功能性貼扎技術對投彈骨折新兵術后上肢腫脹、疼痛及肘關節功能的影響＊

朱履剛，常 祺，任洪峰，陳國立

投彈骨折常發生于肱骨干中下1/3，其特點為長螺旋形不穩定骨折，多發生在軍事訓練中，尤其是新兵入伍進行投彈訓練階段［1，2］。投彈骨折的主要治療方案為手術治療［3］，術后會出現患肢腫脹、疼痛、肘關節功能障礙等并發癥。因此，術后早期康復治療對患者肘關節功能恢復，早期復訓意義重大。目前術后早期康復治療以藥物鎮痛治療和物理治療為主，該研究通過觀察早期應用功能性貼扎技術輔助常規康復治療與單獨康復治療投彈骨折患者術后早期的腫脹、疼痛及肘關節功能障礙的臨床療效對比，探討功能性貼扎在康復治療中的療效與應用。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：（1）進行手術治療的投彈骨折患者，無病理性骨折，既往無骨折病史，無系統性疾病史；（2）術后出現腫脹（腫脹程度Ⅱ～Ⅲ度），疼痛（疼痛視覺模擬量表評分＞3分）；（3）知情同意，自愿參加該研究者。排除標準：（1）對肌內效貼過敏者；（2）因其他原因不能或不愿進行本治療者；（3）需接受該治療方案外的其他治療者。

1.2 一般資料參照《中國人民解放軍軍事訓練傷診斷標準與防治原則》［4］制定的統一診斷標準，將2013年—2017年解放軍第989醫院收治的發生投彈骨折的56例患者納入該研究。采用隨機數字表進行隨機分組，分為常規康復治療組 （對照組28例）和功能性貼扎輔助常規康復治療組（功能性貼扎組28例）。兩組患者一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05） ，具有可比性。

1.3 治療方法對照組給予甘露醇，塞來昔布膠囊等消腫、鎮痛藥物治療，同時術后連續3 d給予局部冷療，3 d后給予局部微波治療，持續2周，指導患者康復訓練。功能性貼扎組在對照組的基礎上給予肌內效貼貼扎，治療時間持續2周。功能性貼扎方法：采用中國南京斯瑞奇醫療用品有限公司的通用型產品 （蘇寧食藥監械 （準）字2011第1640043號）。進行三層貼扎：第一層為“X”形，貼扎部位錨定痛點處，如痛點為傷口處，可在傷口邊緣1cm處進行貼扎。第二層為爪形，盡量包裹上臂腫脹明顯處，避開出現水泡的位置，錨定點位于腋窩淋巴結區域，尾端向下止于肘關節處。第三層為“Y”形貼扎，錨定點位于橈骨粗隆，沿肱二頭肌長短頭延展，止于肩胛骨盂上結節及肩胛骨喙突處。貼扎時均給予自然拉力，對貼布施加＜10%的拉力（圖 1）［5］。 以上治療每天1次，持續24 h。如發生肌內效貼貼扎錨定點剝離，則應重新貼扎。

圖1 “X”形、爪形及“Y”形示意圖

1.4 評價方法 分別在術后治療前、術后第1天、術后第3天、術后第5天、術后第7天記錄兩組腫脹程度，疼痛程度，術后1周及2周評價肘關節功能。

1.4.1 腫脹程度 腫脹程度評定依據《中藥新藥臨床研究指導原則》參考軟組織損傷癥狀分級標準制定［6］。Ⅰ度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在，患側與健側同部位周徑差≤0.5 cm。Ⅱ度腫脹：周徑差為0.5～1 cm，皮紋消失，但無水泡。Ⅲ度腫脹：周徑差＞1 cm，出現水泡。

1.4.2 疼痛視覺模擬量表評分 （visual analogue scale，VAS） 評分的總分為10分，評分的結果越高，表示患者的疼痛感就越強，評分標準：0分：無痛；3分以下：患者有輕微的疼痛，可以忍受；4分～6分：患者中度疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.4.3 肘關節功能評定［7，8］肘關節HSS評分作為醫師對患者肘關節功能的評價方法：優：90～100分；良：80～89 分；可：70～79 分；差：60～69 分。 肘關節HSS2評分作為患者對肘關節進行自評指標：優：90～100 分；良：80～89 分；可：70～79 分；差：60 分以下。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行統計分析。 計量資料以（x±s）表示，周徑差、VAS評分等指標的組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。計數資料以率 （%）表示，組間比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后早期上肢腫脹程度的比較術后治療前及治療開始后第1天兩組周徑差差異無統計學意義（P＞0.05）。治療開始后第3天、第5天、第7天功能性貼扎組的上肢周徑差低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療開始后第5天、第7天兩組均較治療前上肢周徑差均有所減輕 （P＜0.05）（表1）。但功能性貼扎組在治療開始后第3天腫脹程度與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），功能性貼扎組在治療開始后第5天、第7天腫脹程度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），功能性貼扎組在第7天時腫脹基本消退（表2）。

