血糖水平對氟喹諾酮類藥物治療老年肺結核合并糖尿病患者臨床療效的影響

趙鵬　張競美

【摘要】 目的 探究血糖水平對氟喹諾酮類藥物治療老年肺結核合并糖尿病患者效果的影響。

方法 100例老年肺結核合并糖尿病患者， 依據血糖水平不同分為A組（空腹血糖4.3～6.0 mmol/L， 餐后2 h血糖4.5～8.0 mmol/L）、B組（空腹血糖6.3～7.1 mmol/L， 餐后2 h血糖 8.2～10.1 mmol/L）、C組（空腹血糖 6.4～8.0 mmol/L， 餐后2 h血糖10.2～11.0 mmol/L）及D組（空腹血糖>8.0 mmol/L， 餐后 2 h 血糖>11.0 mmol/L），?每組25例。四組患者均給予氟喹諾酮類藥物治療。比較四組患者的臨床效果。結果 A組治療總有效率為92.00%， B組為88.00%， C組為64.00%， D組為56.00%;A組與B組總有效率比較差異無統計學意義（χ2=0.222， P>0.05）;A組總有效率顯著高于C組、D組， 差異具有統計學意義（χ2=5.711、8.420， P<0.05）;B組總有效率顯著高于C組、D組， 差異具有統計學意義（χ2=3.947、6.349， P<0.05）;C組與D組總有效率比較差異無統計學意義（χ2=0.333， P>0.05）。結論 對老年肺結核合并糖尿病患者的血糖加以控制， 能夠提高氟喹諾酮類藥物的治療效果。

【關鍵詞】 血糖水平;氟喹諾酮類藥物;老年肺結核;糖尿病;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.060

肺結核與糖尿病均是臨床上常見的慢性疾病， 若不及時治療， 可嚴重損害人體生命健康， 而若肺結核患者合并糖尿病， 更會使疾病的治療更為復雜化[1]， 嚴重影響患者預后。肺結核合并糖尿病患者逐年增多， 其發病率較高， 尤其是50歲以上的患者[2]， 其肺結核合并糖尿病患病率可達36.8%。老年肺結核患者因抵抗力差， 耐受性較弱[3]， 故更易合并糖尿病， 一旦發病， 可嚴重影響患者的生存質量， 且兩者具有相關的負面影響[4]。基于此， 本文選擇本院100例老年肺結核合并糖尿病患者， 觀察血糖水平對氟喹諾酮類藥物治療老年肺結核合并糖尿病患者效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5 月～2017年12月收治的100例老年肺結核合并糖尿病患者作為研究對象， 依據血糖水平不同分為A組（空腹血糖4.3～6.0 mmol/L， 餐后2 h血糖4.5～8.0 mmol/L）、B組（空腹血糖6.3～7.1 mmol/L， 餐后2 h血糖8.2～10.1 mmol/L）、C組（空腹血糖 6.4～8.0 mmol/L， 餐后2 h血糖10.2～11.0 mmol/L）及D組（空腹血糖>8.0 mmol/L， 餐后 2 h 血糖>11.0 mmol/L）， 每組25例。A組， 男 15例， 女 10例;年齡62～73歲， 平均年齡（70.61±7.88）歲;空腹血糖4.3～6.0 mmol/L， 餐后2 h血糖4.5～8.0 mmol/L。B組， 男 16例， 女9例;年齡63～73歲， 平均年齡（70.63±7.89）歲;空腹血糖6.3～7.1 mmol/L， 餐后2 h血糖8.2～10.1 mmol/L。C組， 男 14例，?女11例;年齡62～74歲， 平均年齡（70.69±7.71）歲;空腹血糖6.4～8.0 mmol/L， 餐后2 h血糖10.2～11.0 mmol/L。D組， 男 14例， 女 11例;年齡62～75歲， 平均年齡（70.71±7.97）歲;空腹血糖>8.0 mmol/L， 餐后2 h血糖>11.0 mmol/L。四組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本文研究實驗經本院醫學倫理委員會同意。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患者均符合《肺結核診斷及治療指南》（2013年版）及《中國2型糖尿病防治指南》診斷標準;②患者知情同意， 簽署知情同意書;③年齡>60歲。排除標準：①精神病者;②合并腫瘤者;③嚴重免疫疾病者;④凝血功能障礙者。

