良性前列腺增生患者采用經尿道前列腺等離子雙極電切術治療的效果觀察

徐磊

【摘要】 目的探討良性前列腺增生患者應用經尿道前列腺等離子雙極電切術治療的可行性。

方法 80例良性前列腺增生患者， 按照前瞻性隨機單盲對照法分為觀察組和對照組， 各40例。對照組患者接受經尿道前列腺電切術治療， 觀察組患者接受經尿道前列腺等離子雙極電切術治療。比較兩組患者手術前后尿道功能指標[最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、剩余尿量（RU）]水平、術后勃起功能障礙和逆行射精發生情況。結果 術前， 觀察組患者的Qmax、IPSS評分、RU分別為（4.33±1.18）ml/s、（25.40±3.42）分、（88.70±10.16）ml， 與對照組的（4.50±1.28）ml/s、（25.29±3.48）分、（88.40±9.70）ml比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后， 觀察組患者Qmax、IPSS評分、RU分別為（14.81±2.30）ml/s、（7.50±1.36）分、（18.33±3.26）ml， 均優于對照組的（13.32±2.23）ml/s、（10.08±1.40）分、（24.35±3.36）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后勃起功能障礙和逆行射精發生率分別為2.50%（1/40）、25.00%（10/40）， 均低于對照組的22.50%（9/40）、47.50%（19/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論 將經尿道前列腺等離子雙極電切術用于良性前列腺增生患者治療中， 能夠在提高患者尿道功能的同時預防和減少勃起功能障礙、逆行射精的發生， 效果顯著， 值得應用和推廣。

【關鍵詞】 良性前列腺增生;經尿道前列腺等離子雙極電切術;經尿道前列腺雙極電切術;療效;尿道功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.028

隨著年齡的增加， 老年男性罹患良性前列腺增生的幾率明顯增加， 由于前列腺組織出現不同程度的良性增大， 常伴有各種下尿路癥狀（尿頻、尿急以及排尿困難等）， 給患者的身心健康和生活質量造成嚴重影響[1]。良性前列腺增生治療方案很多， 其中藥物治療效果有效， 因此臨床主張首選手術切除， 目前經尿道前列腺電切術已被各級醫療機構視為治療良性前列腺增生的金標準， 但經大量的臨床實踐證實， 此術式術中很容易誘發出血、包膜穿孔以及性功能障礙等并發癥的發生， 降低療效[2， 3]。為了提高良性前列腺增生的治療效果， 本院從2018年5月～2019年5月接診的良性前列腺增生患者中隨機抽取80例作為研究對象， 分組后分別給予經尿道前列腺等離子雙極電切術和經尿道前列腺電切術兩種方案治療， 取得了一定研究成果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年5月～2019年5月接診的80例良性前列腺增生患者作為研究對象， 按照前瞻性隨機單盲對照法分為觀察組和對照組， 各40例。納入標準[4]：①所有患者均伴有明確的臨床癥狀， 常見的包括尿頻、尿急以及排尿困難等;②經相關輔助檢查確診為良性前列腺增生且有手術治療指征;③經醫院倫理委員會討論通過此次研究并做好備案;患者及家屬對手術方案知情并簽訂協議書。排除標準：患者發現存在嚴重臟器功能障礙、嚴重尿路感染等情況。觀察組年齡63～74歲， 平均年齡（67.1±7.2）歲;患病時間3～10年， 平均患病時間（6.7±2.1）年;前列腺重量33～130 g， 平均前列腺重量（79.5±16.9）g。對照組年齡62～75歲， 平均年齡（67.3±7.4）歲;患病時間2～12年， 平均患病時間（6.8±2.0）年;前列腺重量33～135 g， 平均前列腺重量（79.8±18.5）g。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均于術前常規備皮并進行局部沖洗和消毒， 麻醉方式選取腰硬聯合麻醉， 術中體位采用膀胱截石位。常規安裝電切鏡， 然后在直視狀態下由尿道緩慢置入電切鏡， 置入期間隨時觀察患者膀胱內、輸尿管口、尿道球部、精阜等位置的情況。置鏡完成后， 從膀胱頸6點位置沿包膜到精阜方向做一標志溝， 對于僅需要解決側葉增生問題的患者則采用腔內分割術治療， 對于較小體積的前列腺體則采用兩段切除法切除， 對于較大體積的前列腺體則采用三段法切除。術中避免連續切除， 每個區域切除完成并保證外科包膜充分止血、無滲血后方可進行下一區域切除。對于中葉增生的患者， 切除時從5點和7點位置著手， 先將供血血管結扎， 然后再將突入膀胱部分進行切除。手術過程中止血必須完全， 盡量保護外括約肌， 防止損傷。所有手術操作完成后， 要修整前列腺尖部的尿道黏膜， 并置導尿管， 用生理鹽水按要求進行膀胱沖洗。對照組患者接受經尿道前列腺電切術治療， 術中用到的內鏡電切系統為德國卡爾史托斯YKD-9003， 功率和電凝功率分別設定為120 W和80 W。觀察組患者桀紂經尿道前列腺等離子雙極電切術治療， 術中選用英國佳樂公司提供的GYRUS等離子電切鏡， 切割功率和電凝功率分別設定為160 W和750 W， 術中沖洗選用生理鹽水。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術前后尿道功能指標（Qmax、IPSS評分、RU）水平、術后勃起功能障礙和逆行射精發生情況。IPSS評分降低， 表明前列腺癥狀改善。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術前后尿道功能指標比較 術前， 觀察組患者的Qmax、IPSS評分、RU分別為（4.33±1.18）ml/s、（25.40±3.42）分、（88.70±10.16）ml， 與對照組的（4.50±1.28）ml/s、（25.29±3.48）分、（88.40±9.70）ml比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后， 觀察組患者Qmax、IPSS評分、RU分別為（14.81±2.30）ml/s、（7.50±1.36）分、（18.33±3.26）ml， 均優于對照組的（13.32±2.23）ml/s、（10.08±1.40）分、（24.35±3.36）ml，?差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后勃起功能障礙和逆行射精發生情況比較 觀察組患者術后勃起功能障礙和逆行射精發生率分別為2.50%（1/40）、25.00%（10/40）， 均低于對照組的22.50%（9/40）、47.50%（19/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