2.2 術后早期上肢疼痛程度的比較術后治療前兩組疼痛程度差異無統計學意義（P＞0.05）。術后第1天對照組和功能性貼扎組的疼痛程度差異無統計學意義（P＞0.05）。術后第3天兩組疼痛均較治療前開始減輕（P＜0.05），但第3天、第5天功能性貼扎組的疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。第7天對照組和功能性貼扎組的疼痛程度差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者基本處于無痛狀態（表 3）。

2.3 術后早期肘關節功能的比較術后第1周雖然肘關節HSS評分差異無統計學意義（P＞0.05），但肘關節HSS2評分差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢钥闯鲭m然在醫師對患者肘關節功能評價方面兩組無統計學差異，但在患者主觀感受方面功能性貼扎組優良率比對照組高，且有統計學差異。術后第2周肘關節HSS、HSS2評分功能性貼扎組均比對照組效果好，評分差異有統計學意義（P＜0.05），即無論是醫師評價還是患者主觀感受功能性貼扎組優良率均比較對照組高（表4）。

3 討論

投彈骨折目前以手術治療為主，患者因骨折創傷及手術造成的肌肉、小血管等軟組織損傷，急性創傷反應等，引起術后創傷部位毛細血管通透性增加，大量炎性因子釋放，出現炎癥應激反應，主要表現為上臂疼痛，組織水腫，肌肉痙攣等不良后果［9］。骨折術后需要局部制動，活動減少，致使上臂血液及淋巴回流不暢，使肢體腫脹加重［10］。目前投彈骨折術后早期康復治療主要以藥物鎮痛治療和物理治療為主［11］，患者術后疼痛、腫脹會影響肘關節早期功能鍛煉，反之，肘關節早期功能鍛煉，也會引起患者出現局部疼痛及腫脹的不適感覺，從而影響患者進行肘關節早期功能鍛煉［12，13］。

表1 對照組與功能性貼扎組上肢周徑差的比較（cm，x±s，n=28）

表2 對照組和功能性貼扎組上肢腫脹程度的比較［例（%）］

表3 對照組和功能性貼扎組上肢疼痛程度的比較（分，x±s）

表4 對照組和功能性貼扎組肘關節功能的比較［例（%）］

功能性貼扎技術（functional movement taping，FMT）是1973年由日本加瀨建造博士應用于運動領域，是軟組織貼扎技術的一種，優點在于：肌內效貼厚度適宜，人體的皮膚耐受性好，不易發生過敏；具有一定的彈性，可以起到支持、訓練、放松軟組織的作用；同時還能改善局部循環、減少局部炎癥反應、減輕軟組織水腫、減輕疼痛，促進關節活動度及功能障礙的改善［14-17］。

在臨床中肌內效貼布有“I”形、“X”形、“Y”形、“0”形、爪形及燈籠形等各種裁剪方法，以適合相應區域肌肉關節形狀。各形狀貼布也有不同的使用經驗［5，18］。 該研究采用的三種貼扎方法分別為“X”形、爪形和“Y”形?！癤”形貼扎可促進“錨”所在位置的血液循環及新陳代謝，減少致痛物質的堆積，達到鎮痛的效果。爪形貼扎需盡量包覆組織液滯留的肢體或血液淤積的區域，達到消除腫脹，促進淋巴液、血液循環的作用，同時爪形貼布還可以增加感知覺的輸入?！癥”形貼扎使用在肱二頭肌上，用來放松肱二頭肌，促進肘關節功能恢復。該研究結果顯示，術后應用“X”形和爪形貼扎在術后第3天就可以明顯減輕患者疼痛，術后第五天就可以明顯減輕患者腫脹程度，可見術后使用“X”形和爪形貼扎可明顯減輕術后腫脹與疼痛，縮短腫脹與疼痛持續時間。術后“Y”形貼扎，有效放松了肱二頭肌，配合“X”形和爪形貼扎減輕了在肘關節功能鍛煉中患者出現的不適感覺，在術后第1周末，患者在主觀感覺上就有明顯改善，在第2周末，無論是醫師評價還是患者主觀感受均有明顯改善。

綜上所述，早期應用功能性貼扎輔助常規康復治療對于投彈骨折患者術后早期的腫脹、疼痛及肘關節功能障礙臨床療效顯著，可有效縮短患者術后腫脹、疼痛時間，減輕患者術后腫脹、疼痛程度，有利于患者早期進行肘關節功能鍛煉，促進患者早期肘關節功能恢復。