居民糖尿病自我管理實(shí)踐分析

田維菊

【摘要】 從我轄區(qū)黔東南州凱里市西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心州府全科團(tuán)隊(duì)管理的2糖尿病患者選取15人加入小組，開展“患者互助”“共同參與”“自我管理”的自我管理活動(dòng)。實(shí)踐證實(shí)，對(duì)于2型糖尿病患者來說，開展自我管理小組活動(dòng)，在遵醫(yī)囑服藥、飲食調(diào)節(jié)、健康運(yùn)動(dòng)、控制煙酒、心理調(diào)節(jié)等方面，都可得到大大改善，提高了患者參與社區(qū)健康管理的積極性。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 自我管理 實(shí)踐

1準(zhǔn)備

為加強(qiáng)基層2型糖尿病患者的健康管理，同時(shí)提高2型糖尿病患者的用藥依從性。結(jié)合我中心實(shí)際，在轄區(qū)范圍內(nèi)開展“2型糖尿病自我管理”小組活動(dòng)，活動(dòng)從2018年5月3日開始，至2018年11月15日結(jié)束，以半年為一個(gè)階段期。

從黔東南州凱里市西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心州府全科團(tuán)隊(duì)管理的2糖尿病患者選取15人加入自我管理小組，組長(zhǎng)為全科家庭醫(yī)生，同時(shí)配備一名護(hù)士為副組長(zhǎng)，組員為2型糖尿病患者，要求具備有生活自理能力、病情穩(wěn)定、無嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，能夠獨(dú)立與人交流，對(duì)于參與活動(dòng)有較高的依從性。

此次2型糖尿病患者自我管理小組活動(dòng)共包含8次不同主題的活動(dòng)，前4次活動(dòng)1次/周，第5-6次活動(dòng)1次/2周，之后1次/月。每次活動(dòng)用時(shí)1.5～2小時(shí)，通常包含5～7個(gè)小活動(dòng)，根據(jù)活動(dòng)進(jìn)展情況安排一次5～10分鐘的休息，半年內(nèi)完成小組的所有活動(dòng)。

2方法與內(nèi)容

小組活動(dòng)內(nèi)容包括糖尿病與自我管理概述、血糖監(jiān)測(cè)、急性和慢性并發(fā)癥、飲食調(diào)節(jié)、健康運(yùn)動(dòng)、糖尿病的用藥、處理負(fù)面情緒與掌握溝通技巧、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣8次主題。活動(dòng)形式突出“患者互助”、“共同參與”、“自我管理”的原則。每次小組活動(dòng)在兩名組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，依次完成各項(xiàng)既定的活動(dòng)內(nèi)容。在活動(dòng)進(jìn)行過程中，組長(zhǎng)采取多樣化的活動(dòng)組織技巧，調(diào)動(dòng)組員參與的積極性，營(yíng)造活躍、互動(dòng)的活動(dòng)氛圍。每次活動(dòng)要求有簽到、有活動(dòng)記錄表。首次小組活動(dòng)開始前，進(jìn)行基線問卷評(píng)估。末次活動(dòng)全部課程結(jié)束后，進(jìn)行終末問卷評(píng)估。小組活動(dòng)過程中，按要求進(jìn)行個(gè)人核心指標(biāo)記錄：身高、體重、腰圍、空腹血糖、糖化血紅蛋白。

活動(dòng)過程中，糖尿病患者自我管理小組組長(zhǎng)在活動(dòng)前要根據(jù)活動(dòng)要求準(zhǔn)備所需物料，熟悉活動(dòng)內(nèi)容，負(fù)責(zé)組員出勤登記。活動(dòng)中要安排活動(dòng)按步驟依次進(jìn)行活動(dòng)，按時(shí)結(jié)束，合理分配每小時(shí)活動(dòng)，鼓勵(lì)組員積極參與互動(dòng)，恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行各類示范，尊重組員、不對(duì)齊進(jìn)行評(píng)論。活動(dòng)后收集物料并保存，完成活動(dòng)記錄表，保持與小組內(nèi)組員溝通和交流。

糖尿病自我管理小組組員要按時(shí)出席每次活動(dòng)，每次活動(dòng)前簽到;對(duì)活動(dòng)中不理解的地方隨時(shí)提問;完成每次活動(dòng)布置的作業(yè)并積極匯報(bào);對(duì)活動(dòng)中學(xué)習(xí)的新技能至少應(yīng)嘗試2周的時(shí)間;積極同組長(zhǎng)和小組成員保持溝通和交流;積極參加8次活動(dòng)之外的其他小組活動(dòng);積極反饋?zhàn)约旱幕顒?dòng)需求。

