阿奇霉素序貫療法聯合布地奈德、可必特霧化吸入對小兒支原體肺炎的療效及其對NO呼吸試驗指標的影響

王晶晶

【摘要】 目的 探討阿奇霉素序貫療法、布地奈德聯合吸入用復方異丙托溴銨溶液（商品名：可必特）霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床效果及對一氧化氮（NO）呼吸試驗指標的影響。方法 86例小兒支原體肺炎患兒， 根據治療方法不同分為對照組和觀察組， 每組43例。對照組給予阿奇霉素序貫療法治療， 觀察組在對照組基礎上聯合布地奈德、可必特霧化吸入治療。比較兩組患兒癥狀消失時間、住院時間、治療前后生化指標水平及不良反應發生情況。結果 觀察組患兒咳嗽、發熱、肺部啰音、喘息消失時間及住院時間分別為（5.39±0.69）、（3.11±0.59）、（7.35±1.21）、（7.21±1.09）、（12.45±2.18）d， 均短于對照組的（8.47±0.74）、（6.79±0.62）、（10.23±1.59）、（11.59±1.21）、（15.49±2.32）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒一氧化氮（NO）、白細胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-ɑ（TN F-ɑ）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療7 d后， 觀察組患兒NO、TNF-ɑ水平均低于對照組， IL-2水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療過程中不良反應發生率發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用阿奇霉素序貫療法、布地奈德聯合可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎能縮短患兒癥狀消失時間和住院時間， 降低NO和TN F-ɑ水平， 提高 IL-2水平， 未增加不良反應發生率， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 阿奇霉素序貫療法;布地奈德;吸入用復方異丙托溴銨溶液;小兒支原體肺炎;一氧化氮呼吸試驗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.058

小兒支原體肺炎又稱為原發性非典型肺炎， 是由支原體（MP）感染引起的， 發病后患兒多呈間質性肺炎、毛細支氣管炎樣改變。小兒支原體肺炎占兒童社區獲得性肺炎的10.0%～40.0%， 部分患兒肺泡有少許炎性物滲出， 嚴重者將會引起肺實變、肺氣腫等[1]。阿奇霉素是臨床上常用的藥物， 臨床以口服和靜脈滴注為主， 雖然能改善小兒支原體肺炎患兒癥狀， 延緩病情發展， 但長時間用藥患兒耐受性較差， 藥物不良反應發生率較高[2]。布地奈德在臨床上則能發揮良好的抗炎、抗過敏等作用， 適用人群較廣[3]。可必特屬于抗膽堿能特性的四價銨化合物， 能通過拮抗迷走神經釋放遞質抑制迷走神經反射。因此， 本研究選擇2018年3月～2019年8月本院收治的86例小兒支原體肺炎患兒為研究對象， 探討阿奇霉素序貫療法、布地奈德聯合可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床效果及對NO呼吸試驗指標的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年3月～2019年8月本院收治的86例小兒支原體肺炎患兒作為研究對象， 根據治療方法不同分為對照組和觀察組， 每組43例。對照組中男27例， 女16例;年齡1～13歲， 平均年齡（7.46±2.21）歲;病程2～6 d， 平均病程（3.12±1.51）d。觀察組中男25例， 女18例;年齡1～12歲， 平均年齡（7.47±2.23）歲;病程1～7 d， 平均病程（3.15±1.53）d。

兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。本次研究患兒家屬知情并簽署知情同意書， 且經醫院倫理委員會批準。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①入組患兒均參考《實用兒科學》標準確診為小兒支原體肺炎;②符合阿奇霉素序貫療法與布地奈德和可必特霧化吸入治療適應證， 且患兒均可耐受;③意識清楚， 能與醫生進行溝通、交流。

1. 2. 2 排除標準 ①合并精神異常、凝血異常或入院資料不全者;②合并大環內酯類藥物過敏或伴有心衰者;③合并認知功能障礙、伴有自身免疫系統疾病者。

1. 3 方法 兩組患兒均完善有關檢查， 針對患兒臨床表現加強患兒對癥支持治療， 包括補液、退熱及祛痰等。

1. 3. 1 對照組 患兒采用阿奇霉素序貫療法治療。第1個療程取阿奇霉素（浙江永寧藥業股份有限公司， 國藥準字H20066924）10 mg/kg， 靜脈滴注， 1 次/d， 連續使用5 d后停用4d;第2個療程取阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司， 國藥準字H10960112）10 mg/kg， 口服， 1次/d， 連續使用3 d后停用3 d;第3個療程繼續口服阿奇霉素干混懸劑10 mg/kg， 1 次/d， 連續使用3 d。

