柴苓湯加減辨證治療中老年女性慢性尿路感染的臨床觀察

崔小清

【摘要】 目的 研究中老年女性慢性尿路感染采用柴苓湯加減辨證治療的臨床效果。方法 126例中老年女性慢性尿路感染患者作為研究對象， 采用拋硬幣法分為觀察組（62例）和對照組（64例）。對照組患者采用西藥進行抗菌治療， 觀察組患者在對照組基礎上采用柴苓湯加減辨證進行治療。比較兩組治療前后中醫證候積分及治療效果、癥狀緩解時間、癥狀消失時間、尿常規檢查結果恢復正常時間。

結果 治療前， 兩組患者的中醫證候積分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的中醫證候積分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為98.39%， 對照組為82.81%;觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的癥狀緩解時間（2.86±0.78）d、癥狀消失時間（4.72±1.01）d、尿常規檢查結果恢復正常時間（7.36±2.11）d均短于對照組的（4.45±1.52）、（6.89±1.64）、（11.36±3.17）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 中老年女性慢性尿路感染采用柴苓湯加減辨證治療方式具有顯著臨床治療效果， 能有效減輕患者各項臨床癥狀， 提升治療效果， 加快患者痊愈速度。

【關鍵詞】 中老年女性;慢性尿路感染;柴苓湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.076

尿路感染是臨床常見病癥之一， 主要是由于細菌入侵尿道， 并在尿路中快速生長繁殖， 導致尿道黏膜或上皮組織產生炎癥， 進而出現一系列臨床癥狀， 包括尿頻、尿急、尿痛、膀胱不適、尿道燒灼感等， 并產生諸多嚴重并發癥， 如尿膿毒血癥、腎衰竭， 甚至危及患者生命[1]。按照臨床表現及病程不同， 一般有急性與慢性兩種分類， 其中， 慢性尿路感染多由急性期時未得到根治發展而來， 具有較高復發率[2， 3]， 增加臨床治療難度。女性是慢性尿路感染的高發人群， 臨床進行多采用藥物治療， 相關研究表明[4]， 使用中藥治療該病具有顯著治療效果， 且預后效果好。基于此， 本文主要針對中老年女性慢性尿路感染采用柴苓湯加減辨證進行治療， 研究其治療效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月在本院治療的中老年女性慢性尿路感染患者中選取126例進行研究， 本研究經倫理委員會批準進行， 患者均知情并自愿加入。采用拋硬幣法將患者分為觀察組（62例）和對照組（64例）。觀察組患者年齡39～65歲， 平均年齡（53.17±4.73）歲;病程1～8年， 平均病程（4.83±1.37）年。對照組患者年齡38～69歲， 平均年齡（53.65±5.22）歲;病程1～9年， 平均病程（4.92±1.42）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者主要臨床癥狀均包括尿頻、尿急、小腹墜脹、腰部隱痛、四肢乏力等。

1. 2 診斷標準 西醫診斷標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于尿路感染的診斷標準進行確診， 尿常規檢查提示白細胞明顯升高， 腎區有叩痛， 并且6個月中尿路感染次數>2次。中醫診斷標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關余邪未清、勞淋、腎精不足的診斷標準進行確診， 患者存在經常腰痛、小便頻急、淋漓隱痛等淋病類癥狀，?1. 3 納入及排除標準 納入標準：①患者均符合上述中西醫診斷標準;②年齡38～70歲;③無急性癥狀。排除標準：①合并有嚴重腎功能疾病， 如腎小球炎癥等;②患有惡性腫瘤;③存在血管功能性疾病;④存在藥物禁忌;⑤存在認知功能障礙。

1. 4 方法

1. 4. 1 對照組 患者采用西藥進行抗菌治療， 采用左氧氟沙星注射液（揚子江藥業集團有限公司， 國藥準字H19990324， 規格：2 ml：0.1 g）靜脈滴注， 1次/d， 總量為0.4 g/d， 靜脈滴注時間≥3 h/次， 連續用藥3 d;根據患者病情變化更換抗生素， 并連續治療15 d。

1. 4. 2 觀察組 患者在對照組基礎上采用柴苓湯加減辨證進行治療， 柴苓湯藥物組成：黃芩9 g、法半夏9 g、大棗3顆、肉桂9 g、澤瀉9 g、生姜3片、柴胡12 g、黨參15 g、茯苓18 g、黃柏9 g、白術9 g、豬苓18 g。以該湯劑為基礎方根據患者具體癥狀進行藥物加減， 若患者有腰膝酸軟、怕冷癥狀， 則添加附子6 g;若患者尿檢結果顯示白細胞升高， 則添加一枝黃花20 g;若患者排尿困難， 且小便有疼痛癥狀， 則添加生蒲黃9 g、滑石20 g;若患者有尿急、尿頻等癥狀， 則添加黃柏9 g、白頭翁9 g;若尿液檢查紅細胞升高， 則添加馬鞭草15 g、大薊9 g、小薊9 g。同時， 在治療過程中根據患者的病情變化情況增加或減少藥物。1劑藥使用500 ml水熬煎成250 ml， 2次/d， 1劑/d， 連續治療15 d。