糖尿病自我管理小組成員家屬，在患者參加小組管理活動(dòng)過程中給予患者參加活動(dòng)的最大支持，幫組糖尿病患者理解并掌握自我管理技能;協(xié)助患者制定每周的行動(dòng)計(jì)劃并監(jiān)督其落實(shí)。

具體活動(dòng)過程為：第一次活動(dòng)，糖尿病與自我管理概述，目的是讓組員相互認(rèn)識(shí)和熟悉，掌握糖尿病知識(shí)，熟悉自我管理的概念和技能，學(xué)會(huì)制定行動(dòng)計(jì)劃;第二次活動(dòng)，血糖監(jiān)測(cè)，目的是讓小組成員掌握解決問題的步驟和方法，制定適合自己的血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃，學(xué)會(huì)記錄和解釋血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果;第三次活動(dòng)，急性和慢性并發(fā)癥，目的是讓組員掌握解決問題的步驟和方法，了解糖尿病低血糖、高血糖的成因、主要癥狀、處理方法和預(yù)防措施，了解糖尿慢性病并發(fā)癥的成因、主要癥狀和預(yù)防措施，掌握糖寶患者的足部護(hù)理方法;第四次活動(dòng)，飲食調(diào)節(jié)，目的是讓組員了解飲食與健康的關(guān)系，掌握糖尿病患者飲食的原則，計(jì)算糖尿病患者每日所需的食物量，制訂自己的飲食計(jì)劃;第五次活動(dòng)，健康運(yùn)動(dòng)，目的是讓組員了解運(yùn)動(dòng)的益處，選著適合自己的運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)的安全性;第六次活動(dòng)，糖尿病的用藥，目的是讓組員了解口服降糖藥的種類、主要作用機(jī)制、副作用及注意事項(xiàng)，了解各種類型胰島素的她點(diǎn)及胰島素貯存方法，掌握正確的胰島素注射方法，識(shí)別藥物治療存在的常見誤區(qū);第七次活動(dòng)，處理負(fù)面情緒與掌握溝通技巧，目的是讓組員了解常見負(fù)面情緒，掌握處理負(fù)面情緒的有效方法，掌握溝通、交流的技巧;第八次活動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，目的是讓組員了解行為改變的理論，認(rèn)清煙草的危害，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，掌握增強(qiáng)自信心的技巧——自我交談。

另外，組長(zhǎng)在幫助患者理解掌握相關(guān)知識(shí)、技能的同時(shí)，促使其有針對(duì)性地制定個(gè)人的自我管理目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃，通過經(jīng)驗(yàn)分享、集思廣益等活動(dòng)形式幫助小組成員解決問題，使組員共同受益，大大提高了小組成員的用藥依從性。

3結(jié)果

在2型糖尿病患者自我管理小組活動(dòng)過程中，組長(zhǎng)（社區(qū)管理醫(yī)師）可為患者開展個(gè)體化健康教育，為患者制定合理用藥方案，幫助患者充分了解自身病情、發(fā)病原因、治療方式等，顯著提高患者治療依從性。

2型糖尿病患者自我管理實(shí)踐證實(shí)，對(duì)于2型糖尿病患者來說，開展糖尿病自我管理小組活動(dòng)，可提高患者藥物使用、飲食調(diào)節(jié)及血糖自我監(jiān)測(cè)等方面，可對(duì)患者配合社區(qū)健康管理情況得到有效改善。在自我管理小組活動(dòng)開展期間，組長(zhǎng)（社區(qū)管理醫(yī)師）嚴(yán)格按照活動(dòng)流程，加深患者對(duì)于糖尿病知識(shí)的了解及掌握，引導(dǎo)患者積極治療，促使患者參與社區(qū)管理依從性大大提高，尤其是用藥依從性，從而顯著減少并發(fā)癥，另外，社區(qū)從事慢病管理的醫(yī)師應(yīng)通過不斷學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，掌握新知識(shí)，提高自身綜合素養(yǎng)，為慢性病患者提供更加優(yōu)質(zhì)的管理服務(wù)，促使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

實(shí)踐證實(shí)，對(duì)于2型糖尿病患者來說，參與自我管理小組活動(dòng)，可以使自己在遵醫(yī)囑服藥、飲食調(diào)節(jié)、健康運(yùn)動(dòng)、控制煙酒、心理調(diào)節(jié)等方面，都可得到大大改善。綜上所述，本次自我管理小組活動(dòng)后患者的治療依從性明顯改善，參與社區(qū)健康管理的積極性也顯著提高。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]中國(guó)2型糖尿病自我管理處方專家共識(shí)（2017年版）

[3]江昌華.對(duì)糖尿病知識(shí)的學(xué)習(xí)和教育要有針對(duì)性[J].糖尿病新世界，