曲美他嗪聯合美托洛爾在治療冠心病患者的效果探究

盛開新

【摘要】 目的：針對冠心病患者通過曲美他嗪聯合美托洛爾治療療效展開討論，了解其藥用效果及安全性。方法：選取近兩年來我院就診的80例冠心病患者，按照治療方式不同分為研究組和對照組，每組患者均為40例。其中對照組患者采用常規對癥療法，而研究組患者則在常規治療的基礎上采用曲美他嗪聯合美托洛爾進行治療。對比兩組患者治療前后的各項檢查結果和指標。結果：兩組患者的治療有效率差異明顯，研究組總有效率100%高于對照組，且研究組患者的心率、收縮壓等指標的改善效果高于對照組。結論：在對冠心病患者進行治療的過程中，采用曲美他嗪聯合美托洛爾可以有效增強患者的新功能指標，促進患者心肌收縮能力增強，且不良反應相似，在臨床值得推廣。

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，冠心病患者的脂質代謝出現問題，其動脈內膜被血液中的脂質附著，動脈內膜上出現了脂質物堆積的白斑病變，導致患者的動脈腔狹窄，血液流通受阻，進而出現心臟缺血出現心絞痛。冠心病與一定的家族史、年齡以及生活方式有著關聯，近幾年來，我國冠心病患者數量急劇增高，患者呈低齡化發展，嚴重危害人民健康。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取了2018年1月至2019年6月期間來我院就診的80例冠心病患者，全部確診。按照治療方式不同分為研究組和對照組，為更好的進行數據對比，將每組患者均分為40例。研究組患者女17例，男23例，年齡53～76（60.2±5.4）歲，病程1.5～5.1（3.2±1.3）年;對照組患者中，女19例，男21例，年齡51～77（60.8±5.2）歲，病程1.2～5.0（3.5±1.4）年。經比較，兩組患者的性別、病程時間、年齡等一般資料無明顯差異（P>0.01），具有可比性。

1.2研究方法

患者在本院治療中都接受了常規療法，及利尿、強心、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸醇類等，對照組患者單采用美托洛爾治療，而研究組患者則在對照組患者治療基礎上增加了曲美他嗪。兩組患者的藥物治療均持續8周。

1.3藥劑藥量

美托洛爾：早晚各服藥1次，注意首次用藥劑量不超過6.25㎎|d，之后需要觀察患者病情發展，酌情增加藥量，最大劑量要控制在100㎎|d以內。

曲美他嗪：每日兩次，每次20㎎。

1.4觀察指標及判定標準

本次研究在治療期間需要對患者的臨床表現進行觀察和詳盡記錄，包括患者的心電圖、彩超檢查以及患者的心率、血壓、LVEF等變化情況。

有效：患者的心力衰竭癥狀有所改善，心功能分級改善為1級，那么評定為有效;

顯效：患者的心力衰竭癥狀基本消失，且新功能分級改善為2級及以上，那么則評定為顯效;

無效：若患者的心力衰竭癥狀加重或沒有效果，則被判定為無效。

總有效率=（有效患者數+顯效患者數）/總患者數X100%

1.5統計學

本次研究所有數據均采用SPSS22.0統計學軟件進行分析，進行X2、t檢驗， P<0.05為檢驗水平，表示有統計學意義。

2結果

2.1總有效率

通過8周的治療，對比兩組患者的總有效率，研究組無一例無效患者，有效率高達100%高于對照組，對照組患者有效率高于研究組，而研究組則顯效更著。P<0.05，具有統計學意義。具體見表1。

表 1 兩組患者總有效率對比

2.2心功能指標

兩組患者在治療前，其心功能各項指標以及監測數據基本相近，具有可比性（P>0.05），無統計學意義;而治療后，研究組患者的各項心功能指標以及監測數據較對照組患者有大幅度變化，（P<0.05），具有統計學意義，患者的心率、收縮壓以及LVEF指標具體如下表2。

