分析血清CRP檢驗在病毒性心肌炎診斷中的作用

任志宏　王文灝

【摘要】 目的 分析血清C反應蛋白（CRP）檢驗在病毒性心肌炎診斷中的作用。方法 40例病毒性心肌炎患者作為觀察組， 另選同期接受健康體檢的40例健康者作為對照組。觀察組患者于入院后第1天、第3天、第7天、第14天空腹時抽取靜脈血標本， 通過免疫比濁法對血清CRP水平進行檢測。對照組于體檢時通過免疫比濁法檢測血清CRP水平。分析對比觀察組患者不同時間段與對照組CRP水平;輕中度、重度病毒性心肌炎患者CRP水平。結果 觀察組入院第1天CRP水平為（24.66±5.34）mg/L， 入院第3天為（16.87±3.24）mg/L， 入院第7天為（8.45±1.23）mg/L， 入院第14天為（8.72±1.20）mg/L;對照組體檢時CRP水平為（8.53±1.27）mg/L。觀察組入院第1天、第3天CRP水平處于最高水平， 均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（t=18.5856、15.1571， P=0.0000、0.0000<0.05）;經治療后觀察組CRP水平逐漸下降， 入院第7天、第14天CRP水平恢復正常水平， 與對照組對比， 差異無統計學意義（t=0.2862、06877， P=0.7755、0.4937>0.05）。重度病毒性心肌炎患者CRP水平（24.62±4.20）mg/L高于輕中度病毒性心肌炎患者的（19.24±3.62）mg/L， 差異具有統計學意義（t=4.3507， P=0.0000<0.05）。結論 在病毒性心肌炎診斷中CRP可作為早期診斷參照指標， 為臨床醫生提供更多診斷依據， 判斷患者病毒性心肌炎程度， 提高診斷準確率， 盡早使患者得到治療， 避免患者病情延誤。

【關鍵詞】 血清C反應蛋白檢驗;病毒性心肌炎;免疫比濁法;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.016

病毒性心肌炎是一種心肌非特異性炎癥， 患者多因脊髓灰質炎病毒、艾可病毒、柯薩奇病毒B族、柯薩奇病毒A族等病毒感染所致。據相關資料統計[1]， 病毒感染期患者病毒性心肌炎患病率達到5%， 不同患者臨床表現存在不同差異， 患病早期患者臨床癥狀表現不明顯， 容易被患者忽視， 隨著病程時間延長病情加劇， 患者可能出現心源性休克、心律失常、心功能不全、擴張型心肌病等情況， 還可能直接致使患者死亡， 因此， 不同患者防治措施也存在差異。近年來， 隨著分子技術、影像技術日漸成熟， 病毒性心肌炎診斷率明顯提升， CRP屬于炎癥指標， 可通過定量、定性方法進行測定， 如酶免疫法、放射免疫法、熒光免疫法、免疫比濁法等， 敏感度、準確性較高， 一旦患者機體出現炎癥， 體內CRP水平則明顯上升[2]， 故本研究特收集本院收治的40例病毒性心肌炎患者和40例健康者為研究對象， 對病毒性心肌炎CRP診斷作用進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? ?選取2017年3月～2019年3月本院收治的40例病毒性心肌炎患者作為觀察組， 其中男20例， 女20例;年齡最小18歲， 最大69歲， 平均年齡（43.5±8.5）歲;輕中度病毒性心肌炎21例， 重度病毒性心肌炎19例;另選同期于本院接受健康體檢的健康者40例作為對照組， 其中男22例， 女18例;年齡最小20歲， 最大71歲， 平均年齡（45.5±8.6）歲。

兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有研究對象均對研究內容知情同意， 自愿參與此次研究， 并已在知情同意書上簽字， 本研究已獲本院倫理委員會批準。