1. 5 觀察指標及判定標準

1. 5. 1 中醫證候積分 評估并比較兩組治療前后的中醫證候積分。分別于治療前后評估兩組的中醫證候積分， 采取等級評分法， 滿分30分， 最終得分≥7分表示證候診斷成立;7～14分表示輕度;15～22分表示中度;≥23分表示重度。

1. 5. 2 治療效果 評估并比較兩組治療效果。分別于治療結束后觀察兩組患者的治療情況， 以《中藥新藥臨床研究指導原則》為標準， 痊愈：慢性尿路感染癥狀全部消失， 進行尿常規檢查各項指標均正常， 尿菌檢測均呈陰性;顯效：慢性尿路感染癥狀基本消失， 進行尿常規檢查各項指標均趨于正常， 尿菌檢測均呈陰性;有效：慢性尿路感染癥狀有所改善， 進行尿常規檢查各項指標均改善;無效：上述項目均無改善。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5. 3 臨床相關指標恢復時間 比較兩組癥狀緩解時間、癥狀消失時間、尿常規檢查結果恢復正常時間。

1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前， 兩組患者的中醫證候積分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的中醫證候積分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為98.39%， 對照組為82.81%;觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組癥狀緩解時間、癥狀消失時間、尿常規檢查結果恢復正常時間比較 觀察組患者的癥狀緩解時間、癥狀消失時間、尿常規檢查結果恢復正常時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

女性由于生理結構特殊， 因此成為慢性尿道炎的高發人群， 當有細菌入侵且患者自身免疫力低下時最易造成尿路感染， 進而增加慢性尿路感染發生幾率。慢性尿路感染是指半年內發作>2次， 由于中老年女性身體機能逐漸下降， 因此， 其發生慢性尿路感染的幾率更大[5]。

臨床治療該病多采用西藥進行抗菌治療， 但使用抗菌藥物會增加患者耐藥性， 降低治療效果， 且預后效果較差， 極易導致尿路感染復發， 增加患者疼痛[6]。為了進一步提升治療效果， 根治尿路感染， 中西醫結合治療方式在臨床上的使用越來越廣泛， 該方式將西藥快速治療與中藥根治病灶的優勢相結合， 能在迅速改善患者臨床癥狀的基礎上， 達到徹底治療的目的[7]。從中醫的角度來看， 尿路感染屬于淋證范疇， 是由于脾腎虧虛、外邪入侵， 導致膀胱出現濕熱癥狀， 濕熱是導致尿路感染的重要因素之一， 患者也因此出現情志不暢、食欲不振等表現， 促使濕邪之氣內生[8]， 并聚集在膀胱， 導致膀胱功能受損， 從而導致小便不暢、排尿疼痛等癥狀。因此， 中醫治療尿路感染主要以清熱祛濕為主， 不過， 對于中老年女性患者卻不能僅僅清熱祛濕， 由于該類患者機體功能逐漸衰退、陰陽失調等原因， 若采用清熱祛濕會損傷其陽氣， 從而加重內在濕熱病癥， 不利于達到預期治療效果[9， 10]， 因此， 要在清熱祛濕方劑上， 根據患者具體狀況進行加減治療。柴苓湯由黃芩、法半夏、大棗、肉桂、生姜、黨參、茯苓等組成， 其中， 黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒功效;法半夏具有燥濕化痰、消腫散結功效;茯苓有利水滲濕功效;黨參、大棗有進補功效等， 該方劑能有效利水、祛濕等。同時， 采用中醫辨證治療， 根據患者具體癥狀進行藥物加減治療， 提高藥物治療的針對性， 從而有效提高治療效果， 加快其臨床癥狀消失時間， 加快痊愈速度。本研究結果顯示， 經15 d治療后， 治療前， 兩組患者的中醫證候積分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的中醫證候積分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明采用柴苓湯加減辨證治療是針對患者具體癥狀進行治療， 具有較高針對性， 更有利于消除慢性尿道炎臨床癥狀。觀察組治療總有效率為98.39%， 對照組為82.81%;觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明在改善患者臨床癥狀的基礎上， 能有效提升治療效果。同時， 根據觀察發現， 觀察組患者的癥狀緩解時間（2.86±0.78）d、癥狀消失時間（4.72±1.01）d、尿常規檢查結果恢復正常時間（7.36±2.11）d均短于對照組的（4.45±1.52）、（6.89±1.64）、（11.36±3.17）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明采用柴苓湯并進行加減辨證治療， 能提高患者臨床癥狀消失時間， 從而提高治愈速度。

綜上所述， 采用柴苓湯加減辨證治療中老年女性慢性尿路感染具有顯著治療效果， 能有效改善慢性尿路感染臨床癥狀， 提升治療效果。

參考文獻

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