居民糖尿病自我管理實踐分析

田維菊

【摘要】 從我轄區(qū)黔東南州凱里市西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心州府全科團隊管理的2糖尿病患者選取15人加入小組，開展“患者互助”“共同參與”“自我管理”的自我管理活動。實踐證實，對于2型糖尿病患者來說，開展自我管理小組活動，在遵醫(yī)囑服藥、飲食調(diào)節(jié)、健康運動、控制煙酒、心理調(diào)節(jié)等方面，都可得到大大改善，提高了患者參與社區(qū)健康管理的積極性。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 自我管理 實踐

1準備

為加強基層2型糖尿病患者的健康管理，同時提高2型糖尿病患者的用藥依從性。結(jié)合我中心實際，在轄區(qū)范圍內(nèi)開展“2型糖尿病自我管理”小組活動，活動從2018年5月3日開始，至2018年11月15日結(jié)束，以半年為一個階段期。

從黔東南州凱里市西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心州府全科團隊管理的2糖尿病患者選取15人加入自我管理小組，組長為全科家庭醫(yī)生，同時配備一名護士為副組長，組員為2型糖尿病患者，要求具備有生活自理能力、病情穩(wěn)定、無嚴重的糖尿病并發(fā)癥，能夠獨立與人交流，對于參與活動有較高的依從性。

此次2型糖尿病患者自我管理小組活動共包含8次不同主題的活動，前4次活動1次/周，第5-6次活動1次/2周，之后1次/月。每次活動用時1.5～2小時，通常包含5～7個小活動，根據(jù)活動進展情況安排一次5～10分鐘的休息，半年內(nèi)完成小組的所有活動。

2方法與內(nèi)容

小組活動內(nèi)容包括糖尿病與自我管理概述、血糖監(jiān)測、急性和慢性并發(fā)癥、飲食調(diào)節(jié)、健康運動、糖尿病的用藥、處理負面情緒與掌握溝通技巧、養(yǎng)成良好的生活習慣8次主題?；顒有问酵怀觥盎颊呋ブ?、“共同參與”、“自我管理”的原則。每次小組活動在兩名組長的帶領(lǐng)下，依次完成各項既定的活動內(nèi)容。在活動進行過程中，組長采取多樣化的活動組織技巧，調(diào)動組員參與的積極性，營造活躍、互動的活動氛圍。每次活動要求有簽到、有活動記錄表。首次小組活動開始前，進行基線問卷評估。末次活動全部課程結(jié)束后，進行終末問卷評估。小組活動過程中，按要求進行個人核心指標記錄：身高、體重、腰圍、空腹血糖、糖化血紅蛋白。

活動過程中，糖尿病患者自我管理小組組長在活動前要根據(jù)活動要求準備所需物料，熟悉活動內(nèi)容，負責組員出勤登記?；顒又幸才呕顒影床襟E依次進行活動，按時結(jié)束，合理分配每小時活動，鼓勵組員積極參與互動，恰當?shù)剡M行各類示范，尊重組員、不對齊進行評論?；顒雍笫占锪喜⒈４妫瓿苫顒佑涗洷?，保持與小組內(nèi)組員溝通和交流。

糖尿病自我管理小組組員要按時出席每次活動，每次活動前簽到;對活動中不理解的地方隨時提問;完成每次活動布置的作業(yè)并積極匯報;對活動中學習的新技能至少應嘗試2周的時間;積極同組長和小組成員保持溝通和交流;積極參加8次活動之外的其他小組活動;積極反饋自己的活動需求。

糖尿病自我管理小組成員家屬，在患者參加小組管理活動過程中給予患者參加活動的最大支持，幫組糖尿病患者理解并掌握自我管理技能;協(xié)助患者制定每周的行動計劃并監(jiān)督其落實。

具體活動過程為：第一次活動，糖尿病與自我管理概述，目的是讓組員相互認識和熟悉，掌握糖尿病知識，熟悉自我管理的概念和技能，學會制定行動計劃;第二次活動，血糖監(jiān)測，目的是讓小組成員掌握解決問題的步驟和方法，制定適合自己的血糖監(jiān)測計劃，學會記錄和解釋血糖監(jiān)測結(jié)果;第三次活動，急性和慢性并發(fā)癥，目的是讓組員掌握解決問題的步驟和方法，了解糖尿病低血糖、高血糖的成因、主要癥狀、處理方法和預防措施，了解糖尿慢性病并發(fā)癥的成因、主要癥狀和預防措施，掌握糖寶患者的足部護理方法;第四次活動，飲食調(diào)節(jié)，目的是讓組員了解飲食與健康的關(guān)系，掌握糖尿病患者飲食的原則，計算糖尿病患者每日所需的食物量，制訂自己的飲食計劃;第五次活動，健康運動，目的是讓組員了解運動的益處，選著適合自己的運動，注意運動的安全性;第六次活動，糖尿病的用藥，目的是讓組員了解口服降糖藥的種類、主要作用機制、副作用及注意事項，了解各種類型胰島素的她點及胰島素貯存方法，掌握正確的胰島素注射方法，識別藥物治療存在的常見誤區(qū);第七次活動，處理負面情緒與掌握溝通技巧，目的是讓組員了解常見負面情緒，掌握處理負面情緒的有效方法，掌握溝通、交流的技巧;第八次活動，養(yǎng)成良好的生活習慣，目的是讓組員了解行為改變的理論，認清煙草的危害，養(yǎng)成良好的生活習慣，掌握增強自信心的技巧——自我交談。

另外，組長在幫助患者理解掌握相關(guān)知識、技能的同時，促使其有針對性地制定個人的自我管理目標和行動計劃，通過經(jīng)驗分享、集思廣益等活動形式幫助小組成員解決問題，使組員共同受益，大大提高了小組成員的用藥依從性。

3結(jié)果

在2型糖尿病患者自我管理小組活動過程中，組長（社區(qū)管理醫(yī)師）可為患者開展個體化健康教育，為患者制定合理用藥方案，幫助患者充分了解自身病情、發(fā)病原因、治療方式等，顯著提高患者治療依從性。

2型糖尿病患者自我管理實踐證實，對于2型糖尿病患者來說，開展糖尿病自我管理小組活動，可提高患者藥物使用、飲食調(diào)節(jié)及血糖自我監(jiān)測等方面，可對患者配合社區(qū)健康管理情況得到有效改善。在自我管理小組活動開展期間，組長（社區(qū)管理醫(yī)師）嚴格按照活動流程，加深患者對于糖尿病知識的了解及掌握，引導患者積極治療，促使患者參與社區(qū)管理依從性大大提高，尤其是用藥依從性，從而顯著減少并發(fā)癥，另外，社區(qū)從事慢病管理的醫(yī)師應通過不斷學習及培訓，掌握新知識，提高自身綜合素養(yǎng)，為慢性病患者提供更加優(yōu)質(zhì)的管理服務，促使患者生活質(zhì)量進一步提高。

實踐證實，對于2型糖尿病患者來說，參與自我管理小組活動，可以使自己在遵醫(yī)囑服藥、飲食調(diào)節(jié)、健康運動、控制煙酒、心理調(diào)節(jié)等方面，都可得到大大改善。綜上所述，本次自我管理小組活動后患者的治療依從性明顯改善，參與社區(qū)健康管理的積極性也顯著提高。

【參考文獻】

[1]慢性病患者自我管理實踐—糖尿病（人民衛(wèi)生出版社）

[2]中國2型糖尿病自我管理處方專家共識（2017年版）

[3]江昌華.對糖尿病知識的學習和教育要有針對性[J].糖尿病新世界，