高血壓患者血壓變異性與靶器官損害的關系分析

唐亮　樂建華　李賽帥　廖成標

【摘要】 目的 探討高血壓患者血壓變異性（BPV）與靶器官損害的關系。方法 100例高血壓患者， 取BPV的中位數將所有患者分為觀察組[BPV≥8.80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]和對照組（BPV<8.80 mm Hg）， 每組50例。比較兩組的靶器官情況、危險因素、靶器官損害情況， 并分析BPV與靶器官損害的相關性。結果 觀察組收縮壓（SBP）（140.3±9.4）mm Hg、頸動脈內中膜厚度（IMT）（0.94±0.07）mm、冠心病率44.00%、腦卒中率74.00%、左心室肥厚率38.00%、尿蛋白陽性率36.00%均高于對照組的（132.7±10.6）mm Hg、（0.90±0.06）mm、24.00%、46.00%、20.00%、18.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組舒張壓（DBP）水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組左心室重量指數（LVMI）比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組性別、年齡、病程、飲酒史、吸煙史、體質量指數（BMI）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、尿微量白蛋白（MAU）比較差異無統計學意義（P>0.05）。Pearson相關分析顯示：BPV與LVMI呈正相關（r=0.522， P<0.05）。結論 高血壓患者BPV與靶器官損害密切相關， 測定BPV有助于臨床評估靶器官損害和心血管事件發生情況。

【關鍵詞】 高血壓;血壓變異性;靶器官損害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.017

高血壓是我國最為常見的心血管疾病， 發病人數高達

3億人次， 每年新增高血壓人數1000萬， 其所致的靶器官損害是導致患者死亡的主要原因， 因此臨床對高血壓的防治十分重視。穩定血壓是降低冠心病、腦卒中、腎功能損害等的重要條件， 而BPV能夠反映一段時間內血壓的波動情況， 其獨立于平均血壓， 是臨床評估血壓穩定性的敏感性指標， 也與心、腦、腎等靶器官的血管損害密切相關[1]。臨床研究證實， BPV越高， 則發生不良心血管事件的風險越高[2]。本研究進一步分析高血壓患者BPV與靶器官損害的關系， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2019年5月本院心內科收治的100例高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析， 根據BPV不同將患者分為觀察組（BPV≥8.80 mm Hg）和對照組（BPV<8.80 mm Hg）， 每組50例。觀察組男28例， 女22例;年齡39～78歲， 平均年齡（58.9±10.5）歲;病程3～14年， 平均病程（6.8±2.9）年。對照組男27例， 女23例;年齡37～79歲， 平均年齡（59.1±11.2）歲;病程3～15年， 平均病程（7.0±3.1）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合《2010 年中國高血壓防治指南》中原發性高血壓診斷標準， SBP/DBP>140/90 mm Hg， 均在規律服用降壓藥物;排除繼發性高血壓、惡性高血壓、嚴重心臟瓣膜病變、嚴重肝腎疾病、嚴重貧血、大量心包積液、惡性腫瘤等患者。

1. 2 方法 ①計算BPV， 以SBP值得標準差作為BPV的量化指標。本研究中連續7 d上午8：00～9：00檢測SBP和DBP水平。②收集資料， 統計兩組患者的年齡、性別、BMI、病程、既往病史、合并心腦血管事件、心電圖、頸動脈超聲、各項實驗室結果[FBG、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、HDL-C、LDL-C、UA、MAU、尿蛋白等]。③使用彩色多普勒超聲診斷儀， 檢查雙側頸總動脈分叉1 cm處的非斑塊處內膜， 并測定距中膜外側的距離， 取兩側的最大值;2007年歐洲高血壓/歐洲心臟病協會（ESH/ESC）定義內-中膜增厚為IMT>0.9 mm， 頸動脈粥樣斑塊為IMT>1.5mm[3]。

④左心室肥厚的診斷標準為：ST-T段壓低≥0.05 mV， T波倒置或低平;QRS波群中， RV5或 RV6>2.5 mV， RI+SⅢ>2.5 mV，?男性RV5+SV1>4.0 mV， 女性RV5+SV1>3.5 mV;室壁激動時間（VAT）， 在V5導聯>0.05 s， 肢體導聯>0.04 s[4]。⑤根據改良的Devereux公式計算LVMI。

1. 3 觀察指標 比較兩組的血壓、危險因素、靶器官損害情況， 并分析BPV與靶器官損害的相關性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson相關分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血壓及靶器官損傷情況比較 觀察組SBP（140.3±9.4）mm Hg、IMT（0.94±0.07）mm、冠心病率44.00%、腦卒中率74.00%、左心室肥厚率38.00%、尿蛋白陽性率36.00% 明顯均高于對照組的（132.7±10.6）mm Hg、（0.90±0.06）mm、24.00%、46.00%、20.00%、18.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組DBP水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組危險因素比較 兩組LVMI比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組性別、年齡、病程、飲酒史、吸煙史、BMI、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、MAU比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 BPV與靶器官損害的相關性分析 Pearson相關分析顯示：BPV與LVMI呈正相關（r=0.522， P<0.05）。

3 討論

以往臨床將平均SBP作為預測靶器官損傷和心血管事件的指標， 但臨床實踐證實BPV也是重要的預測指標， 其對預后的預測作用甚至超過了平均SBP。許多研究表明， BPV越大， 對心、腦、腎等靶器官血管損傷越嚴重[5]。因此， 研究高血壓患者BPV與靶器官損害的關系至關重要。

高血壓患者的血壓變異性明顯大于正常人， 但其增高的機制尚未完全明確， 一般認為是外界刺激與心血管調節之間的相關作用引起。當高血壓病情進展后， 動脈管壁增厚、硬度增加， 導致血管順應性降低、壓力感受器功能失調， 從而增加BPV[6]。本研究用SBP值的標準差計算中位BPⅤ為8.80 mm Hg， 略低于其他研究所得的數值。本研究結果顯示， 觀察組SBP（140.3±9.4）mm Hg、IMT（0.94±0.07）mm、冠心病率44.00%、腦卒中率74.00%、左心室肥厚率38.00%、尿蛋白陽性率36.00%明顯均高于對照組的（132.7±10.6）mm Hg、（0.90±0.06）mm、24.00%、46.00%、20.00%、18.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明高BPV對心、腦、腎等靶器官損害率明顯上升， 提示BPV 具有很好的心腦血管病預測價值 [1]。BPV升高可直接損害血管內皮， 激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統， 導致心、腦、腎等全身大小血管發生慢性炎癥反應， 促進靶器官細胞凋亡， 進而引發靶器官功能損傷 [8-16]。

在危險因素方面， 兩組LVMI水平比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。但兩組在年齡、性別、病程、吸煙率、飲酒率、FPG、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、MAU水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。可能是由于BPV的增大對心、腦的損傷更為直接、快速， 而腎損傷的出現相對緩慢， 導致了BPV與腎損傷關聯度的較差[9]。Pearson相關分析顯示：BPV與LVMI呈正相關（r=0.522， P<0.05）。臨床可將BPV作為高血壓靶器官損害的獨立危險因素[10]。

綜上所述， 高血壓患者BPV與靶器官損害的關系密切， 臨床應加強對BPV的監測， 努力將血壓控制在平穩狀態， 以減少靶器官損傷的發生。

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