1. 3. 2 觀察組 患兒在阿奇霉素序貫療法基礎上聯合布地奈德、可必特霧化吸入治療。取布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd， 國藥準字H20140475）1 ml與可必特（Laboratoire Unither， 國藥準字H20150173）1.25 ml充分混合， 加入空氣壓泵中， 2次/d， 7 d為1個療程， 共治療1個療程。

1. 4 觀察指標 比較兩組患兒癥狀消失時間、住院時間、治療前后生化指標水平及不良反應發生情況。①癥狀消失時間包括患兒咳嗽、發熱、肺部啰音、喘息消失時間;②生化指標。兩組治療前、治療7 d后取外周靜脈（空腹）5 ml， 離心后采用NO試劑盒完成NO呼吸指標測定;采用酶聯免疫吸附試驗測定兩組IL-2、TNF-ɑ水平。③不良反應包括惡心嘔吐、腹瀉便秘、皮疹過敏、頭暈嗜睡等。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間比較 觀察組患兒咳嗽、發熱、肺部啰音、喘息消失時間及住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患兒治療前后生化指標水平比較 治療前， 兩組患兒NO、IL-2、TNF-ɑ水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療7 d后， 觀察組患兒NO、TNF-ɑ水平均低于對照組， IL-2水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患兒不良反應發生情況比較 兩組患兒治療過程中不良反應發生率發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

小兒支原體肺炎是由于肺炎支原體感染引起， 以陣發性、刺激性咳嗽、發熱等癥狀為主， 且約有30.0%呼吸道疾病患兒由于支原體肺炎引起[4]。阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素， 具有組織分布快、吸收快， 組織濃度高且穩定性強， 藥物副作用較低， 能清除患兒體內肺炎致病菌， 能獲得良好的治療效果。同時， 患兒治療時以序貫療法為主， 能降低由于長期靜脈輸液引起的感染， 能降低靜脈輸液疼痛與交叉感染[5]。現代藥理結果表明：阿奇霉素治療72 h后藥物濃度>37 μg/L， 比支原體最小抑菌濃度高， 能減輕肝臟、胃腸道損害[6]。布地奈德屬于腎上腺素皮質激素， 具有較高的糖皮質醇受體親和力， 吸入后能沉積在肺內， 延長藥物滯留時間， 發揮良好的局部抗炎作用[7]。可必特屬于復合治療藥物， 含有異丙托溴銨0.5 mg、硫酸沙丁胺醇3.0 mg等組成。異丙托溴銨發揮良好的支氣管擴張作用;沙丁胺醇有助于舒張呼吸道平滑肌， 能拮抗、收縮支氣管作用。臨床上， 將阿奇霉素序貫療法聯合布地奈德、可必特霧化吸入用于小兒支原體肺炎患兒中能協同三種不同藥物作用機制優點， 縮短患兒癥狀消失時間， 降低患兒炎癥因子水平， 從根本上控制病情發展， 縮短住院時間。同時， 三種藥物的配合使用具有較高的安全性， 本研究結果顯示：觀察組患兒咳嗽、發熱、肺部啰音、喘息消失時間及住院時間分別為（5.39±0.69）、（3.11±0.59）、（7.35±1.21）、（7.21±1.09）、（12.45±2.18）d， 均短于對照組的（8.47±0.74）、（6.79±0.62）、（10.23±1.59）、（11.59±1.21）、（15.49±2.32）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒NO、IL-2、TNF-ɑ水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療7 d后， 觀察組患兒NO、TNF-ɑ水平均低于對照組， IL-2水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療過程中不良反應發生率發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 采用阿奇霉素序貫療法、布地奈德聯合可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎能縮短患兒癥狀消失時間和住院時間， 降低NO和TNF-ɑ水平， 提高IL-2水平， 未增加不良反應發生率， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 許明圣. 阿奇霉素序貫療法聯合布地奈德和可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎效果分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（78）：15389-15390.

[2] 孫曉玄， 黃曉英， 張錦琪. 阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效及不良反應觀察. 貴州醫藥， 2017， 41（11）：1149-1150.

[3] 宋濤. 分析阿奇霉素（序貫療法）、布地奈德、可必特霧化吸入聯合治療小兒支原體肺炎臨床效果. 醫藥前沿， 2018， 8（7）：190.

[4] 廖繼研， 李木蘭， 張桂花. 布地奈德超聲霧化聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的效果分析. 中國當代醫藥， 2017， 24（32）：83-85， 89.

[5] 王昊. 觀察阿奇霉素序貫療法聯合布地奈德和可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效. 中國現代藥物應用， 2019， 13（3）：108-110.

[6] 黎素清. 阿奇霉素序貫療法對小兒肺炎支原體肺炎治療的效果分析及對小兒呼吸系統的影響. 當代醫學， 2018， 24（34）：148-150.

[7] 何詩華， 歐寶蓮. 阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察. 吉林醫學， 2019， 40（4）：765-767.