頭孢噻肟鈉圍手術期應用對急診創傷患者感染情況影響研究

譚 俊， 張 鑫， 趙雪麗

(1.湖北民族大學附屬民大醫院藥劑科， 湖北 恩施 445000 2.湖北省利川市人民醫院藥劑科， 湖北 利川 445400)

近年來，隨著社會的不斷發展，工業化建設的不斷推進，使得交通傷的幾率出現了明顯升高[1]。研究表明，在全球范圍內每年死于創傷的患者達到了350萬人，有著較高的傷殘人數[2]。在我國，創傷具有較高的死亡率，在所有的死因中排在第5位，尤其對于青壯年，創傷死亡是第1殺手[3]。對于急診創傷來說， 其具有并發癥多一級復雜和緊急的特點，同時具有處理困難一級死亡快速的特點，有效的控制感染能夠減少死亡率和致殘率[4]。對于急診創傷圍手術期患者的感染治療，主要是運用抗生素，包括了頭孢以及青霉素等。其中，青霉素由于沒有毒性而在對于急診創傷患者圍手術期抗感染的治療中有著較為廣泛的應用，而頭孢較為安全和成本較低，這使得其成為最為主要的抗菌藥物。頭孢噻肟鈉具有較廣的抗菌譜，對于多種菌種都有一定的作用。但是該藥物在急診創傷圍手術期患者的抗感染治療鮮有應用。因此，本文主要是對該藥物應用于急診創傷圍手術期患者感染情況的治療效果進行研究，對其臨床作用等進行探究。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選擇在我院急診收治的創傷患者，時間2016年1月到2018年12月之間，共包括了120例，患者的年齡為(45.5±6.1)歲；其中女性患者為52例，男性患者為68例。將其簡單隨機分組分為實驗和對照組，其中實驗組為60人，對照組為60人，實驗組中包括了女性患者25人，男性患者35人，對照組中包括了女性患者27人，男性患者33人，實驗組和對照組患者的平均年齡分別為(45.3±6.4)歲和(45.7±8.3)歲。兩組患者的一般資料無差異(P>0.05)。另外，該研究嚴格遵循規范和標準，患者均已知情，并簽署知情同意書。其中，滿足以下標準納入研究：①研究對象均是機械性致傷因子導致的結構性破壞創傷；②患者自愿參與研究；③患者為急性創傷且發生的時間在24h。排除標準：①患者不愿參與；②患者具有精神類疾病或者心肺功能疾病；③患者具有嚴重的慢性感染疾病；④患者對于研究所用藥物有排斥反應。

1.2治療方法:①對照組：根據抗感染治療方案進行相應治療，其治療方案為在手術前的30min給予氨芐西林鈉的注射，在手術后進行青霉素鈉的注射，每天進行2次。②實驗組：在手術前30min，進行頭孢噻肟鈉的注射，在手術后同樣進行頭孢噻肟鈉的注射，術前為2g，以0.9%氯化鈉注射液40mL稀釋靜脈推注，而術后為1g，采用靜滴的方式進行，每天進行2次。患者均在手術前以及手術后的3d進行靜脈血的采集，對采集的靜脈血進行離心的處理，并標記患者的信息，置于-80℃冰箱中保存、備用。

1.3觀察指標及檢測方法

1.3.1感染情況：主要是通過對患者體溫以及白細胞水平和CRP濃度水平等來對感染情況進行確定。

1.3.2療效評價：患者的臨床康復效果主要是根據《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015版)》來進行[5]。其中，癥狀完全恢復正常為痊愈；而明顯好轉但是仍有一些指標沒有達標為顯效；癥狀得到較大程度改善，但是部分指標沒有達標為有效；癥狀沒有好轉，甚至出現加重為無效。

1.3.3感染情況:比較兩組手術切口感染例數及感染率,手術切口感染標準:①切口腫脹、發紅、發熱等現象;②切口部位有膿性液體,且菌培養陽性,符合1項及以上則為切口感染。

1.3.4愈合情況:對兩組術后傷口愈合情況進行比較,愈合分級為:甲級愈合、乙級愈合、丙級愈合。其中甲級指愈合良好,無紅腫發熱等;乙級指愈合不佳,有紅腫發熱等,無膿液；丙級指愈合較差,有膿液,需引流包扎治療。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后感染情況比較:不同的治療方法(實驗組和對照組)，患者的體溫、WBC、CRP差異均有統計學意義(F=3.012，11.577，19.503，P均<0.001)，手術前，手術后，術后3d，患者的體溫、WBC、CRP差異均有統計學意義(F=2.574，13.340，24.665，P均<0.001)，且不同組別與時間存在交互作用，應用主效應分析，同一時間點兩組間差異均有統計學意義(P均<0.001)、同一組內不同時間點間，體溫、WBC、CRP出現降低趨勢(P均<0.001)，見表1。