表 2 兩組患者心功能指標治療前后變化對比

2.3不良反應

兩組患者在治療期間均有少數患者出現惡心、嘔吐等不良反應，其中對照組出現惡心情況的為1例，嘔吐患者2例;研究組出現惡心患者2例，嘔吐患者2例，無明顯差異。

3結論

上文提到，冠心病是指患者的冠狀動脈血管出現了動脈粥樣硬化，從而引發了患者的血管狹窄或出現阻塞情況，這些現象導致患者的心肌缺血、缺氧，進一步就會導致心力衰竭，對患者的生活有著很大的影響，嚴重威脅患者生命健康。冠心病隨著現階段人們的勞動強度降低，生活、飲食不規律等大環境改變，其發病率也有所上升，是我國一種常見的彌漫性病變。冠心病的可怕之處在于他的進展性，換言之，就是冠心病患者平時或許沒有感到任何不適，沒有任何癥狀的表現，但時間越久，其病情或病變都在悄悄的加重，會給患者帶來十分嚴重的危害。其危害一在于冠狀動脈樹長期硬化情況下，最終會導致遠端下游相應的灌注區域的心肌缺血。發生缺血的原因主要由于冠狀動脈供血和心肌需血之間的矛盾。慢性供血量不足主要由于嚴重狹窄或閉塞所致;急性供血量不足則主要由于血管的痙攣或斑塊破裂，誘發管腔內血栓形成導致管腔的突然狹窄加重或閉塞。如果臨時發生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在短時間內解除，在臨床上則表現為心絞痛。如果短時間（大都超過30分鐘）內無法解除時，導致相應冠狀動脈下游遠端灌注區的心肌壞死，臨床上則表現為急性心肌梗死。慢性缺血一般都是由于冠狀動脈慢性固定性嚴重狹窄或閉塞所引起，慢性缺血

情況下，由于心臟對于缺血逐漸地得到了適應，或側支循環的代償性增粗，供血得到了部分代償，從而一般不會發生心絞痛和心肌梗死;其二在于冠心病的危害除了可以發生心絞痛和心肌梗死以外，還可以因為心肌缺血導致各種心律失常以及心臟擴大和心力衰竭。最嚴重的心律失常是心室顫動，臨床上表現為突然死亡（醫學上稱之為猝死）。心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟擴大和心力衰竭可以互為因果而同時存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。

美托洛爾是β1-受體阻斷藥，它能夠選擇性阻斷心臟β1受體，具有降血壓、減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳等作用，并且支氣管平滑肌的收縮作用較弱，因此對呼吸道的影響也較小。美托洛爾沒廣泛用于冠心病治療中，但也有需要注意的地方，比如有下肢動脈硬化狹窄或者閉塞的患者要慎用，該藥可能會加重外周動脈硬化狹窄患者的癥狀，加重下肢缺血癥狀;支氣管哮喘或者喘息性慢性阻塞性肺疾病患者慎用，因為該藥可能誘發喘息發作;低血壓和心率慢的患者不能使用。

曲美他嗪的作用機理是增強人體葡萄糖氧化，優化人體細胞能量代謝，通過保護細胞在缺氧、缺血狀態下的能量代謝，維持細胞內環境穩定。缺血心肌病患者使用，可保持心肌細胞內高齡算鹽水平，達到抗心肌缺血作用，且不影響血流動力學。曲美他嗪主張在餐后服用，因為臨床表明，其對胃腸道有著一定的刺激效果，對患者可能會引起腹痛、腹瀉、嘔吐或惡心等情況，餐后服用，可以有效減輕此類癥狀。也有臨床表明，曲美他嗪可能引起或加重帕金森病癥，比如震顫、肌張力增高、步態不穩等。需要強調的是，如果是老年人服用，本身可能有運動障礙或者帕金森病，就應該謹慎選擇該藥。腎功能損害患者使用該藥需要減量，嚴重的禁止使用。曲美他嗪可能引起嗜睡、頭暈，從事駕駛或高空作業人員禁止使用。

臨床表明，曲美他嗪聯合美托洛爾可以更好的改善冠心病患者的心肌缺血、缺氧癥狀，幫助患者恢復心臟功能，可以有效的對冠心病進行治療。本次研究也表明，單用美托洛爾進行治療，對患者的心肌功能改善較小，治療效果欠佳，總有效率僅達到85%，而聯合曲美他嗪后，能夠有效提升患者的治療總有效率，患者治療總有效率達到100%，雖然因數據小，并無法證實對所有患者有效，但也證實了聯合曲美他嗪后可以提升患者心肌功能改善幅度，此外，聯合用藥的副作用并沒有加重，仍在可接受范圍內。基于此，曲美他嗪聯合美托洛爾在治療冠心病患者上效果更好，臨床值得推廣。

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