良性前列腺增生在50歲以上的男性中具有較高的發病率， 常伴有各種下尿路一系列臨床癥狀如尿頻、尿急以及排尿困難等， 如果不能給予合理有效治療， 很容易影響患者的身心健康并誘發各種并發癥的發生[5， 6]。良性前列腺增生患者可選治療方案有多種， 癥狀輕者可首選藥物治療， 藥物治療無效或者效果欠佳者可通過手術治療[7]。以往臨床針對良性前列腺增生患者常通過經尿道前列腺電切術治療并將其作為治療的金標準， 雖然能夠在一定程度上減輕患者的臨床癥狀， 提高生活質量， 但大量研究發現[8]， 此術式不能完全切除較大體積的前列腺， 而且術后易誘發各種并發癥， 并不適合所有患者。本次研究結果顯示， 術后， 觀察組患者Qmax、IPSS評分、RU均優于對照組， 差異具有統計學意義

（P<0.05）。觀察組患者術后勃起功能障礙和逆行射精發生率均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這和國內臨床報道一致[9]。王玉霞[10]在其研究中指出， 經尿道前列腺等離子雙極電切術屬于微創手術的一種， 其不僅具有創傷小、失血量少、熱穿透強且損傷的效應低等優點， 而且術中手術視野清晰， 明顯提升了對尿道外括約肌的保護， 大大減少了各種并發癥的發生。反復經臨床實踐證實， 經尿道前列腺等離子雙極電切術治療過程中手術視野暴露更清晰， 因此更利于徹底切除前列腺腺體， 利于患者Qmax、IPSS評分、RU等尿道功能指標的恢復。前列腺包膜的5點和7點位富含支配陰莖勃起血管神經叢， 在采用經尿道前列腺電切術治療時很容易傷及前列腺包膜， 造成各種并發癥的發生， 而經尿道前列腺等離子雙極電切術能夠在一定程度上保護前列腺包膜， 降低勃起功能障礙和逆行射精發生幾率， 提高患者術后性生活的質量。

綜上所述， 將經尿道前列腺等離子雙極電切術用于良性前列腺增生患者治療中， 能夠在提高患者尿道功能的同時預防和減少勃起功能障礙和逆行射精的發生， 效果顯著， 值得應用和推廣。

參考文獻

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