1. 2 納入標準 ①患者均與全國心肌炎與心肌病專題討論會擬定的《心肌損傷標志物的研究進展與心肌梗死診斷標準》[3]中病毒性心肌炎相關診斷標準符合;②入院前2個月未發現消化道系統、呼吸道系統感染;③存在心前區不適、隱痛、氣促、心悸、體溫上升、心臟擴大等臨床癥狀， 心尖區在收縮期時存在明顯吹風樣雜音， 房室傳導阻滯， 心動過緩、交替脈、心功能不全。

1. 3 排除標準 ①心律失常、先天性心臟病;②肌肉疾病、肝腎疾病、中毒性腦病;③電解質紊亂;④無關節疾病;⑤腦、腎、肝、肺等嚴重臟器疾病;⑥精神疾病、溝通障礙及認知功能不全者;⑦臨床資料不全， 無法全程配合研究者。

1.4 方法

1. 4. 1 儀器與試劑 采取雅培C16200全自動生化分析儀和邁克試劑進行檢測。

1. 4. 2 標本采集 采血前2 d， 所有研究對象均禁止攝入高脂肪、高蛋白飲食， 空腹12 h以上， 禁止劇烈運動， 采血前4 h禁止吸煙、飲酒、咖啡、濃茶;觀察組患者入院后第1天、第3天、第7天、第14天空腹時抽取4 ml靜脈血， 所有檢測操作均由檢驗科同一醫生進行操作， 采取免疫比濁法， 根據說明書對患者CRP水平進行檢測， 0～10 mg/L為正常。對照組于體檢時通過免疫比濁法檢測血清CRP水平。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組研究對象CRP水平對比 觀察組入院第1天CRP水平為（24.66±5.34）mg/L， 入院第3天為（16.87±3.24）mg/L，?入院第7天為（8.45±1.23）mg/L， 入院第14天為（8.72±1.20）mg/L;對照組體檢時CRP水平為（8.53±1.27）mg/L。觀察組入院第1天、第3天CRP水平處于最高水平， 均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（t=18.5856、15.1571， P=0.0000、0.0000<0.05）;經治療后觀察組CRP水平逐漸下降， 入院第7天、第14天CRP水平恢復正常水平， 與對照組對比， 差異無統計學意義（t=0.2862、06877， P=0.7755、0.4937>0.05）。

2. 2 觀察組輕中度、重度病毒性心肌炎患者CRP水平對比

將觀察組40例病毒性心肌炎患者根據病情嚴重程度分為輕中度病毒性心肌炎患者21例和重度病毒性心肌炎患者19例。輕中度病毒性心肌炎患者CRP水平為（19.24±3.62）mg/L， 重度病毒性心肌炎患者CRP水平為（24.62±4.20）mg/L， 重度病毒性心肌炎患者CRP水平高于輕中度病毒性心肌炎患者， 差異具有統計學意義（t=4.3507， P=0.0000<0.05）。

3 討論

病毒性心肌炎是多種病毒感染誘發的一種心臟疾病， 多見于兒童及青少年群體， 臨床根據患者病變范圍可劃分為局限性病毒性心肌炎和彌漫性病毒性心肌炎， 患者多存在上呼吸道及腸道感染史， 柯薩奇B等病毒侵犯心臟， 心肌間質逐漸滲出， 導致心肌纖維出現變性， 溶解、壞死， 引起心功能障礙、心肌損傷、心律失常， 出現腹瀉、惡心、嘔吐、咽痛、倦怠、胸痛、心悸、呼吸困難等臨床癥狀， 患病早期患者心肌細胞出現損傷， 會影響患者免疫， 隨著患者病情加劇， 出現心源性休克、心力衰竭[4， 5]。

目前， 關于病毒性心肌炎發病機制臨床尚無明確定論， 病毒感染后患者心肌細胞出現炎性、缺血性浸潤， 機體氧自由基、脂質過氧化物增多， 細胞膜出現脂質過氧化損傷， 膜通透性增加， 離子出現內流， 細胞內鈣離子增多[6]。病毒性心肌炎患者臨床癥狀存在不同， 病程時間不一， 早期治療患者預后效果較好， 而一旦錯過最佳治療時間， 患者心臟擴大可能逐漸發展為心肌病， 但當前國內外關于病毒性心肌炎還未達成統一共識， 無法推廣心肌活檢， 加之， 心肌活體檢查會對患者機體造成創傷， 而心肌酶譜、心電圖檢查異常比例、陽性率較低， 因此， 探尋特異度、敏感度較高的病毒性心肌炎早期診斷指標， 對促進病毒性心肌炎患者早期治療， 避免漏診、誤診尤為重要[7]。