1. 3 方法 四組患者給予氟喹諾酮類藥物標準化方案治療， 治療期限為2個月， 再進行聯合鞏固治療。給予初治者鏈霉素、左氧氟沙星、利福平等藥物治療， 給予復治者強化期延長1個月配合鞏固期治療， 治療后， 對引發感染的患者給予抗生素治療， 采用胰島素進行控制患者血糖。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 比較四組患者的臨床效果。療效判定標準[5]：治療后， 患者肺部不存在活動性病變， 結核病灶被吸收、消散， 空洞完全或者部分閉合， 結核菌為陰性， 為治愈;治療后， 結核病灶顯著吸收， 空洞顯著縮小， 結核菌為陰性， 為有效;患者經治療后， 病灶無好轉， 經CT、影像學檢查后， 結核菌呈陰性， 為無效。總有效率=治愈率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組治療總有效率為92.00%， B組為88.00%， C組為64.00%， D組為56.00%。A組與B組總有效率比較差異無統計學意義（χ2=0.222， P>0.05）;A組總有效率顯著高于C組、D組， 差異具有統計學意義（χ2=5.711、8.420， P<0.05）;B組總有效率顯著高于C組、D組， 差異具有統計學意義（χ2=3.947、6.349， P<0.05）;C組與D組總有效率比較差異無統計學意義（χ2=0.333， P>0.05）。見表1。

3 討論

不管是肺結核， 還是糖尿病， 均可嚴重危害人體健康， 屬于全球性疾病。肺結核合并糖尿病具有較高的發病率， 且呈現逐年上升的趨勢， 特別是對于>50歲的患者來說， 肺結核更易合并糖尿病， 隨著老年化進程的加速， 該類種患者還將持續增加， 肺結核合并糖尿病患者存在體重下降和食欲不佳等現象， 這是由患者免疫力低下、糖脂代謝紊亂所致， 大大影響了患者的治療效果。

由于老年糖尿病患者血液和組織內均有較高的含糖量， 致使人體循環功能存在障礙， 葡萄糖利用障礙， 白蛋白顯著較少， 細胞免疫功能低下， 可促進細菌生長與繁殖， 易引發肺結核。對老年肺結核合并糖尿病患者需及時控制其血糖水平， 若血糖控制不佳， 機體代謝異常， 免疫低下， 極易致使各種病菌入侵， 引發肺結核[5]。隨著肺結核病灶的不斷發展， 易形成惡性循環。肺結核的治療效果可依據血糖控制情況而定， 一旦血糖控制在標準范圍， 可有效促進病灶吸收、空洞閉合以及痰菌轉陰， 故有效控制糖尿病， 不僅可減少并發癥， 而且可提高肺結核合并糖尿病的治療效果， 故需依據患者的情況給予對癥治療。

目前， 肺結核和糖尿病可相互作用， 從而形成惡性循環， 這在國內外研究中以達成了共識， 究其原因可能在于以下幾點[6]：①肺結核患者具有明顯的發熱等中毒表現， 患者極易引發胰島功能障礙， 從而影響糖代謝， 糖尿病病情嚴重;②糖尿病患者自身存在糖脂代謝紊亂， 這使得患者缺乏維生素， 免疫力低下， 結核菌由此產生[7]，?本研究結果顯示：A組治療總有效率為92.00%， B組為88.00%， C組為64.00%， D組為56.00%。A組與B組總有效率比較差異無統計學意義（χ2=0.222， P>0.05）;A組總有效率顯著高于C組、D組， 差異具有統計學意義（χ2=5.711、8.420， P<0.05）;B組總有效率顯著高于C組、D組（χ2=3.947、6.349， P<0.05）;C組與D組總有效率比較差異無統計學意義（χ2=0.333， P>0.05）。說明血糖水平越低的患者其經藥物治療后療效越理想， 故及時治療糖尿病是對抗肺結核的關鍵[8]。但對于老年患者而言， 其治療和預后更為復雜， 由于老年患者的代謝及免疫功能紊亂， 食欲不振等多種疾病可對患者的血糖水平形成嚴重的干擾， 故需合格控制血糖水平[9]， 正確進行藥物治療。

肺結核合并糖尿病老年患者以咳嗽、咳痰等癥狀為顯著的臨床表現， 其藥物治療療效與血糖的控制水平具有密切的相關性， 但對于些治療風險巨大的患者來說需要依據自身情況給予綜合考慮， 以下是具體建議[10]：①由于患者是老年人， 血糖水平起伏較大， 不便于管理， 可在治療期間進行胰島素代替治療， 若不影響肺結核的治療， 可將血糖水平管理適當放寬[11];②反映患者的長期血糖控制水平的主要指標為糖化血紅蛋白， 患者需定期對其進行檢測， 以為疾病治療提供具體的依據;③盡快出臺相關疾病的診斷和治療指南， 制定血糖管理與個體化的治療策略。

綜上所述， 對老年肺結核合并糖尿病患者的血糖加以控制， 能夠提高氟喹諾酮類藥物的治療效果。

參考文獻

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