表1 兩組患者手術前后體溫 WBC CRP水平變化比較

2.2兩組患者臨床療效評價：研究表明，與對照組相比，實驗組的治療有效率明顯更佳(95.00%VS76.67%)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3兩組治療后切口感染情況比較:治療后,實驗組感染率為3.33%,明顯低于對照組的16.67%,(χ2=5.926,P<0.05)。見表3。

表3 兩組感染情況比較

2.4兩組傷口愈合情況比較:治療后,兩組傷口愈合情況比較(U=2.395,P=0.031)。見表4。

表4 兩組傷口愈合情況比較n(%)

3 討 論

在近年來，隨著社會的不斷進步以及工業的發展，交通工具的普及率極高，這也使得交通傷的發生幾率在逐年增高。研究表明，在45歲以下的人群中，創傷已經是成為第一殺手[6]。對于創傷型疾病，不僅具有較高的致殘率，同時具有較高的死亡率，這使得對于疾病的救治提出了更高的要求。在救治的過程中，急診創傷圍手術期抗感染治療是非常關鍵的環節，該環節對于降低致殘和死亡率有著重要作用，其中頭孢噻肟鈉具有一定的抗感染作用，但是應用于急診創傷圍手術期抗感染的作用沒有得到證實。在本文的研究中，主要是對該藥物對急診創傷圍手術期感染患者的作用進行觀察，對該藥物治療急診創傷圍手術期感染患者的安全性以及臨床療效進行有效的探究。

通過研究能夠看出，患者于正常水平相比其在手術前CRP以及體溫和白細胞等明顯較高。研究表明，CRP在機體的急性感染中有著較大的作用[7]。CRP是一種急性時相反應蛋白，主要是由肝臟合成，在發生感染或者說炎癥時會產生[8]。根據患者的CRP，這說明患者均出現了不同程度的感染，不僅如此，白細胞水平以及體溫都出現了一定程度的升高，這也說明了出現了感染的情況。在進行手術后3d，兩組患者的白細胞以及CRP和體溫都出現了下降，但是與對照組相比，實驗組明顯更低，這主要是頭孢噻肟鈉所發揮的作用。研究表明，革蘭陰性細菌有著較高的耐藥性，運用碳青霉烯類抗生素進行治療的效果不佳[9]，這也是急性創傷患者的感染難以被控制的一個主要原因，也是一個最為重要的原因。而頭孢噻肟鈉則對于陰性和陽性的細菌都有著一定的作用，在治療各類感染中有著非常顯著的效果。因此，與對照組相比，實驗組的效果更佳顯著，其恢復的效果更好。根據表2，實驗組較對照組的效果明顯更好，這也說明頭孢噻肟鈉在治療急性創傷圍手術期患者上有著非常顯著的效果。不僅如此，兩組患者均沒有發生任何的不良反應，這也說明運用該藥物進行治療，不單是具有較好的療效，其安全性也得到了相應的保障。

創傷患者在入院手術前,傷口大面積暴露，容易滋生細菌,且傷口在送診過程中，清潔未徹底，同時手術過程中，細菌會隨血液進入身體,嚴重者會誘發全身感染甚至導致死亡[10]。

本研究顯示，在本院急診創傷患者,術前使用抗感染藥物,治療后,實驗組感染率為3.33%,明顯低于對照組的16.67%,(χ2=5.926,P<0.05)。說明術前使用抗感染藥物，能明顯控制患者感染情況。本文研究還發現,術前使用抗感染藥物后,治療后,實驗組甲級愈合率為51.67%,乙級愈合率為43.33%,丙級愈合率為5.00%;對照組甲級愈合率為31.67%,乙級愈合率為38.33%,丙級愈合率為30.00%;兩組比較(U=2.395,P=0.031)。兩組治療后傷口愈合情況比較差異具有統計學意義(P<0.05)。說明術前使用抗感染藥物，對傷口愈合有促進作用[11]。

綜上所述，急診創傷患者術前使用抗感染藥物,可以減少感染的發生，同時促進傷口愈合。