CRP是由細胞因子白介素誘導肝臟合成的一種急性反應蛋白， 屬于血清β球蛋白， 其分子質量多在115～140 kDa， 早在1930年臨床就已發現CRP物質存在， 主由多肽鏈亞單位（5個）非共價結合形成盤形多聚體， 在機體血液中表現為糖蛋白形式， 穩定性較高， 其蛋白和肺炎雙球菌細胞壁產生C多糖， 發生沉淀反應， 故以C反應蛋白命名該種血清球蛋白[8]。通常情況下， 健康人機體血液中CRP水平較低， 一旦出現以下情況， 患者機體CRP水平呈上升趨勢[9]：①機體嚴重損傷：如患者機體組織出現嚴重創傷， 傷口出現感染、敗血癥， 則CRP水平上升;②手術感染：患者術后創口如未感染， CRP水平上升， 但在3～4 d內下降恢復至正常水平， 如創口出現感染， 則CRP水平會持續上升;③真菌、細菌、病毒感染：感染后患者CRP水平， 服用抗生素進行抗感染治療后下降。感染患者體內CRP水平在6～8 h內呈明顯上升趨勢， 48～72 h可達到峰值， 患者急性炎癥、組織損傷越嚴重， CRP水平越高， 患者接受治療后， CRP水平也會隨之下降。研究表明[10]， CRP經鈣離子影響， CRP和真菌、細菌及其他病原體中多糖物質結合， 對單核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞產生活化作用， 激活機體補體系統， 大量釋放炎癥介質， 提升細胞增加吞噬作用、使靶細胞溶解， 是重要炎癥反應標志物。病毒性心肌炎患者心肌出現損傷， 故患者體內CRP水平明顯上升， 相較于白細胞計數等血常規檢查， CRP在炎癥早期出現更快， 加之， 部分患者因本身白細胞計數偏低， 即使機體出現感染， 白細胞計數上升幅度不明顯， 而CRP水平敏感度較高， 在炎癥早期及恢復期時CRP水平上升， 下降速度較快， 因此， 通過CRP水平檢測可反應患者病情程度及治療情況， 避免濫用抗生素， 提高病毒耐藥性。

本研究觀察本院收治的40例病毒性心肌炎患者和40例健康者臨床資料， 結果顯示， 觀察組入院第1天CRP水平為（24.66±5.34）mg/L， 入院第3天為（16.87±3.24）mg/L， 入院第7天為（8.45±1.23）mg/L， 入院第14天為（8.72±1.20）mg/L;對照組體檢時CRP水平為（8.53±1.27）mg/L。觀察組入院第1天、第3天CRP水平處于最高水平， 均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（t=18.5856、15.1571， P=0.0000、0.0000<0.05）;經治療后觀察組CRP水平逐漸下降， 入院第7天、第14天CRP水平恢復正常水平， 與對照組對比， 差異無統計學意義（t=0.2862、06877， P=0.7755、0.4937>0.05）。重度病毒性心肌炎患者CRP水平（24.62±4.20）mg/L高于輕中度病毒性心肌炎患者的（19.24±3.62）mg/L， 差異具有統計學意義（t=4.3507， P=0.0000<0.05）。進一步證明， 采取CRP進行診斷， 操作簡單、方便， 敏感度、準確率高， 在病毒性心肌炎診斷中優勢突出。

綜上所述， 在病毒性心肌炎診斷中CRP可作為早期診斷參照指標， 為臨床醫生提供更多診斷依據， 判斷患者病毒性心肌炎程度， 提高診斷準確率， 盡早使患者得到治療， 避免患者病情延誤。

參考文獻

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