助產士主導的體質量管理對妊娠結局的影響分析

喬慧子

【摘要】目的：淺析助產士主導的體質量管理對妊娠結局的影響。方法：選取2019年7月至2020年1月阜陽市第一人民醫院產科門診及產科病房收治的300例孕產婦作為研究對象，隨機分成兩組，150例實驗組孕產婦進行以助產士為主導的體重質量管理，150例對照組孕產婦進行常規產前教育，分析兩組妊娠期并發癥、不良妊娠結局發生率、分娩方式以及新生兒情況方面的差異。結果：實驗組比對照組有著較低的妊娠期并發癥發生率、不良結局發生率以及巨大兒、低體重兒、入住NICU率，較高的陰道分娩發生率，較高的Apgar評分，差異呈統計學意義（P<0.05）。結論：加強助產士主導的體重管理有助于優化妊娠結局。

【關鍵詞】助產士;體質量管理;妊娠結局

項目基金名稱編號：2019年度安徽高校自然科學研究重點項目《助產士主導的體重管理對孕婦妊娠結局影響的臨床研究》（KJ2019A1025）

妊娠期女性神經分泌系統、新陳代謝等會發生變化，為了保證胎兒正常生長發育，會增加能量、營養需求量。如果營養攝入過量，孕期體重控制不佳，會提高妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等并發癥，以及新生兒疾病、巨大兒發生率。國內外研究表明，加強孕期體重質量管理對改善妊娠結局有著較大影響，在此過程中助產士的作用重大。為了分析助產士主導的體重質量管理效果進行了此次研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次300例研究對象是2019年7月至2020年1月阜陽市第一人民醫院產科門診及產科病房收治的孕產婦，隨機分組，每組150例。對照組21-42歲，平均（30.35±2.56）歲。實驗組22-45歲，平均（30.73±2.64）歲。所有孕產婦正常妊娠;孕前BMI正常;夫妻雙方身體健康;對本次研究知情，并自愿參加。排除中途終止妊娠者;合并妊娠期并發癥者;嚴重消化系統疾病者;無法正常溝通者;合并精神、心理疾病者。兩組孕產婦資料經對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組僅進行常規產前教育，即產科醫生進行孕期運動、飲食、保健等知識講解。實驗組孕產婦自孕12周開始實施助產士體重管理方案和健康宣教，具體方法如下：

1.2.1 飲食干預：根據孕前體重指數，IOM推薦的孕期增重適宜范圍，制定孕期體重增加的指標。通過食物頻率問卷調查，獲得孕婦對一般食物的攝取頻率和數量，了解其飲食習慣和喜好，建立科學飲食結構和合理膳食。發放孕期營養手冊，向孕婦及其家屬列舉不同孕周營養要素攝入標準，及不同食物中營養素的含量指標。如孕早期能量合理攝入量為2100Kcal/d，蛋白質攝入量為70g/d，脂肪攝入量在60g/d左右為宜，谷物攝入量為400～500g/d[1]。我國營養學會建議：蛋白質的攝入標準在孕中期后應比孕早期增加15g，孕晚期應比孕早期增加25g[2]。鈣的攝入量在孕早、中、晚期分別為800mg/d、1000mg/d、1200mg/d。指導孕婦每天應按時、按量就餐，水果、蔬菜、乳制品、肉類、谷物等食物合理、科學、均衡搭配。

1.2.2 運動干預：制定運動干預方案前，對每個孕婦進行全面的潛在風險進行臨床評估，了解孕婦在工作、生活和休閑娛樂等各方面的活動體力情況。結合其體力消耗狀況和感興趣并且熟悉的運動項目給予指導。對于孕前沒有運動習慣者，初期可進行持續時間為一周3次，每次15min的低強度運動，3周后增加至一周4次，每次30min。

1.3 觀察指標

所有孕產婦隨訪到分娩，①記錄妊娠期并發癥情況，包括妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠膽汁淤積癥、胎膜早破、胎盤早剝、產后出血及產褥感染。②記錄不良妊娠結局，包括胎兒窘迫、早產、死胎。③記錄分娩方式，包括經陰道分娩或剖宮產。④記錄新生兒情況，包括新生兒Apgar評分、巨大兒、低體重兒、是否入住NICU。

1.4 統計學分析

用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料用n（%）描述，用X?檢驗，計量資料用（x±s）描述，用t檢驗，P<0.05表示有顯著統計學差異。

2 結果

2.1 比較兩組妊娠期并發癥情況

實驗組2例妊娠期高血壓、1例妊娠期糖尿病、1例產褥感染，并發癥發生率為2.67;對照組2例妊娠期高血壓、3例妊娠期糖尿病、1例妊娠膽汁淤積癥、2例胎膜早破、1胎盤早剝、2例產后出血、2例產褥感染，并發癥發生率8.67，差異呈統計學意義（X?=5.051，P=0.025）。

2.2 比較兩組不良妊娠結局情況

實驗組2例胎兒窘迫，不良結局發生率為1.33%;對照組5例胎兒窘迫、3例早產、1例死胎，不良結局發生率為6%，差異呈統計學意義（X?=4.624，P=0.032）。

2.3 比較兩組分娩方式

實驗組129例陰道分娩，21例剖宮產，自然分娩率為86%;實驗組113例陰道分娩，37例剖宮產，自然分娩率為75.33%，差異呈統計學意義（X?=5.472，P=0.019）。

2.4 比較兩組新生兒情況

實驗組Apgar評分比對照組高，巨大兒、低體重兒、入住NICU率比對照組低，差異呈統計學意義（P<0.05）。見表1

表 1 比較兩組新生兒情況（x±s）

3 討論

研究調查發現，孕期體重過度增長會影響胎兒生長以及孕婦自身健康，提高妊娠風險，造成不良妊娠結局。隨著助產士門診服務模式的不斷完善，成為產科醫療服務的補充，如果在孕期體質量管理中，讓助產士與產科醫生、營養師等共同協作，能確保體重管理方案有效實施。這是因為助產士能和孕婦建立長期良好的溝通，動態觀察體重管理的行為、態度，以及知識掌握情況，促進孕婦有效控制體重，為自然分娩創造條件，降低不良妊娠結局發生率。本次研究中，在助產士主導下進行體質量管理的實驗組，比進行常規產前教育的對照組，妊娠期并發癥發生率、不良結局發生率以及巨大兒、低體重兒、入住NICU率低，陰道分娩發生率高，

Apgar評分高，差異均呈統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，加強助產士主導的體重管理有助于優化妊娠結局。

【參考文獻】

[1] 徐曉娟， 褚佩君. 孕期體重管理和助產士連續護理模式對初產婦妊娠結局的影響[J]. 北京醫學， 2017， 39（4）：420-421.

[2] 余瑤， YuYao. 助產士實踐方案對肥胖孕婦妊娠結局的影響[J]. 中華現代護理雜志， 2017， 23（28）：3646-3648.