應用低溫等離子手術治療扁桃體腺樣體肥大的效果觀察

崔萬明

（大連醫科大學附屬第一醫院耳鼻喉科 遼寧 大連 116000）

作為常見兒童疾病，腺樣體肥大、扁桃體肥大多是呼吸道感染刺激扁桃體引起病理學增生所致，癥狀主要是呼吸困難、鼻塞、打鼾等，更甚者會引起呼吸暫停，危害極大[1-2]。扁桃體腺樣體肥大既往多行扁桃體切除術治療，但此種術式存在局部出血量大、腺體切除不凈的情況，逐漸被醫生及患者摒棄。近年來，低溫等離子手術在扁桃體腺樣體肥大中應用較廣，其作用機制是通過鼻內鏡的輔助，可更好的確定病變組織，將液體在強射頻電場作用下轉化為低溫低離子體狀態，自由帶電粒子中有一定的動能，分子鍵被破壞后，能消融靶細胞，具有切除徹底、創傷小、穩定度高的優點[3-5]。本次選取2018 年4 月—2020 年4 月我院收治的86 例扁桃體腺樣體肥大者作為課題對象，旨在觀察低溫等離子手術的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年4 月86 例扁桃體腺樣體肥大患者，隨機分組，比照組：43 例患者中有女20 例，男23 例，年齡3 ～14 歲，平均年齡（6.72±2.04）歲。研究組：43 例患者中有女19 例，男24 例，年齡3 ～13 歲，平均年齡（6.15±2.26）歲。兩組差異不顯著，P ＞0.05。

納入標準：確診為扁桃體、腺樣體肥大的患者；家屬同意本研究者；兩側扁桃體肥大程度在Ⅱ度以上者；研究獲得倫理委員會批準。

排除標準：存在先天性疾病者；心肝腎功能嚴重不全者；凝血機制異常者；嚴重精神疾病，認知溝通障礙者；感染性疾病者；妊娠哺乳期、經期女性

1.2 方法

比照組：傳統手術，麻醉后抬高頭部至30°，插入美敦力施美德XPS200 動力切割系統，對鼻咽部情況檢查后，調整動力切割系統轉速至3000r/min，在鼻內鏡下將腺樣體切除，隨后直視下進行扁桃體組織切除，切除中需紗布壓迫止血處理。

研究組：低溫等離子手術，選擇南京億高微波系統工程有限公司生產的高頻手術系統（型號為ECO-800C Ⅱ，工作頻率100KHz）及高頻電極（型號為ECO-800F03），調整切割功率至5檔，調整凝血功率至5 檔，切割過程的介質選擇生理鹽水，將扁桃體周圍被膜作為界限，尋找扁桃體上極的被膜和實質，在消融和切割時，用等離子刀頭對扁桃體組織輕微碰觸，雙側扁桃體組織切除后，經鼻腔用導管懸吊懸雍垂及軟腭，通過鼻內鏡輔助切除腺樣體，此時需調整等離子手術系統的切割功率至6 檔，調節凝血功率至5 擋，切除腺樣體后要對咽鼓管組織進行保護，避免術后復發。

1.3 觀察指標

分析兩組手術安全性和有效性。手術安全性依據并發癥（傷口出血、聽力下降、傷口感染等）情況進行評估。手術有效性：（1）顯效：術后1 周，流涕鼻塞、聽力減退等癥狀及呼吸道感染情況基本消失。（2）有效：術后1 周，流涕鼻塞、聽力減退等癥狀有所緩解，呼吸道感染次數下降，日常生活受到輕微影響。（3）無效：與上述指標不符。分析兩組手術指標：手術時間、出血量、鼻腔恢復時間、出院時間。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術安全性

表1 并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為6.98%（3 例），和比照組數據23.26%（10例）高度符合常態分布，P ＜0.05，研究組安全性更高。

2.2 手術有效性

表2 分析兩組手術有效性

研究組手術總有效率為95.35%，和比照組數據79.07%，差異顯著（P ＜0.05），研究組有效性更高。

2.3 手術指標

表3 分析兩組手術指標（±s）

表3 分析兩組手術指標（±s）

組別 n 手術時間（min） 出血量（mL） 鼻腔恢復時間（d）住院時間（d）研究組 43 25.12±6.98 8.19±3.63 3.26±0.80 5.07±1.13比照組 43 38.26±10.07 15.22±4.95 6.44±1.97 7.22±1.76 t 7.0324 7.5100 9.8073 6.8408 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

研究組各項手術指標均優于比照組，差異顯著，P ＜0.05。

3.討論

腺樣體肥大、扁桃體肥大患兒的鼻咽部在出生時即存在淋巴組織，在身體發育過程中不斷增大，若腺樣體肥大是生理性的，不會過多的影響到患兒健康，但可能會增加呼吸道感染情況，對扁桃體進行刺激，引起扁桃體的淋巴組織不斷增大，繼而造成鼻咽部堵塞的情況，危及患兒生命安全。傳統腺樣體肥大、扁桃體肥大手術多是將病變組織切除后行棉球壓迫止血，若存在嚴重出血癥狀，則用針線結扎或雙極電凝止血，很可能會增加出血量，延長手術時間，手術效果較差。

本文結果顯示：研究組并發癥發生率為6.98%（3 例），和比照組數據23.26%（10 例）比較，P ＜0.05；研究組安全性高于比照組。研究組手術指標更優，P ＜0.05。其原因是在低溫等離子術中能控制儀器的方向和能量，可準確把握消融的深度和范圍，避免對正常組織及局部組織深部造成創傷，能有效縮短傷口愈合時間，減少并發癥。低溫等離子手術的刀頭作用較廣，可發揮沖洗、止血、消融的功效，在組織切割時可皺縮血管組織，能在保留扁桃體正常組織的同時有效切除病變組織，且術中出血量較少，可提升手術安全性，手術指標改善效果優異[6-8]。在行等離子手術時，等離子閾值高于所設置的能量值，能收縮出血部位，有良好的止血效果，其邊切割、邊止血的特點，可維持創面整潔度，對縮短手術時間有較高的效果。本研究中，研究組手術有效率為95.35%（41 例），和比照組數據79.07%（10 例）高度符合常態分布，P ＜0.05，研究組有效性更高。分析其原因發現，低溫等離子手術的實施依據是在人體組織和等離子電極間進行等離子體薄層的構建，可縮短電場形成時間，讓薄層中的粒子不斷加速，向組織內傳遞能量，而較低的溫度能更為有效的破壞病變組織，將其分解為碳水化合物和簡單物質，繼而有效消融病組織。由于低溫等離子術的疼痛感輕微，部分患者在術后未規范飲食，有一定的便秘率、出血率，需加強飲食干預。

綜上所述，對扁桃體腺樣體肥大患者行低溫等離子術治療，可在減少術后并發癥的基礎上提升手術有效率，患者接受度較高，價值顯著。