腹壁疝患者使用疝補片治療的臨床分析

孟剛

（內蒙古醫科大學第四附屬醫院，內蒙古 包頭）

0 引言

腹壁疝是成人疝的一種常見類型，腹壁疝一般發生于皮膚較薄、組織間隙、缺損的位置，患者會感覺到腹壁有時大時小的腫塊，平臥或按壓時消失，但站立等增大腹部壓力時腫塊會明顯增大，在腹壁疝早期基本無不適或疼痛發生，因而時常被患者忽視[1-2]。隨著疾病的發展，腫塊增大，患者會逐漸出現腹痛等癥狀，嚴重影響正常生活的進行。治療腹壁疝的主要方式為手術治療，傳統疝修補術雖然其成功率較高，但患者術后易引發嚴重疼痛等并發癥，此外復發率還較高，因而隨著醫療技術的發展，出現疝補片修補術后，已逐步減少應用[3]。本次研究中，對兩種術式的圍術期指標進行比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年7 月至2019 年7 月收治的50 例腹壁疝患者作為本次研究對象，按照手術方式的不同，分為對照組和觀察組，各25 例。對照組患者年齡20～86 歲，平均（48.36±12.36）歲，腹股溝疝21 例、白線疝1 例、臍疝1 例、手術切口疝2 例；觀察組患者年齡20～89 歲，平均（48.48±12.42）歲，腹股溝疝20 例、白線疝1 例、臍疝2 例、手術切口疝2 例。兩組患者的年齡、疝位置資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者采用不同的手術方式治療，對照組應用傳統疝修補術（巴西尼法），麻醉消毒鋪巾后，對疝囊進行高位結扎，遠端疝囊切除，并行張力修補；切除后，對創口進行清洗、消毒、縫合。術后給予患者常規護理。

觀察組采用疝補片修補術治療，切開腹外斜肌腱膜，充分游離后，保護并提起精索，尋找疝囊，切開并將疝內容物還納入腹腔，高位結扎疝囊后，修補薄弱區2～3 針（腹橫筋膜），裁剪好補片，適合形狀，經腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫肌打開，補片固定于腹橫筋膜上面在精索后面放置疝片，疝環內口留一指尖，直到預定位置，固定于恥骨結節處，外口不壓迫精索，逐層縫合。術后，行常規護理模式，給予患者止痛，對癥藥物。

1.3 觀察標準

觀察對比兩組患者手術成功率。

觀察對比兩組患者圍術期的相關指標，包括手術時長、住院時間以及術后疼痛評分。術后疼痛評分采用視覺模擬評分（VAS）[4]，調查患者的疼痛感受，共分為0～10 分，0 分為不疼痛，10 分為劇烈疼痛，得分越高，疼痛越劇烈。

觀察對比兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料與計數資料分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術成功率

觀察組患者25例，手術成功25例，成功率100.00%（25/25），對照組患者25 例，手術成功25 例，成功率100.00%（25/25），兩組對比，χ2=0.000，P=1.000，差異無統計意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者圍術期指標

觀察組患者的手術時長、住院時間均短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比

表1 兩組患者圍術期指標對比

組別 例數 手術時長（min） 住院時間（d） 疼痛評分觀察組 25 45.62±6.38 5.02±2.24 3.65±1.42對照組 25 75.36±8.35 6.82±3.01 5.82±1.82 t 14.151 2.399 4.700 P 0.000 0.020 0.000

2.3 兩組患者并發癥

觀察組發生感染等并發癥2 例（8.00%），對照組發生感染等并發癥8 例（32.00%），兩組對比，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發生發生情況對比（n, %）

3 討論

腹壁疝是普外科較為常見的一種病癥，在所有年齡段均有發病，其治療手段主要是通過手術的方式進行治療。經過醫療技術的不斷發展，目前治療腹壁疝主要的手術方式為疝補片修補術，手術中需要用到疝補片進行手術，而補片可分為兩大類，一類聚合物合成的生物材料補片，另一類為生物補片，目前兩種補片均有使用[5]。聚合物合成的補片，又可細分為不可吸收補片、可吸收補片以及復合補片，每種補片都有不同的適應性，對應不同的腹壁疝類型；而生物補片則主要是由豬皮、胚胎牛、人體真皮等種類。在選取上，應結合腹壁疝的位置，疝囊的性狀等進行補片的選取，如在靠近小腸的位置選取生物補片則會增加腸梗阻的發生，此時應選擇不可吸收性補片。但應用生物補片，其復發率顯著低于聚合物合成補片，應用在選擇補片時，應綜合衡量[6]。

補片的應用上，還需要依據一定的原則：①確保補片同腹壁組織間超過缺損邊緣，縫合后重疊的接口能夠保持腹內壓的均衡；②保證至少有1 層肌腱膜覆蓋補片，同時精確放置補片以及固定補片，防止黏連、褶皺，但還需要保證補片的適當松弛，用來減少腹內壓增加對腹壁的影響；③皮下置入補片；④腹股溝疝的切口疝膜需要應用閉式引流術；⑤確保非吸收性補片不被污染和吸收，避免非吸收性補片直接接觸腸壁[7]。

相較于疝補片修補術，傳統疝修補術已不能滿足現代社會對手術質量的要求。在本次研究中，應用疝補片修補術的患者，與傳統疝修補術的患者，雖然在手術成功率方面，無明顯差異（P＞0.05），但是患者的治療體驗上，應用補片進行治療的患者有更佳的體驗，首先在手術時間上，補片修補可大大減少手術時間，從而減少術中各種應激反應，以及減少患者的麻醉藥用量，更利于患者的術后恢復，最終減少住院時間，降低治療費用，因此在兩組患者手術時間以及住院時間的對比中，應用補片治療的患者顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，由于補片治療的切口更小，患者術后疼痛感顯著低于傳統疝修補術患者，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；不僅如此，在術后并發癥的對比中，應用補片治療的患者，其并發癥的發生情況明顯少于傳統手術，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，應用疝補片修補術，可顯著降低手術時間和患者的住院時間，從而使患者獲得更理想的恢復效果，同時該術式還能降低復發以及各種并發癥的發生率，減少腹壁疝對患者生活的干擾，因而值得推廣應用。