3.89）， mCBFV水平（102.61±18.00）cm/s高于L組的（87.65±23.50）cm/s，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

圍術期腦功能監測中一般監測呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、有創動脈血壓、中心靜脈壓、體溫、尿量和肌松監測[5]。定期動脈血氣分析、血細胞比容、電解質、血糖、滲管壓等監測。如果患者血流動力學不穩定或者對容量治療及血管活性藥物無效，應該進行有創的心或無創的心排出量監測[6]。神經功能監測：①有創或無創的顱內壓監測;②腦氧監測包括頸靜脈球混合血氧飽和度（SjvO2）及腦組織氧分壓（PbtO2）;③腦血流監測包括經顱多普勒超聲（TCD）和近紅外線光譜（NIRS）;④電生理監測的腦電圖（EEG）和感覺誘發電位（SEP）;⑤腦溫度監測等。多模態腦功能監測是最近國外提出一種概念，醫療工作中整合臨床和實驗室評估、影像學和持續生理學監測的多模態腦功能監測具有重要臨床意義。雖然目前尚未證實任何一種或幾種監測手段能夠改善轉歸。但是監測結果的整合和綜合判斷，以及開發更新的監測手段，仍然是今后發展的方向。超聲在圍術期的麻醉工作中發揮著重要作用，近年來，床旁超聲在多模態腦功能監測的臨床應用內容不斷拓展。比如視神經超聲可用于無創評估顱內壓（intracranial pressure， ICP）增高，經顱多普勒超聲（transcranial doppler， TCD）探測蛛網膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage， SAH）患者有無繼發腦血管痙攣[7]。傳統的TCD需要專門的便攜機器和探頭，且只能顯示腦血流的多普勒頻譜。TCD主要是通過調整探頭角度和探查深度來確認顱內血管，屬于“盲探”法，獲取顱內血流多普勒頻譜[8]。

因操作難度大，尤其對沒有操作經驗的臨床醫生，掌握TCD是一大挑戰。經顱彩色多普勒超聲在多功能床旁超聲機器，使用標準的相控探頭獲取腦實質二維灰階圖像基礎上，聯合彩色多普勒模式，獲取顱內血管走行分布圖像，更方便、快捷地辨認出顱內血管。在腦血管雙功能顯像指導下，可調整聲束與血管角度，獲取多普勒血流頻譜[9-14]。本研究結果顯示， L組患者Ramsay鎮靜評分高于H組，差異有統計學意義（P<0.05）;T3、T4時H組EDV、PI、BIS水平均低于L組， mCBFV水平高于L組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，經顱彩色多普勒超聲在圍術期監測腦血流動力學簡便、可靠，在圍術期患者腦功能監測的過程中具有指導意義。

參考文獻

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